淺談腫瘤的病理診斷方法

【摘要】 盡管腫瘤是一類病因復(fù)雜、表現(xiàn)很不一致的疾病，但也具有共性。認(rèn)識這些共性就成了確定診斷和制定治療的關(guān)鍵。取得細(xì)胞或組織學(xué)證據(jù)仍然是當(dāng)前確定腫瘤診斷的主要依據(jù)。對于腫瘤的病理診斷考慮腫瘤的組織來源和性質(zhì)，可指引方向，為腫瘤病理診斷所必需。

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9308 （2015）04-0170-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.04.147

作者單位：152519 黑龍江省伊春市朗鄉(xiāng)林業(yè)局職工醫(yī)院

The Pathological Diagnosis Methods of Tumor

DING Mingqin , Langxiang Forestry workers hospital, Yichun152519, China

[Abstract] Tumor is a type of diseases which have complex etiology and inconsisten, but they also have common features, and the knowledge about these if the key to the diagnosis and the treatment. Obtaining cells or histological evidence is still the mainly evidence of the diagnosis. The tumor origin and nature are essential for pathological diagnosis..

[Key words] Tumor, Pathology, Slices observation

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，有了比較精確的現(xiàn)代化診斷方法。再加上腫瘤學(xué)知識的普及，腫瘤診斷率有所提高。對原發(fā)腫瘤的病理診斷，需切除原發(fā)腫瘤或進行最大范圍地估計原發(fā)腫瘤或組織檢查。

1　常見的腫瘤病理診斷方法

1.1　活組織檢查

1.1.1　切除法活檢經(jīng)外科手術(shù)或通過內(nèi)鏡切除腫瘤的一部分或全部，做大體（肉眼）觀察，制成切片做顯微鏡觀察，最終作出診斷。

1.1.2　針吸活檢法 以空針刺入腫瘤吸取小塊組織，送病理科檢查。適用于體表腫瘤，如乳腺、表淺淋巴結(jié)、軟組織等。目前更廣泛采用CT、B超等引導(dǎo)下內(nèi)臟腫瘤針吸組織病理檢查，解決了內(nèi)鏡等不能解決的問題。

1.1.3　冷凍切片病檢法 這是經(jīng)快速冷凍切片機，迅速將病理組織冷凍切片、染色，顯微鏡下觀察后作出診斷。一般在10～15分鐘即可得出診斷報告。冷凍切片病檢主要適用于外科手術(shù)時根據(jù)病理診斷決定手術(shù)范圍者。診斷醫(yī)生需有一定經(jīng)驗者。

1.2　脫落細(xì)胞學(xué)方法

脫落細(xì)胞學(xué)是借助惡性腫瘤細(xì)胞生長迅速、細(xì)胞間結(jié)合力低、易脫落等特點，用含脫落細(xì)胞的體液和分泌液做成涂片，觀察細(xì)胞的改變以達(dá)到病理診斷的一種技術(shù) [1]。該方法主要用于女性生殖道分泌物和刮出物、痰液、胃液、鼻咽分泌物、尿液、胸腔積液、腹腔積液等的檢查。

2　病理切片觀察

大體標(biāo)本檢查，對于判斷良惡常有重要幫助，也在一定程度上能幫助判斷組織來源。固然，一般需要鏡下檢查后，作出病理診斷。但在許多模棱不清的情況下，很需要病史及大體標(biāo)本檢查的幫助，否則容易作出錯誤的病理診斷。

觀察切片要系統(tǒng)、全面、細(xì)致、準(zhǔn)確。觀察切片的方法不拘，但必須有系統(tǒng)，以便能對各切片觀察全面。一般先用低倍鏡（100倍，甚而40倍）觀察，對于所看過的部分，都要達(dá)到掌握其詳細(xì)變化；不能掌握詳細(xì)變化時，改用高倍鏡（400倍）或油鏡觀察。所看到的變化必須準(zhǔn)確、無誤。

一般在切片中看到的變化很多，對于每一變化的特殊性大小和各個變化的相互關(guān)系，要作恰如其分的估價。通過全面的分析，找出特殊的變化。根據(jù)一些特殊性大的變化和其彼此的相互關(guān)系，考慮一切可能病變，選擇最合理的可能病變，作為初步診斷。如果初步診斷反映了病變本質(zhì)，就可以用它解釋全病變過程和表現(xiàn)（包括臨床、大體標(biāo)本和組織形態(tài)）。以胃潰瘍癌變（如分化不良癌）為例，在切片中見正常及慢性發(fā)炎的胃壁、潰瘍和一些小而肯定間變的細(xì)胞散布于潰瘍邊緣的胃壁中 [2]。在這里，癌細(xì)胞雖然少，但它是特殊的和基本的變化，反映病變的本質(zhì)。潰瘍呈慢性，底為瘢痕。根據(jù)癌瘤潰爛不能形成慢性胃潰瘍，而慢性胃潰瘍卻可引起癌變的概念，判斷癌瘤在慢性胃潰瘍的基礎(chǔ)上發(fā)生。因此，用胃潰瘍癌變可以解釋本病的全過程和全變化。這就是本例病變的本質(zhì)。非本質(zhì)的變化不能解釋全過程和全變化。

在觀察和分析病變時，多采用以下方法，供參考。首先看（或聽取）詳細(xì)病史，觀察（或聽?。┐髽?biāo)本的變化，用以指導(dǎo)觀察和診斷的大致方向，但并不受它們的限制。以后，盡量系統(tǒng)地、全面地、細(xì)致地、準(zhǔn)確地觀察切片一遍。記取各種變化，排除自然的和人為的假象，估價各變化的特殊性大小和各變化的相互關(guān)系。這只是初步觀察。再后，用切片中的組織形態(tài)，對比病史和大體標(biāo)本的變化，初步判斷切片取材有無差錯，排除變性、壞死、炎癥等和取材制片中的人為變化。

用切片中主要的和特殊性較大的變化及它們的相互關(guān)系，判斷病變是否為腫瘤。如判斷為腫瘤，以后主要根據(jù)細(xì)胞的排列方式（或趨向）和主質(zhì)（瘤組織）與間質(zhì)的分界是否清楚，判斷腫瘤來自上皮或間葉組織。再主要根據(jù)瘤細(xì)胞的胞核形態(tài)（包括分裂象和瘤巨細(xì)胞)、腫瘤生長方式和有無侵犯，參考其它有用材料，判斷腫瘤的良、惡性。這時已經(jīng)能夠診斷由上皮或間葉組織發(fā)生的良性或惡性腫瘤，即已經(jīng)能夠診斷“瘤”、“癌”或“肉瘤”。如果組織的取材不足或形態(tài)特點不夠，難以作進一步診斷，就停止在這樣的簡單診斷，能勉強地幫助臨床解決治療問題。

3　討論

以臨床診斷中用這一診斷，反過來考慮，看它能否解釋臨床表現(xiàn)、大體標(biāo)本和組織切片的各個變化。如果能夠完全解釋，而毫不勉強，這一診斷一般是正確的，就寫出報告。但有時所下的診斷并不完全、不準(zhǔn)確、甚而完全錯誤，還要隨時準(zhǔn)備修改。若所提出的診斷不能完全解釋臨床、大體標(biāo)本和組織形態(tài)變化，還存在著矛盾，這說明以前的觀察或分析有錯誤，未抓住特殊性變化和它們之間的內(nèi)在聯(lián)系，未掌握基本病理變化，沒有抓住病變的本質(zhì)，還需要認(rèn)真地從頭看病史、大體標(biāo)本和切片，進行分析。有時需要反復(fù)幾次，也有時需要參考他人意見或書籍，或作特殊染色，才達(dá)到合理的診斷。即便通過上述步驟，或由于病變特殊性不夠強或不掌握一定腫瘤的特殊規(guī)律，而難下診斷 [3]。我們即按判斷腫瘤良惡性和組織發(fā)生的一般條件，結(jié)合該具體組織（或器官）所發(fā)生之腫瘤的一般規(guī)律，作出初步診斷，留待將來證實或修改。

對于特點不足的病變，不強行診斷，而是按形態(tài)特點的多少寫診斷。在本院，對于所下的診斷有充分根據(jù)者，直接寫出診斷；根據(jù)不太充分時，寫“考慮為××××”；有一些根據(jù)，也有矛盾時，寫“懷疑為××××”；若臨床診斷和組織形態(tài)都缺特殊性時（如疝囊），則寫“可符合×××”。目的是為了使診斷能夠接近或準(zhǔn)確地反映客觀事實。