淺談人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的康復(fù)護(hù)理

【摘要】 隨著我國(guó)老齡化人口增長(zhǎng)趨勢(shì)，其患病基數(shù)也在不斷增加。髖關(guān)節(jié)骨折或病變對(duì)于老齡患者的影響較大，不僅會(huì)給老齡患者帶來(lái)較大的痛苦，也影響其生活運(yùn)動(dòng)。目前，治療髖關(guān)節(jié)病變的方法中人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用比較廣泛，可以緩解髖關(guān)節(jié)所帶來(lái)的痛苦，避免因病變導(dǎo)致下肢畸形，最大限度提高患者的治愈率。人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)前后的護(hù)理，尤其是術(shù)后醫(yī)護(hù)人員的健康指導(dǎo)，對(duì)整個(gè)手術(shù)的成功與否有著決定性的影響，可以大幅提高患者的術(shù)后自理能力，提高患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)結(jié)合本科室收治此類患者的術(shù)后實(shí)際護(hù)理情況，就其護(hù)理方法及其體會(huì)進(jìn)行了初步探討。

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）04-145-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.04.124

作者單位：110300 遼寧省新民市人民醫(yī)院

Rehabilitation Care for Artificial Total Hip Replacement Patients

ZHANG Tiexin, People hospital of Xinmin city, Xinmin 110300, China

[Abstract]With aging population, age patients group is bigger and bigger. The hip joint fracture and disease has the deeply influence for elder patients. It not only bring much pain to patients, but also influence their daily life. Artificial total knee replacement is the treatment of these diseases, aimed at easing the knee joint pain, rectify the knee joint deformity, improvement of knee function state. Before and after artificial total hip replacement surgery nursing, especially right after rehabilitation guidance can make the patients recover and improve life quality. Now base on the nursing of patients, discuss the nursing methods and feeling initially.

[Key words] Nursing methods, Artificial total hip replacement

1　臨床資料

選擇2013年1月～2015年1月間入住我院的70例髖關(guān)節(jié)患者，其中男42例，女28例，年齡28～78歲，平均年齡為（58.73±9.81）歲。經(jīng)過(guò)對(duì)患者病情的檢查后發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)股骨頭無(wú)菌壞死的患者共有38例，而股骨頭出現(xiàn)骨折情況的患者18例，患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者有9例，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患者有5例?；颊咧袉渭冏髠?cè)髖關(guān)節(jié)病變的有25例，單純右側(cè)髖關(guān)節(jié)病變的患者有26例，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)同時(shí)病變的患者有17例。為患者進(jìn)行置換的人工髖關(guān)節(jié)材料分為兩種，為骨水泥材料、非骨水泥材料。采取的手術(shù)方式主要包括髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切入置換和前外側(cè)切入置換兩種，實(shí)施第一種方法的患者共有51例，實(shí)施第二種方法的患者共有17例。

2　護(hù)理方法

2.1　在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，心理護(hù)理是一項(xiàng)比較重要的工作，但在對(duì)髖關(guān)節(jié)置換患者進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，具有較為明顯的特殊性。一般情況下，在術(shù)后大部分患者會(huì)由于疼痛或擔(dān)心手術(shù)效果被影響，因而出現(xiàn)不敢活動(dòng)的情況，這時(shí)候心理護(hù)理就顯得尤為主要，但也不能強(qiáng)迫患者進(jìn)行活動(dòng)。護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行正確調(diào)節(jié)，陳述各方面的注意事項(xiàng)，讓患者主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。這樣做一方面緩解了患者的心理壓力，一方面則增加了患者對(duì)康復(fù)的信息。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要與患者家屬配合，共同對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，以保證縮短患者的住院時(shí)間。

2.2　積極術(shù)前準(zhǔn)備，完善各項(xiàng)檢查術(shù)前使用預(yù)防性抗生素，積極治療合并癥，做好患者的心理護(hù)理。指導(dǎo)患者練習(xí)股四頭肌靜態(tài)收縮、直腿抬高及踝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

2.3　命體征觀察術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征變化，有無(wú)脈速、血壓下降等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早處理。

2.4　疼痛護(hù)理，疼痛可影響膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，可應(yīng)用麻醉止痛泵或肌肉注射度冷丁止痛。無(wú)痛鍛煉是康復(fù)的前提和條件。

2.5　預(yù)防感染術(shù)前應(yīng)注意休息，預(yù)防感冒；術(shù)前30 min應(yīng)用抗生素；術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)后合理使用抗生素。傷口均留置引流管，要固定穩(wěn)妥并低于傷口平面，防止脫管及逆行感染，同時(shí)對(duì)引流液的顏色、性質(zhì)及量作觀察記錄，防止堵塞，應(yīng)保持引流通暢，引流管不被扭曲、折疊，觀察并記錄引流液的性質(zhì)及量，如引流量多呈鮮血性應(yīng)警惕術(shù)后大出血的發(fā)生。引流管術(shù)后48 h拔出。觀察傷口滲血情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理 [1]。

3　康復(fù)鍛煉

在患者手術(shù)結(jié)束后的第一天，護(hù)理人員就可以幫助和指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，但僅限于臥床活動(dòng)，其中主要包括直腿抬起、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)等，每天完成3次即可，如果患者的恢復(fù)情況較差，可每天進(jìn)行2次，以免患者人工髖關(guān)節(jié)脫出。同時(shí)幫助患者腿部的腘繩肌、四頭肌的運(yùn)動(dòng)，在下肢靜止的狀態(tài)下收縮肌肉即可，每天鍛煉100次，可分時(shí)段進(jìn)行，每次鍛煉時(shí)間為5秒。這樣可以幫助患者手術(shù)部位的血液進(jìn)行循環(huán)，并同時(shí)促進(jìn)手術(shù)部位周圍的淋巴液回流，消除患者手術(shù)部位的腫脹，預(yù)防切口處出現(xiàn)粘連情況 [2]。對(duì)患者的康復(fù)活動(dòng)量隨著患者手術(shù)結(jié)束時(shí)間的增加而增加，直到患者的手術(shù)髖關(guān)節(jié)沒(méi)有出現(xiàn)不適反應(yīng)為止，期間制定靜養(yǎng)時(shí)間，動(dòng)靜結(jié)合保證治愈率。被動(dòng)牽引運(yùn)動(dòng)在開(kāi)始階段的角度一般設(shè)定為0，避免過(guò)大牽引導(dǎo)致患處脫出，并護(hù)理過(guò)程中逐漸增加，但不可以超過(guò)20°。每次被動(dòng)牽引的時(shí)間低于1 h，每天＜2次。在患者接受被動(dòng)牽引康復(fù)時(shí)，其可能會(huì)由于疼痛導(dǎo)致不配合工作，這時(shí)應(yīng)由護(hù)理人員勸解，并說(shuō)明恢復(fù)訓(xùn)練的好處，與家屬配合緩解患者緊張感，使患者自覺(jué)性顯著提高。當(dāng)患者患肢恢復(fù)良好，能夠負(fù)重時(shí)，就可以幫助患者進(jìn)行床下活動(dòng)，首先以髖關(guān)節(jié)自主活動(dòng)為主，抬腿或小幅度走動(dòng)，待到髖關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，則可帶領(lǐng)患者進(jìn)行戶外活動(dòng)。需要注意的是，在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中要保證患者的安全，幫助患者保持平衡，以免患者跌倒或觸碰導(dǎo)致患肢二次損傷。

4　出院指導(dǎo)

對(duì)接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，出院時(shí)達(dá)到：（1）飲食調(diào)養(yǎng)：合理安排飲食注意色、香、味以刺激患者的食欲，可進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，少食辛辣肥膩食物，多食新鮮蔬菜、水果，忌煙酒、勿暴飲暴食。（2）術(shù)后3個(gè)月避免側(cè)臥，以平臥、半臥為主。術(shù)后6個(gè)月不坐矮凳、不蹺二郎腿、不盤腿，避免坐沙發(fā)，坐便馬桶要升高，兩側(cè)要有扶手，夜間使用便器，上樓時(shí)健肢先上，下樓時(shí)患肢先下。（3）扶雙拐能自己行走，無(wú)需他人幫助能獨(dú)立坐起；（4）沒(méi)有任何術(shù)后早期并發(fā)癥跡象；（5）患者家屬掌握或了解出院后的康復(fù)計(jì)劃，并能較好地實(shí)行。繼續(xù)使用助行工具至術(shù)后6個(gè)月，不宜劇烈運(yùn)動(dòng)。（6）如果出現(xiàn)術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)任何異常情況時(shí)應(yīng)及時(shí)與手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系，出院后的1、3、6個(gè)月定期門診復(fù)診。

5　總結(jié)

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)可以解除關(guān)節(jié)疼痛，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定、關(guān)節(jié)活動(dòng)功能好，可早期下地活動(dòng)，減少老年患者長(zhǎng)期臥床的并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)。因此要求我們護(hù)士要有高度的責(zé)任心，術(shù)后除了要嚴(yán)密觀察患者的病情變化外，還要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早日康復(fù)。因此，康復(fù)鍛煉應(yīng)越早開(kāi)始越好?？祻?fù)鍛煉要在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，科學(xué)的康復(fù)護(hù)理是提高患者日常生活自理能力的重要保證，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)因人而異，康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度以患者能耐受且不感到疲勞為度，盡量減少康復(fù)活動(dòng)引起的疼痛，達(dá)到最佳康復(fù)效果。