探討中耳乳突根治手術(shù)的臨床療效

【摘要】目的 研究分析中耳乳突根治手術(shù)的臨床治療效果。方法2010～2012年我院共接收了180例慢性中耳炎患者，根據(jù)這些患者的臨床手術(shù)治療來進行療效探討分析。結(jié)果 臨床中完璧式乳突根治以及鼓室成形治療的患者干耳率達到了94.7%，開放式乳突根治和鼓室成形患者有92.5%的干耳率。結(jié)論 臨床中需要結(jié)合慢性中耳炎患者的病情以及病變范圍來進行手術(shù)方式的選擇，后鼓室入路探查和清理可以有效的治療病變范圍較廣的患者，對于手術(shù)炎癥的預(yù)防起到了比較積極的幫助。

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9308 （2015）04-0090-01

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.04.075

作者單位：150800 黑龍江省哈爾濱市方正縣人民醫(yī)院

The Clinical Efficacy of Radical Operation of Middle Ear and Mastoid

LI Zengxian, Fangzheng County People's Hospital, Haerbin 150800, China

[Abstract] Objective To study the curative effect of radical operation for middle ear and mastoid. Methods From 2010 to 2012, our hospital received a total of 180 cases of chronic otitis media patients, according to the clinical operation treatment for these patients to explore the curative effects. Results Clinical superlative radical mastoidectomy and tympanoplasty in patients treated with dry ear rate reached to 94.7%, open radical mastoidectomy and tympanoplasty in patients with dry ear rate was 92.5%. Conclusion We need to choose the mode of operation in patients with chronic otitis media with the severity and scope of clinical lesions in conclusion, posterior tympanum approach for the exploration and cleaning range can be effective treatment of lesions in patients with wide operation, for the prevention of inflammation plays a positive help.

[Key words] Otitis media, Posterior tympanum, Facial nerve, Tympanoplasty

慢性中耳炎在臨床中的發(fā)病率比較高，患者接受手術(shù)治療是其主要的治療方式。手術(shù)治療能夠讓患者的病理組織獲得比較好的清理效果，提升患者的干耳率，對患者的聽力改善起到了較大的幫助。至于臨床中手術(shù)方式的選擇，已經(jīng)有較多的相關(guān)報道了，該疾病的治療需要將病灶徹底清除，才能夠獲得較好的治療效果 [1]。此次根據(jù)我院2010～2012年的180例中耳乳突根治術(shù)患者來進行研究分析，現(xiàn)進行以下報道。

1　資料與方法

1.1　一般資料

2010～2012年我院共接收了180例慢性中耳炎患者，共有男性患者117例，女性患者63例，最小患者24歲，最大患者69歲，患者病程2～30年不等。

1.2　方法

1.2.1　麻醉方法 32例患者采用局麻方式進行，148例采用全麻方式進行。

1.2.2　手術(shù)方法 （1）單純病灶清除術(shù)。耳后切口，行乳突輪廓化，切除骨性外耳道后壁，清理中耳炎性組織，形成上至鼓竇蓋及乳突蓋，后至乙狀竇骨板，下抵乳突尖的術(shù)腔，取替耳式皮片覆蓋術(shù)腔裸露骨質(zhì)，術(shù)腔碘仿紗條填塞。（2）完璧式乳突根治術(shù)+鼓室成形術(shù)：耳后切口，行乳突輪廓化，清理鼓竇、鼓竇入口、上鼓室的病變，保留骨性外耳道后壁，開放后鼓室，暴露面神經(jīng)隱窩清理前庭窗龕和鐙骨周圍病變組織。（3）開放式乳突根治術(shù)＋鼓室成形術(shù)：術(shù)中磨除上鼓室外側(cè)壁及外耳道后壁，將面神經(jīng)骨管垂直段及水平段完整顯露，循此開放入路，徹底清理面神經(jīng)骨管周圍及迷路周圍的小氣房及可見的膽脂瘤、膽固醇肉芽腫、肉芽等結(jié)構(gòu)，探查聽骨鏈，清理咽鼓管咽口周圍病變，清除后鼓室鼓室竇的病灶，行人工聽小骨行聽骨鏈重建。

2　結(jié)果

臨床中完璧式乳突根治以及鼓室成形治療的患者干耳率達到了94.7%，開放式乳突根治和鼓室成形患者有92.5%的干耳率。

3　討論

慢性中耳炎臨床中采取根治病灶的手術(shù)方式是治療的唯一途徑，手術(shù)治療是為了獲得較好的干耳效果，以此來提升患者的聽力。慢性中耳炎患者的外科治療需要保留患者的中耳以及正常結(jié)構(gòu)，這是臨床醫(yī)療界所具備的共同認識 [2]。患者的病變除了乳突以及鼓竇之外，采取單純?nèi)橥磺虚_手術(shù)治療也能夠為患者的外耳道后壁給予保留，使用開放性乳突手術(shù)和鼓竇治療，可以對鼓竇的結(jié)構(gòu)進行保護，讓中耳膿液獲得較好的引流效果。患者的病變范圍如果比較大，已經(jīng)進入到后鼓室以及面部神經(jīng)等部位時，則需要將手術(shù)的范圍進行相應(yīng)的擴大，通過顯微鏡來對患者的微小病變進行觀察和尋找，避免以后再次的出現(xiàn)炎癥而復(fù)發(fā)。現(xiàn)在采取完璧式乳突根治鼓室成形術(shù)和開放式乳突根治鼓室術(shù)具有比較好的效果。該手術(shù)使用時需要注意，后鼓室的開發(fā)是此次手術(shù)治療的重中之重，因為其被外耳道后壁以及鼓環(huán)所遮擋，相對的手術(shù)空間比較狹窄，所以手術(shù)的精細度要求比較高，手術(shù)的解剖操作變異性較大，因操作不當容易引起患者的病灶清除不完全，導(dǎo)致手術(shù)后再次的復(fù)發(fā)，所以后鼓室開放是否成功決定了手術(shù)的成功與否。完璧式手術(shù)以及開放式乳突根治鼓室成形術(shù)里面，患者的病灶清除不完全會引起炎癥的復(fù)發(fā)，此次研究患者中有一些復(fù)發(fā)的病例就是因此而導(dǎo)致其手術(shù)失敗的，所以在臨床手術(shù)時，一定要對病灶進行完全的清除，術(shù)前對病灶位置進行詳細的診斷和定位。

因為不同的醫(yī)院對于手術(shù)的選擇不同，這是與醫(yī)院對手術(shù)治療的理解，醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗等有關(guān)的，不同手術(shù)的應(yīng)用也有不同的效果，所以手術(shù)的選擇沒有絕對的說法，手術(shù)中主要注意對患者的面神經(jīng)、半規(guī)管、鐙骨底板等給予注意，不要破壞其解剖結(jié)構(gòu)，將病灶徹底的清除，方可以讓患者獲得良好的治療效果，避免其術(shù)后的復(fù)發(fā)，這是需要手術(shù)醫(yī)生給予重視和注意的地方，也是各手術(shù)相同的關(guān)鍵點。