Herbert螺釘治療骨折的臨床效果評價

【摘要】目的 對Herbert螺釘治療骨折的臨床效果進(jìn)行探討。方法 對24例腓骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 平均出血量為（70.1±7.2）ml；Baid-Jackson踝關(guān)節(jié)平均評分（91.4±4.7）分；治療優(yōu)良率為87.5%；無一例患者發(fā)生感染、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等。結(jié)論 治療腓骨遠(yuǎn)端骨折患者采取有限切開復(fù)位Herbert螺釘治療，能夠促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)。

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9308 （2015）04-0078-01

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.04.063

作者單位： 130051 長春，吉林省公安邊防總隊(duì)醫(yī)院

Evaluate the Clinical Effect of Herbert Screw for the Treatment of Fracture

WANG Fuquan, Jilin Provincial Public Security Frontier Corps Hospital, Changchun 130051, China

[Abstract] Objective The clinical effect of Herbert screw for the treatment of fractures were discussed. Methods The clinical data of 24 patients with distal fibular fractures were retrospectively analyzed. Results The average amount of bleeding was (70.1±7.2) ml, Baid-Jackson ankle joint scoring average (91.4±4.7), the treatment of the excellent and good rate was 87.5%, no patients had infection, ankle instability etc. Conclusion The treatment of distal fibular fractures treated with open reduction and Herbert patients take the limited screw, can promote the function of the ankle joint in patients with rapid recovery.

[Key words] Distal fibula fracture, Herbert screw, Curative effect

為有效提高腓骨遠(yuǎn)端骨折的治療效果，需要保證踝部骨折達(dá)到解剖復(fù)位，并避免發(fā)生退行性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 [1]。筆者對我院收治的24例腓骨遠(yuǎn)端骨折患者采取有限切開復(fù)位Herbert螺釘治療，取得滿意治療效果，詳細(xì)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取我院2010年3月～2013年3月收治的24例腓骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對象，其中，男16例，女8例，年齡20～63歲，平均年齡（38.1±4.2）歲；骨折部位：17例左側(cè)，7例右側(cè)；術(shù)前患者均對患肢踝關(guān)節(jié)正位、側(cè)位行X線片、三維重建以及CT掃描；Danis-Weber分型：13例B型，11例C1型；受傷原因：9例車禍傷，8例扭跌傷，7例墜落傷；10例單純踝骨折，8例雙踝骨折，6例三踝骨折。

1.2　方法

24例腓骨遠(yuǎn)端骨折患者均在受傷一周內(nèi)行有限切開復(fù)位Herbert螺釘內(nèi)固定治療，首先對患者實(shí)施全麻或者連續(xù)硬膜外麻醉，取患者仰臥位；使用C形臂X光機(jī)進(jìn)行透視，將骨折斷端進(jìn)行標(biāo)記后，沿著腓骨縱軸小切口，將骨折端和粉碎骨塊顯露出來，注意盡量將骨膜保留下來，并將骨折端淤血有效清除；骨折端復(fù)位后，在外踝尖前、后和骨折線垂直的位置，放置一枚導(dǎo)針；使用C形臂X線光機(jī)進(jìn)行透視后，對正位、側(cè)位、踝穴位的骨折解剖復(fù)位情況進(jìn)行觀察，保證導(dǎo)針處于最佳位置；使用尖頭刀縱向擴(kuò)大導(dǎo)針處的皮膚，擴(kuò)大約0.5 cm，使用空心鉆對導(dǎo)針擴(kuò)孔，沿著導(dǎo)針，使用空心鉆頭擴(kuò)大，擴(kuò)大到髓腔；尾部使用擴(kuò)大器進(jìn)行擴(kuò)大，以便能夠使Herbert中空螺釘尾部位于骨折遠(yuǎn)端內(nèi)；然后對Herbert螺釘長度進(jìn)行測量，沿著導(dǎo)針，將適宜長度的Herbert螺釘旋入；遠(yuǎn)端螺紋將骨皮質(zhì)稍微露出，再次對骨折解剖復(fù)位進(jìn)行透視，并觀察空心釘位置，最后將切口常規(guī)關(guān)閉。

1.3　觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)[2]

運(yùn)用Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評分對患者的踝關(guān)節(jié)疼痛程度、穩(wěn)定性、活動范圍、行走能力、跑步能力、工作能力、距骨傾斜程度、X線測量距骨移位以及踝穴間隙變化等情況進(jìn)行評定。優(yōu)：96～100分；良：91～95分；可：81～90分；差：0～80分。

2　結(jié)果

本組研究中，對24例腓骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行6～20個月的隨訪，平均隨訪時間為（12.2±1.3）個月。術(shù)中出血量為30～124 ml，平均出血量為（70.1±7.2）ml；手術(shù)治療時間為24～54 min，平均時間為（39.3±3.4）min；Baid-Jackson踝關(guān)節(jié)評分73～99分，平均評分（91.4±4.7）分，優(yōu)17例，良4例，可2例，差1例，治療優(yōu)良率為87.5%；術(shù)后6周，患者經(jīng)X線片檢查，骨折線較模糊；所有患者的傷口均為一期愈合，無一例患者發(fā)生感染、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等情況。

3　討論

腓骨遠(yuǎn)端骨折為臨床中的一種常見骨折，骨折后給關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)造成破壞，給踝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生影響。以往臨床治療腓骨遠(yuǎn)端骨折患者，在復(fù)位后運(yùn)用拉力螺釘、鋼板或者克氏針進(jìn)行內(nèi)固定治療。但大多數(shù)研究表明，克氏針螺釘內(nèi)固定的抗扭轉(zhuǎn)性能和抗剪切強(qiáng)度較差；鋼板內(nèi)固定，切口較長，剝離范圍較廣，對血供產(chǎn)生影響，并給骨折端微環(huán)境帶來破壞，進(jìn)而影響骨折愈合；另外，易出現(xiàn)應(yīng)力遮擋，嚴(yán)重者拆除鋼板后，再次發(fā)生骨折。本組研究中，所有腓骨遠(yuǎn)端骨折患者均應(yīng)用Herbert螺釘治療，結(jié)果表明，平均出血量為（70.1±7.2）ml；Baid-Jackson踝關(guān)節(jié)平均評分（91.4±4.7）分；治療優(yōu)良率為87.5%；無一例患者發(fā)生感染、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等。其主要具備以下優(yōu)點(diǎn)：（1）給患者帶來創(chuàng)傷小，滿足骨折治療微創(chuàng)的理念；（2）切口較小，剝離范圍少，給骨膜血供帶來的干擾也較小，無應(yīng)力遮擋；（3）能夠在直視下進(jìn)行準(zhǔn)確復(fù)位，穿針固定時主要和骨折面垂直，不會使腓骨生理外翻角發(fā)生變化；（4）能夠有效避免手術(shù)切開導(dǎo)致發(fā)生的并發(fā)癥，具備較好的穩(wěn)定骨折塊、加壓以及促進(jìn)骨折愈合的作用；（5）整個操作過程簡單、方便，手術(shù)治療時間較短，風(fēng)險較小，術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，能夠促進(jìn)患者踝部功能快速恢復(fù) [3]。另外，在術(shù)后，根據(jù)患者病情，對患者給予短腿石膏托外固定，術(shù)后一周，將石膏拆除，并常規(guī)佩戴一個月的踝關(guān)節(jié)支具；術(shù)后三天，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的主動屈伸訓(xùn)練和被動屈伸訓(xùn)練；術(shù)后一個半月內(nèi)，患者禁止負(fù)重行走，經(jīng)X線復(fù)查結(jié)果表明，骨折愈合完全后，方可部分負(fù)重行走；術(shù)后三個月，患者方可完全負(fù)重行走。

綜上所述，采取有限切開復(fù)位Herbert螺釘治療腓骨遠(yuǎn)端骨折患者，能夠促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)，增強(qiáng)治療效果。