中醫(yī)藥治療頸性眩暈的研究進(jìn)展

【摘要】　頸性眩暈是常見的骨科疾病，主要以老年人為主，已嚴(yán)重影響了人們的生活與工作。近年來中醫(yī)通過多種特色療法取得了很好療效。但目前沒有統(tǒng)一的辨證分型和理法方藥，還需進(jìn)一步研究。

doi: 10.3969/j.issn.1674-9308.2015.02.158

作者單位： 100078 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院骨科

通訊作者：柏立群，E-mail:snakeblq@126.com

State of the Study of Morinda Officinalis and Bone Metabolism

LI Yunhai　WANG Yafei　WEI Zhiqiang　CUI Jiazhi　LI Zexiang　LI Yan BAI Liqun (Dongfang Hospital Beijing University of Chinese Medicine, Beijing , China)

[Abstract] Cervical vertigo is a common orthopedic disease, which mainly bothers the elderly.The incidence of cervical vertigo in young adults is also increasingyear by year,which has seriously affected manypeople's life and work. In recent years, good curative effect has achieved through a variety of traditional Chinese medicine therapy,but there is no unified syndrome differentiation and prescription, which needs　further study.

[Key words] Cervical vertigo,Traditional Chinese medicine treatment, Research progress

頸性眩暈（cervical vertigo）是指一種癥狀以眩暈為主，以頭頸部活動時發(fā)作為特點，病因為外傷導(dǎo)致頸椎內(nèi)外環(huán)境平衡失調(diào)或頸椎退行性變的臨床綜合征。頸性眩暈的典型臨床表現(xiàn)以頭暈、惡心、嘔吐、視物不清為主，嚴(yán)重者可發(fā)生猝倒，但一般不伴有意識障礙。由于造成這些癥狀的原因在于“椎－基底動脈”供血不足，故頸性眩暈，又稱椎動脈壓迫綜合征、椎動脈缺血綜合征、椎動脈型頸椎病等。

頸性眩暈是西醫(yī)學(xué)的病名，其主要表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐、視物不清，嚴(yán)重者可發(fā)生猝倒等。中醫(yī)學(xué)古典醫(yī)籍中沒有頸源性眩暈的病名，有關(guān)論述主要散見于“痹證”、“眩暈”、“頸肩痛”等條目之下。據(jù)文獻(xiàn)記載，中醫(yī)藥治療頸性眩暈的主要方法包括：針灸療法、小針刀治療、手法推拿按摩以及中醫(yī)藥治療等。

1　辨證分型

中醫(yī)傳統(tǒng)的辨證系統(tǒng)，如：臟腑辨證、八綱辨證等，是中醫(yī)長期臨床實踐經(jīng)驗的總結(jié)。而中醫(yī)證型的劃分，則運用了中醫(yī)理論對疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后及其病因、病位、病性等特點進(jìn)行概括、分類和總結(jié)。

占氏 [1]根據(jù)本病的中醫(yī)辨證特點，把頸性眩暈的臨床常見辨證分型分為外感風(fēng)寒型、寒凝督脈型、肝陽上擾型、肝腎虧虛型、氣血虧虛型、氣虛下陷型、氣虛血瘀型、痰瘀互結(jié)型，分別辨證治療。段氏 [2]以其多年積累的臨床病例結(jié)合中醫(yī)理論，把原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的辨證分型分為4型，即肝陽上亢型，氣虛血瘀型，痰濁中阻型，及腎虛血瘀型。

2　內(nèi)治法

李氏 [3]取100例頸性眩暈患者進(jìn)行觀察，將其隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各50例，對照組口服頸痛靈，治療組口服中藥頸眩康沖劑。觀察兩組治療前后癥候及TCD數(shù)值的變化。結(jié)果治療組總有效率為92 ％，優(yōu)于對照組的72 ％ （P < 0.05），而且治療組在改善椎基底動脈血流方而明顯優(yōu)于對照組（P < 0.05）。王氏 [4]治療組采用當(dāng)歸芍藥散加味：當(dāng)歸20 g、白芍30 g、川芎15 g、澤瀉20 g、白術(shù)15 g、僵蠶10 g、全蝎4 g、甘草6 g、一日一劑，水煎分3次。對照組西比靈膠囊5mg 睡前服，甲磺酸倍他司汀片6mg 一日3 次。兩組均治療15 天為一療程，后觀察療效。結(jié)果：治療組有效率：86.7％，對照組有效率：55.6％（P < 0.05）。王氏 [5]采用的研究方法為：治療組給予自擬方茯苓定眩湯加減口服，組成為:茯苓60 g，白術(shù)15 g，天麻15 g，川芎15 g，熟地黃15 g，制首烏15 g，當(dāng)歸15 g，雞血藤30 g，葛根30 g，地龍15 g，炙甘草6 g，桂枝6 g，郁金15 g。根據(jù)癥狀進(jìn)行加減，氣虛加黨參，血瘀加桃仁，痰濕加法半夏，失眠加炒棗仁、珍珠母，惡心嘔吐加竹茹、代赫石，耳鳴加磁石，頸部僵硬加白芍、伸筋草。每日1副，早晚各一次水煎分服，兩周為1 療程。對照組予鹽酸培他司汀注射液500ml靜滴1/日，川芎嗪注射液120 mg+5％葡萄糖250 ml靜滴1/日，兩周為1療程。兩組患者在治療中均配合相同生活調(diào)護(hù)，包括：清淡飲食，急性期臥位休息，眩暈發(fā)作時保持情緒穩(wěn)定，避免頭頸部劇烈活動等。結(jié)果：對照組治愈10例，顯效16例，有效12例，無效12例，總有效率為76％。治療組治愈17例，顯效20例，有效8例，無效5例，總有效率為90％。兩組療效經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，治療組療效優(yōu)于對照組（P?。?0.05）。

3　針灸、推拿治療

針灸在治療頸性眩暈中的作用已被臨床所驗證。通過針灸穴位，刺激機(jī)體的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，產(chǎn)生生物電的活動，調(diào)節(jié)臟腑及神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)，強化機(jī)體的正常代謝功能。彭氏 [6]方法按照納入標(biāo)準(zhǔn)選擇病例，按就診順序標(biāo)號，采用隨機(jī)數(shù)字表法把60例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各30例。治療組采用三部配穴法針刺治療，對照組采用傳統(tǒng)穴位針刺治療。治療3個療程后觀察療效，對治療結(jié)果進(jìn)行臨床療效評定，并對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。三部配穴法針刺治療頸性眩暈與傳統(tǒng)穴位針刺治療頸性眩暈兩組療效進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對照組總有效率為70. 00％，治療組總有效率為93. 33％，治療組療效由于對照組（P <0.05）。

謝氏 [7]將75例確診為頸性眩暈的病人根據(jù)中醫(yī)辨證分型分成氣血虧虛組、肝腎陰虧組、痰濕阻滯組3組, 分別觀察各組治療前后的積分的改變情況與觀察每個患者治療前后TCD數(shù)值的改變。結(jié)果: 觀察3組患者的有效率, 氣血虧虛組最高、痰濕阻滯組最低,兩組對比（P < 0. 05）, 具統(tǒng)計學(xué)意義; 從積分的改變來看, 3組組內(nèi)在治療前后的積分對比都具統(tǒng)計學(xué)意義; 觀察治療前后TCD檢測數(shù)據(jù), 發(fā)現(xiàn)椎- 基底動脈的血流加快患者, 治療后血流明顯減慢, 椎- 基底動脈的血流減慢的患者治療后血流明顯增加, 治療前后對比具統(tǒng)計學(xué)意義。

吳氏 [8]選取70例頸性眩暈患者為研究對象，采用簡單隨機(jī)化方法，將患者分為對照組（運用傳統(tǒng)針刺療法）與治療組（運用腹針療法），兩組各35例患者，由于有5例患者脫落，最后實際參與實驗者共65例患者，其中對照組32例，治療組33例。采用《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》對中醫(yī)療效、TCD各觀察值的變化進(jìn)行評分，比較兩組治療前后結(jié)果:治療組與對照組患者治療前的評分差異(P>0. 05)無顯著性意義，治療后兩組評分差異（P <0.05）有顯著性意義，可見治療組療效優(yōu)于對照組。

高氏 [9]治療組：正脊通督推拿手法治療。對照組：對照組治療方法按照《推拿學(xué)》第5版教材提供的方法操作。治療后兩組患者療效比較：治療組60例，痊愈27例，顯效27例，有效5例，無效1例，愈顯率90.0％；對照組60例，痊愈21例，顯效22例，有效15例，無效2例，愈顯率71.7％。

劉氏 [10]等實驗，研究組用施氏傷科頸及頭面部手法，對照組用頸椎電牽引，結(jié)果：研究組總有效率為94. 1％，對照組總有效率為76.5％ ,2組比較(P<0. 05)，說明研究組療效優(yōu)于對照組。

4　針刀療法

朱氏 [11]運用針刀療法治療頸性眩暈，治療組用針刀療法，對照組分為牽引療法和藥物組，結(jié)果數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，三組治療前的評分差異（P >0.05）無顯著性意義;三組治療前后的評分差異（P <0.05）均有顯著性差異，由此可見這三種療法均能有效地治療頸性眩暈;此外，治療后針刀組的療效評分與其余兩組數(shù)據(jù)相比較均有顯著性差異（P <0.05），而牽引+針灸組和藥物組之間無顯著性差異（P>0.05），證明針刀組對頸性眩暈的療效明顯優(yōu)于牽引+針灸組及藥物組。

任氏 [12]運用針刀星狀神經(jīng)節(jié)觸激術(shù)治療頸性眩暈，結(jié)果：90例患者經(jīng)針刀星狀神經(jīng)節(jié)觸激治療后，臨床治愈65例，顯效14例，好轉(zhuǎn)9例，無效2例。治愈率為72.2％，總有效率達(dá)97.8％。全部患者未發(fā)生明顯的副作用。

5　結(jié)語

近年來關(guān)于中醫(yī)治療頸性眩暈的臨床研究，有了一定的成果，但目前依舊缺乏大樣本的隨機(jī)雙盲安慰劑對照試驗及長期觀察和跟蹤報道，缺乏統(tǒng)一的辨證分型、診斷、治療和療效判定標(biāo)準(zhǔn)。頸性眩暈的中醫(yī)治療研究應(yīng)根據(jù)臨床流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)方法的要求，進(jìn)行設(shè)計與研究，以便進(jìn)行可靠的對比，選擇最佳的給藥方案；中藥治療的作用機(jī)制是多途徑、多靶點的，而不是單一的，今后應(yīng)從分子生物學(xué)和細(xì)胞生物學(xué)的角度，加強關(guān)于中藥作用機(jī)制的研究，不斷提高研究與治療水平，制定出統(tǒng)一的中藥制劑療效質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。