中日兩國老年護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置的比較研究

王燕，廉軍孝，金昌德，趙媛

(天津中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，天津300193)

●課程建設(shè)

中日兩國老年護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置的比較研究

王燕，廉軍孝，金昌德，趙媛

(天津中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，天津300193)

目的:比較中日兩國老年護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置，得出對我國老年護(hù)理專業(yè)建設(shè)的啟示。方法:采用文獻(xiàn)研究法，搜集、鑒別、整理中日兩國老年護(hù)理專業(yè)課程體系相關(guān)文獻(xiàn)。結(jié)果:日本老年護(hù)理專業(yè)分三個層次設(shè)置:介護(hù)福祉士、社會福祉士、老年專科護(hù)士(CNS)。我校率先開創(chuàng)全國首個本科老年護(hù)理學(xué)專業(yè)方向。結(jié)論:整合日本先進(jìn)的老年護(hù)理專業(yè)教育理念，開發(fā)適合我國的本科老年護(hù)理專業(yè)方向的教學(xué)課程體系。

中日;老年護(hù)理;課程設(shè)置;比較研究

中日兩國同為東亞國家，歷史、社會和文化背景非常相似，目前，兩國都面臨著人口老齡化迅速發(fā)展的嚴(yán)峻形勢。日本比我國提前30年進(jìn)入老齡化社會，其老齡化率已達(dá)到“超老齡社會”的水平，與日本不同的是中國人口老齡化進(jìn)程與工業(yè)化、城市化以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展是不同步的，即老齡化進(jìn)程超前于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平［1］。隨著目前中國人口老齡化程度的迅猛發(fā)展，養(yǎng)老護(hù)理教育專業(yè)化問題迫在眉睫。所以進(jìn)行中日兩國老年護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置的比較研究是非常必要的。

一、中日兩國老年護(hù)理人員現(xiàn)狀

日本從事老年護(hù)理服務(wù)的人員主要是介護(hù)福祉士和社會福祉士兩種。介護(hù)福祉士是介于臨床護(hù)理和傳統(tǒng)的家庭照顧之間的、接受專業(yè)理論技術(shù)培訓(xùn)并通過國家資格考試注冊的一類護(hù)理人員，主要就職于社會福利部門［2］，為老年人或者殘障人提供醫(yī)療、護(hù)理、保健和生活等相關(guān)的綜合性、專業(yè)化的援助［3］;社會福祉護(hù)士提供的服務(wù)更全面一些，包括溝通交流、心理輔導(dǎo)等。

中國目前從事老年護(hù)理服務(wù)的人員主要是護(hù)理員和護(hù)士。護(hù)士學(xué)歷有大專，也有少量本科、碩士研究生。護(hù)理員主要為老人進(jìn)行日常照護(hù)工作，護(hù)士除了日常照護(hù)外，還主要從事護(hù)理管理、心理護(hù)理等綜合性護(hù)理。

二、中日兩國老年護(hù)理學(xué)課程設(shè)置的比較

(一)人才培養(yǎng)的層次。

1．日本老年護(hù)理實(shí)踐的護(hù)理人員。

按學(xué)歷水平由低到高依次是介護(hù)福祉士、社會福祉士及老年專科護(hù)士(CNS)。介護(hù)福祉士需要有3年的正規(guī)學(xué)習(xí)經(jīng)歷，并通過國家統(tǒng)一考試及格后，才能取得上崗資格，從事技術(shù)性較強(qiáng)的護(hù)理服務(wù)。社會福祉士要求在大學(xué)系統(tǒng)學(xué)習(xí)福利專業(yè)4年以上，或在短期大學(xué)或大專學(xué)習(xí)2年，具有2年社會福利工作的經(jīng)驗(yàn)，參加社會福祉士資格全國統(tǒng)一考試合格后獲得資格證書［2］。日本老年?？谱o(hù)士(CNS)需要在獲得學(xué)士學(xué)位后，經(jīng)過兩年脫產(chǎn)課程學(xué)習(xí)，授予研究生學(xué)位，再通過全國的考試合格后，由日本護(hù)理協(xié)會對其進(jìn)行資格認(rèn)證［4］。

2．我國老年護(hù)理實(shí)踐的護(hù)理人員。

按學(xué)歷水平由低到高依次是中專、大專、本科甚至碩士研究生。但是，目前我國的老年護(hù)理學(xué)專業(yè)方向的培養(yǎng)的只有本科一個層次。大專、本科、研究生學(xué)歷的護(hù)士，需要經(jīng)過正規(guī)院校3年、4年或者碩士3年的培養(yǎng)，畢業(yè)后須考取全國統(tǒng)一的護(hù)士資格證書，方能上崗。我校2010年率先開創(chuàng)了我國首個老年護(hù)理學(xué)專業(yè)方向本科教育。我國老年護(hù)理工作資格證書還沒有統(tǒng)一的規(guī)范，護(hù)理員沒有標(biāo)準(zhǔn)的職業(yè)準(zhǔn)入制度［5］。但是護(hù)理員需要經(jīng)過國家人力資源和社會保障部指定的老年護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)，并且考取全國通用的《老年護(hù)理員》資格證書方能上崗。目前，我國還沒有老年護(hù)理專業(yè)的資格認(rèn)證。

(二)課程內(nèi)容的設(shè)置。

1．日本老年護(hù)理學(xué)課程設(shè)置。

日本福祉類院校是根據(jù)培養(yǎng)層次的不同來科學(xué)合理地設(shè)置課程體系。

介護(hù)福祉士的培訓(xùn)，日本有相當(dāng)完善的法律法規(guī)以及教育機(jī)構(gòu)和專門教材。介護(hù)福祉士課程由綜合教育科目、專業(yè)基礎(chǔ)科目及專業(yè)教育(即頂崗實(shí)習(xí))3部分組成，綜合教育科目總計(jì)26學(xué)分，120學(xué)時;專業(yè)基礎(chǔ)科目總計(jì)96學(xué)分，810學(xué)時;專業(yè)教育6學(xué)分。課程設(shè)置包括溝通交流技術(shù)、人間尊嚴(yán)、社會理解、生活環(huán)境、老化的理解、老年癡呆癥的理解、生活支援技術(shù)、介護(hù)基本知識等必修課和手工、烹飪等選修課［3］。

社會福祉士則是自愿報名，然后由政府出資，接受88個小時(56小時理論培訓(xùn)+養(yǎng)老院32小時實(shí)習(xí))的資格培訓(xùn)，考試合格后獲得職業(yè)資格證書，到居住所在地的相關(guān)部門登記注冊，等待上崗。社會福祉士課程同樣由綜合教育科目、專業(yè)基礎(chǔ)科目及專業(yè)教育3部分組成。與介護(hù)福祉士課程相比，主要增加了大量的社會工作理論與實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，取消了部分專業(yè)基礎(chǔ)課程，增加了社會福祉運(yùn)營管理論、公共援助論等課程;專業(yè)教育科目增設(shè)了心理學(xué)、管理學(xué)等課程。

老年?？谱o(hù)士(CNS)學(xué)制兩年。目前開設(shè)的主要內(nèi)容包括公共課程(8學(xué)分)、其他專業(yè)課程和老年護(hù)理學(xué)專業(yè)課程(至少18學(xué)分)。實(shí)習(xí)場所包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)(6學(xué)分)［6］。

2．中國老年護(hù)理學(xué)課程設(shè)置。

我國在上世紀(jì)80年代，在護(hù)理專業(yè)陸續(xù)開設(shè)老年護(hù)理學(xué)課程，并設(shè)置為必修課程。我校于2009年，率先開創(chuàng)全國首個本科老年護(hù)理學(xué)專業(yè)方向，2010年開始招生，并于2011年成為天津市新興戰(zhàn)略產(chǎn)業(yè)相關(guān)專業(yè)。在制訂老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案中，老年護(hù)理專業(yè)能力培養(yǎng)是其首要任務(wù)。老年護(hù)理學(xué)課程體系分為四個版塊——護(hù)理學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)版塊、老年護(hù)理專業(yè)版塊、社會人文版塊及康復(fù)保健版塊。其中護(hù)理學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)版塊包括醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)等，老年護(hù)理專業(yè)版塊包括臨床護(hù)理課程、老年臨床護(hù)理學(xué)、社區(qū)及老年護(hù)理學(xué);社會人文版塊包括:老年社會人文護(hù)理綜合Ⅰ(老年護(hù)患溝通、老年護(hù)理倫理學(xué)等)、綜合Ⅱ(臨終關(guān)懷護(hù)理、老年人權(quán)益保障等)。社區(qū)及老年護(hù)理學(xué)理論及實(shí)踐課程。實(shí)習(xí)場所包括老年護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)室、社區(qū)為老服務(wù)中心及各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

(三)教材的選擇。

1．日本老年護(hù)理專業(yè)教材。

在日本，老年護(hù)理學(xué)像成人護(hù)理一樣，在護(hù)理教學(xué)中占有很大的比重，且教材中突出具體的案例學(xué)習(xí)。對未曾接觸或很少接觸老年人生活的年輕護(hù)生來說，講解和理解老年人的心理和護(hù)理都很不易。通過具體病例的學(xué)習(xí)，便于護(hù)生了解老年人的感受，有利于綜合利用所學(xué)知識，直觀理解和掌握護(hù)理程序的全過程，是護(hù)理臨床實(shí)踐的第一步。日本教材充分體現(xiàn)了“生物—心理—社會”醫(yī)學(xué)模式，體現(xiàn)了整體護(hù)理、人文關(guān)懷等理念。在老年人具體的評估護(hù)理中，日本教材較為詳盡，且多以圖表形式表現(xiàn)，簡潔直觀，易于理解。此外，日本教材的出處標(biāo)記清楚、詳盡，體現(xiàn)了內(nèi)容的科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性，促進(jìn)護(hù)生循證護(hù)理觀的培養(yǎng)［7］。其中，介護(hù)福祉士的教材對醫(yī)學(xué)知識的要求較低，主要偏重于社會福利概論以及老人的生理心理特點(diǎn)，還有各種生活護(hù)理技能。

2．我國老年護(hù)理專業(yè)教材。

現(xiàn)行成熟的《老年護(hù)理學(xué)》和《社區(qū)護(hù)理學(xué)》教材在老年及社區(qū)內(nèi)容中，有不同的側(cè)重及交叉，又與成人護(hù)理、健康評估等課程有一定的交叉，內(nèi)容重復(fù)，沒有老年護(hù)理其獨(dú)特性［8］，目前正在整改中摸索。我校在老年護(hù)理專業(yè)方向課程設(shè)置中，將這兩門課進(jìn)行了整合，形成了社區(qū)及老年護(hù)理學(xué);將老年疾病護(hù)理整合為老年臨床護(hù)理學(xué);為突出我校中醫(yī)護(hù)理特色，又整合了《老年中醫(yī)養(yǎng)生及護(hù)理》等自編教材。這樣既保證了學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)容全面、重點(diǎn)突出，又凸顯了老年臨床護(hù)理的特色。在教材編寫中在知識的交叉點(diǎn)上創(chuàng)新老年護(hù)理特色。

四、對我國開展老年護(hù)理學(xué)教育的思考

(一)科學(xué)合理制定人才培養(yǎng)計(jì)劃。

我國在較低的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和老年人社會保障制度尚未健全的條件下，迎來了人口老齡化，所以應(yīng)從居家老年數(shù)量、社區(qū)老年數(shù)量、機(jī)構(gòu)老年數(shù)量、老年人年齡分布、疾病情況、護(hù)理從業(yè)人員狀況等多方面現(xiàn)實(shí)因素進(jìn)行分析比較，及時調(diào)整相應(yīng)的招生培養(yǎng)計(jì)劃，以市場為導(dǎo)向，合理制定人才培養(yǎng)計(jì)劃。對老年護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)，應(yīng)貫徹“基層普及、高層突破”的戰(zhàn)略，即在全國中等、高等護(hù)理院校中普及老年護(hù)理學(xué)和社區(qū)護(hù)理學(xué)課程，有條件的院校開辦老年護(hù)理專業(yè)，培養(yǎng)老年護(hù)理的專業(yè)護(hù)士;在高等護(hù)理教育中增設(shè)老年護(hù)理的碩士、博士授予，培養(yǎng)我國的老年護(hù)理高層次專業(yè)人才［9］。在我國建立老年護(hù)理資格證書的考試，對這一資格證書的考試將有助于通過要求老年護(hù)理的教學(xué)內(nèi)容而快速發(fā)展中國老年護(hù)理學(xué)科［10］。對于老年照料者(主要是護(hù)工)也必須進(jìn)行必要的職業(yè)培訓(xùn)，采取持證上崗制度。

(二)吸納社會力量，充實(shí)人才培養(yǎng)主體。

我國目前老年護(hù)理人才培養(yǎng)主體主要為大學(xué)院校，沒有自己的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，社會力量參與不足，老年護(hù)理校外實(shí)訓(xùn)，主要集中在醫(yī)院老年病房，但醫(yī)院以老年疾病護(hù)理為重點(diǎn)的護(hù)理模式，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)老年人生活護(hù)理、心理護(hù)理的要求［11］。新形勢下，“校企聯(lián)合，合作雙贏”的培養(yǎng)模式應(yīng)該進(jìn)行大力有效推廣。一方面解決了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身人才不足的問題，提升了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)的水平與質(zhì)量;另一方面各個養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均為院校老年護(hù)理專業(yè)的臨床實(shí)踐基地，促進(jìn)護(hù)生提高實(shí)踐操作能力，更好的培養(yǎng)臨床與理論相結(jié)合的多面型人才。

(三)科學(xué)合理的設(shè)置培養(yǎng)課程體系。

1．整合課程內(nèi)容。

和醫(yī)學(xué)其他專業(yè)的學(xué)習(xí)一樣，老年護(hù)理專業(yè)學(xué)生首先必須對老年人的身體結(jié)構(gòu)、身體特點(diǎn)、心理特點(diǎn)、老年人的飲食特點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的學(xué)習(xí)。老年護(hù)理專業(yè)的重點(diǎn)和難點(diǎn)學(xué)習(xí)是老年人健康的促進(jìn)、疾病的護(hù)理技術(shù)，包括常見疾病的特點(diǎn)、評估、心身護(hù)理、各種專科護(hù)理技術(shù)等老年護(hù)理專業(yè)課程。老年臨床護(hù)理學(xué)以老年人各器官系統(tǒng)為單位，將各器官系統(tǒng)常見的老年疾病及護(hù)理要點(diǎn)作為每單位的知識內(nèi)容，突出了以“老人”為整體的護(hù)理思想。通過整合，老年人常見疾病的相關(guān)學(xué)時增加，學(xué)習(xí)重點(diǎn)突出，同時也彰顯了老年臨床護(hù)理的鮮明特色。

2．改進(jìn)教學(xué)方法。

在傳統(tǒng)的教學(xué)中，教師按教材順序從頭講到尾，學(xué)生感覺枯燥，提不起興趣。教學(xué)效果的評價缺乏客觀依據(jù)。在老年護(hù)理專業(yè)教學(xué)中，引入病例個案討論法、PBL教學(xué)法等以臨床實(shí)例為中心調(diào)查、分析、研究、實(shí)習(xí)，并將PBL教學(xué)納入教學(xué)計(jì)劃中，共18學(xué)時。同時，實(shí)施連續(xù)性實(shí)踐教學(xué)的模式，重視臨床綜合能力的培養(yǎng)，避免空洞的教學(xué)。

3．加強(qiáng)人文教育。

老年護(hù)理專業(yè)學(xué)生的服務(wù)對象為有豐富社會經(jīng)歷的人群，與其溝通、交往、服務(wù)必須要有較高的綜合素質(zhì)，需開設(shè)“人文課程模塊”學(xué)習(xí)。人文課程是整個護(hù)理學(xué)專業(yè)的薄弱環(huán)節(jié)，尤其老年護(hù)理是面向老年人這一特殊的群體。所以，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)孝道文化、為老服務(wù)、老年護(hù)患溝通、心理學(xué)、倫理學(xué)、社會學(xué)、法律知識的學(xué)習(xí)，提高護(hù)生全局把握的能力，以及對環(huán)境刺激的適應(yīng)及應(yīng)變能力。

五、小結(jié)

我國人多地廣，各地區(qū)發(fā)展非常不均衡，在課程設(shè)計(jì)中，應(yīng)開發(fā)適合我國國情的多層次課程培訓(xùn)體系及多層次系列教材的建設(shè)。在全國范圍內(nèi)開展老年專業(yè)資格認(rèn)證，根據(jù)不同的資格分配福利待遇，提高老年服務(wù)人員的素質(zhì)，完善養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)護(hù)士的市場，促進(jìn)老年護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

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G423．02

A

1002-1701(2015)02-0075-03

2014-03

王燕，女，碩士，副教授，從事老年護(hù)理學(xué)的教學(xué)改革及實(shí)踐研究工作。

天津市普通高等學(xué)校本科教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革研究計(jì)劃項(xiàng)目(項(xiàng)目代碼:A03-1011)。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．02．039