胃食管反流病的中西醫(yī)結(jié)合治療體會(huì)

高志偉

胃食管反流病的中西醫(yī)結(jié)合治療體會(huì)

高志偉

【摘要】目的 探討胃食管反流病 的中西醫(yī)結(jié)合治療。方法 對(duì)胃食管反流患者40例中西醫(yī)結(jié)合治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，顯效28例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效2例，總有效率95%。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療，西藥治療標(biāo)中藥調(diào)理胃腸功能，從而增加起效時(shí)間和縮短療程，療效的鞏固和減少?gòu)?fù)發(fā)，改善臨床療效。

【關(guān)鍵詞】胃食管反流；中西醫(yī)結(jié)合；治療

作者單位：150100 哈爾濱勞動(dòng)技師學(xué)院（職工醫(yī)院）

胃食管反流病的一種常見形式是，反流性食管炎部分患者可伴有食管以外的表現(xiàn)，本病是上消化道動(dòng)力障礙性疾病，是臨床常見消化性疾病，中醫(yī)治療能發(fā)揮整體調(diào)節(jié)作用。胃氣上逆是此病的基本病理變化，治療上首先要和降胃氣。肝胃不和、氣郁痰阻、脾胃虛寒、胃陰不足為基本證型，清肝和胃、行氣化痰、溫中散寒、調(diào)和肺胃為基本治法[1]。經(jīng)治療后，癥狀消失，炎癥控制。對(duì)2012年1月～2014年3月收治的胃食管反流患者40例中西醫(yī)結(jié)合治療方法分析如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的胃食管反流患者40例，其中男25例，女15例。年齡25～62歲，平均43歲。病程3個(gè)月～15年，平均5年。均經(jīng)胃鏡及組織學(xué)檢查或食管24 h膽汁和pH監(jiān)測(cè)、質(zhì)子泵抑制劑（PPI）診斷治療試驗(yàn)確診。

1.2 治療方法

1.2.1 中醫(yī)治療 （1）肝胃不和證： 胃脘作脹隱痛，嘈雜如饑，胸中脅區(qū)串痛，噯氣頻作，咽中不適、作癢，婦人可兼乳脹、月事不調(diào)，舌苔薄白，質(zhì)淡紅，脈細(xì)小弦。治法為疏肝和胃法。疏肝和胃湯加減。肝胃郁熱加黃連、吳茱萸、炒梔子，熱盛便秘加大黃，脾胃氣虛加黨參、白術(shù)，食滯加焦三仙。（2）氣郁痰阻證：胸脘氣悶，噯氣嘆息，胸脅躥痛，咽管后灼熱，嘔吐痰涎，吞咽如梗，咳嗽有痰，或咽部灼熱疼痛，舌苔白膩，脈弦滑。治法，理氣開胸、化痰利咽。方藥采用啟膈散加減。肝脾不和加沉香、川楝子、旋復(fù)花，脾胃濕熱加竹茹、茵陳，脾胃虛弱加黨參、白術(shù)、砂仁。（3）脾胃虛寒證：見于患本病較久或體質(zhì)虛弱者，胃脘嘈雜，食少作脹，胸脘不適陣陣，泛吐清水、酸水，口淡，大便稀溏，胃脘不適，面色少華，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈細(xì)弱。溫胃健脾，方藥采取香砂六君子湯和枳術(shù)丸加減。有水飲內(nèi)生者，加干姜、白術(shù)、白芍，重用茯苓、澤瀉。（4）胃陰不足證：胸脘隱隱灼熱或灼痛，吐酸納少，口渴唇燥，渴喜冷飲，心煩咽干，大便秘結(jié)，舌紅少苔或花剝或光紅，脈細(xì)弦。養(yǎng)胃降逆。方藥采取益胃湯加減。燒心吐酸明顯者，加瓦楞子、烏賊骨；反流物入氣道，出現(xiàn)咳嗽、氣喘者，加杏仁、炙杷葉、炙款冬等。

1.2.2 西醫(yī)治療 提高LES壓力，促進(jìn)食管及胃排空藥物 有利于防止胃內(nèi)容物反流，如甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利等?？蓽p輕酸性反流物對(duì)食管黏膜的刺激，緩解癥狀。如Hz受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。目前認(rèn)為質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑、潘托拉唑、雷貝拉唑和埃沙靈拉唑）是治療GERD最有效的藥物[2]。奧美拉唑，每日10～20 mg，對(duì)于輕度和中度的RE患者8周內(nèi)有較高的治愈率。但常規(guī)劑量的質(zhì)子泵抑制劑對(duì)非常嚴(yán)重的或有堿反流的RE療效有限。而且質(zhì)子泵抑制劑不能從根本上解決反流的問(wèn)題，大多數(shù)患者停藥后易復(fù)發(fā)，因此建議減少劑量直至停藥或者改用作用緩和的其他制劑如Hz受體阻滯劑再逐漸停藥，如有復(fù)發(fā)征兆提前用藥預(yù)防?？稍谒嵝晕敢褐心鄢绅こ淼暮隣钗铮街陴つけ砻嫘纬杀Ｗo(hù)膜，并與胃黏膜的蛋白質(zhì)絡(luò)合成保護(hù)膜，覆蓋于潰瘍、糜爛表面，阻止胃酸、胃蛋白酶、膽汁的侵蝕作用，有利午黏膜的修復(fù)，如硫糖鋁、膠體次枸櫞酸鉍（CBS）等藥物。CBS還可使局部前列腺素增加，刺激碳酸氫鹽和黏蛋白的產(chǎn)生，起到保護(hù)胃的作用，對(duì)幽門螺旋桿菌也有滅活作用。

2　結(jié)果

經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，顯效28例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效2例，總有效率95%。

3　討論

中醫(yī)學(xué)中沒有胃食管反流病病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，有關(guān)本病論述頗多。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病位在食管，食管自咽至胃，屬胃所主。由于胃食管反流程度不一，其產(chǎn)生的反流性食管炎的臨床表現(xiàn)差異較大，癥狀不明顯的輕型病人常常被忽略。發(fā)病機(jī)制為食管下端括約肌（LES）功能失調(diào)、食管對(duì)反流物清除減弱、食管黏膜抵抗力下降及胃排空功能障礙等。其他能夠引起LES松弛的原因如飲酒過(guò)度、嗜煙、飽餐、攝入脂肪或巧克力、胃腸插管或食管賁門術(shù)后、各種原因引起腹內(nèi)壓增高、胃潴留等。應(yīng)用阿托品等抗膽堿能藥物或左旋多巴等多巴胺受體激動(dòng)劑、體內(nèi)黃體酮濃度增高，均能降低LES張力而誘發(fā)胃食管反流。主要病理表現(xiàn)是復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞層增生；乳頭向上皮腔面延長(zhǎng)；固有層內(nèi)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)；鱗狀上皮氣球樣變；糜爛和潰瘍。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多由情志不暢、飲食失調(diào)，勞累過(guò)度而發(fā)病。情志不暢，肝失疏泄導(dǎo)致氣機(jī)升降失調(diào)；飲食不節(jié)或久病傷脾，脾胃虛弱，以致濕熱壅滯。其基本病機(jī)為痰、氣、瘀互結(jié)于食管，氣機(jī)阻塞，氣失和降而發(fā)病。病位在食管，涉及肝、

脾、胃等臟腑。本病分為肝郁化熱、肝胃不和、肝胃郁熱、胃熱氣逆、胃失和降、膽熱犯胃、脾胃失和、肺胃失調(diào)、痰氣交阻、痰濁阻胃、痰濕蘊(yùn)積、瘀阻胃絡(luò)、脾胃濕熱和脾虛胃熱、脾虛氣滯、肝郁脾虛、陰虛胃熱、脾胃虛寒兼肝胃不和、氣虛血瘀，以及脾胃虛寒、胃陰。涉及的臟腑首先是胃，其次是脾和肝，極少是膽及肺；其他理論居首的是氣，然后是熱、寒，還有痰、濕和陰、血[3]。治療前進(jìn)行燒心、反酸和胸痛等反流癥狀評(píng)估中藥治療同時(shí)配合西藥治療，可提高突觸間多巴胺、去甲腎上腺素及5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)含量，從而調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，改善抑郁、焦慮狀態(tài)，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，降低軀體癥狀感受閾值，有助改善食管下段括約肌功能障礙和精神感知異常，從而增強(qiáng)聯(lián)合用藥的療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐克成，江石湖.消化病現(xiàn)代治療[M].上海：上海科技教育出版社，2001：22-27.

[2] 孫潔.24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)在胃食管反流病中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2000，20（7）：74-79.

[3] 程秀玲.胃食管反流病中醫(yī)辨證論治之我見[J].陜西中醫(yī)，2003，24（1）：46-48.

Experience in the Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease With Combination of TCM and Western Medicine

GAO Zhiwei, Harbin Institute of Labor Technician (hospital workers ), Harbin 150100, China

[Abstract]Objective To investigate GERD Integrative Medicine.Methods Patients with gastroesophageal reflux January 2012-March 2014 were treated 40 cases of combination therapy were analyzed.Results Integrative Medicine , effective in 28 cases , improved in 10 cases , 2 cases , the total efficiency of 95%.Conclusion Integrative Medicine , Western medicine treatment standard conditioning gastrointestinal function , thereby increasing the onset time and shorten the course of treatment, to consolidate and reduce the recurrence of efficacy , improved clinical efficacy.

[Key words]Gastroesophageal reflux, Integrative medicine, Therapy

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.214

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）11-0256-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R259