急性顱腦損傷患者的臨床麻醉分析

李艷紅

急性顱腦損傷患者的臨床麻醉分析

李艷紅

【摘要】目的 探究急性路腦損傷患者臨床麻醉的分析和處理方法。方法 選取2013年1月～2014年11月收治的35例急性顱腦損傷患者給予麻醉處理，觀察患者麻醉藥物的使用劑量，時(shí)間和清醒時(shí)間。結(jié)果3例患者出現(xiàn)肺部感染，1例患者為器官衰竭，患者得到較好的麻醉效果和治療效果，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 急性顱腦損傷患者在治療中要針對患者具體的身體情況，選擇相應(yīng)的麻醉方法，使顱內(nèi)壓下降，并對麻醉藥物給予合理控制，促使手術(shù)順利。

【關(guān)鍵詞】急性顱腦損傷；臨床麻醉；清醒時(shí)間

作者單位：150200 黑龍江省五常中醫(yī)醫(yī)院

顱腦損傷為常見外傷，一般和其他損傷共同存在，如，頭皮裂傷、顱骨骨折、彌漫性腦腫脹、腦挫裂傷等該疾病的主要病因有高處墜落、交通事故、失足跌倒等。患病后存在意識(shí)障礙，頭痛、嘔吐、血壓下降、呼吸減弱等癥狀[1]。因?yàn)椴∏橹兀鸩〖?，患者身體會(huì)出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，若得不到及時(shí)治療，會(huì)有較高的致殘率、死亡率。在手術(shù)治療前要給予麻醉處理，目前對麻醉要求也不斷提高，選擇對患者沒有不良反應(yīng)的麻醉方法。選取2013 年1月～2014年11月收治的35例急性顱腦損傷患者給予麻醉處理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年11月收治的35例急性顱腦損傷患者給予麻醉處理，男性20例，女性15例，年齡范圍：20～70歲，平均年齡為：（44.73±5.34）歲，受傷原因：1例為硬物擊傷，9例為高空墜落，25例為交通事故。5例患者出現(xiàn)血?dú)庑兀?0例患者出現(xiàn)四肢骨折，7例腹腔臟器出現(xiàn)損傷，2例有腦疝。入院診斷：11例為硬膜外血腫，14例為硬膜下血腫，10例為蛛網(wǎng)膜的下腔出血。所有患者在一般資料上沒有明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

手術(shù)前對患者進(jìn)行0.5 mg阿托品的肌內(nèi)注射，并使其保持氣道通暢，及時(shí)清除鼻腔、咽部的血性液和嘔吐物。麻醉將靜脈開放，持續(xù)監(jiān)測患者的心電圖、氧飽和度、尿量、血壓和呼吸末的二氧化碳分壓。根據(jù)患者的具體情況還可進(jìn)行中心靜脈壓和有創(chuàng)測壓，進(jìn)行脫水劑甘露醇的靜脈滴注，促使腦水腫的程度得到降低。還可給予地塞米松的靜脈滴注，劑量為10～15 mg，降低毛細(xì)血管通透性以及腦水腫的程度，林格氏液為手術(shù)中的輸液晶體液，膠體液選擇萬汶。晶體液和膠體液比例是1：2～3。針對患者出血量和血細(xì)胞的比容決定是否輸血以及輸血量。對該組患者進(jìn)行氣管插管的全身麻醉，異丙酚劑量為每千克1.5～2.0 mg，維庫溴銨劑量為每千克0.1 mg，咪達(dá)唑侖劑量為每千克0.03～0.05 mg，芬太尼劑量為每千克3～5 μg，給予快速的誘導(dǎo)插管，并采用機(jī)器控制呼吸，每分鐘的呼吸頻率為12次，潮氣量為每千克8～10 Ml。一般在氣管導(dǎo)管的拔出、插入以及吸痰過程中可能會(huì)使患者受到刺激，要適當(dāng)進(jìn)行麻醉加深。手術(shù)過程中可進(jìn)行維庫溴銨的剪短追加，異氟醚的吸入，瑞芬太尼和異丙酚的持續(xù)輸注，維持麻醉。并針對患者身體和病情的變化，來調(diào)整麻醉藥物的使用劑量，若有血壓嚴(yán)重異常的情況，可給予控制性的降低。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

患者對麻醉效果都較為滿意，在誘導(dǎo)中身體體征平穩(wěn)，手術(shù)后較快蘇醒。手術(shù)前意識(shí)清醒、呼吸正常的患者，術(shù)后清醒且充分吸痰后將氣管導(dǎo)管拔出，且沒有嘔吐、惡心等不適的身體情況，無躁動(dòng)、回答清楚。手術(shù)前有嚴(yán)重意識(shí)障礙、病情嚴(yán)重者，手術(shù)后有一定的意識(shí)障礙，保留氣管插管或者切開氣管。3例患者出現(xiàn)肺部感染，1例患者為器官衰竭，患者得到較好的麻醉效果和治療效果，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

急性顱腦損傷患者在受傷后都有相應(yīng)的意識(shí)障礙，需要給予患者及時(shí)的手術(shù)治療。首先要診斷病因、了解病情，對意識(shí)情況和昏迷程度進(jìn)行密切觀察，做好術(shù)前的檢查和準(zhǔn)備，手術(shù)過程中也要觀察各項(xiàng)身體指標(biāo)，一旦有異常情況要及時(shí)搶救[2]。首先進(jìn)行呼吸道的檢查，包括呼吸道的阻塞、舌后墜、嘔吐、誤吸等，一旦發(fā)現(xiàn)有誘發(fā)循環(huán)障礙的情況，要及時(shí)查明去除，在治療中禁止使用增高顱內(nèi)壓的藥物，防止腦缺血的發(fā)生。在對患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)的過程中，要保持平穩(wěn)，防止因?yàn)榛颊叩膯芸群捅餁庠斐尚馗箖?nèi)牙的驟增。為減少交感反應(yīng)，要首先給予芬太尼的靜脈注射，且異丙酚能夠減少腦部的血流量以及降低顱內(nèi)壓[3]。若患者的循環(huán)功能不穩(wěn)定，要給予羥基丁酸鈉的使用，安全性高。若患者為深度昏迷，則采用肌松藥，給予氣管內(nèi)的插管，不可采用全身的麻醉藥物，促使血壓和心率保持平穩(wěn)。手術(shù)中的嚴(yán)密監(jiān)測各項(xiàng)指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)身體的變化，并處理異常情況，可放置在手術(shù)中有體位錯(cuò)誤、氣管不通暢以及輸液或者輸血較多等情況?？蓪颊呓o予過度通氣，較快降低顱內(nèi)壓，減少腦容量，促使顱內(nèi)壓的下降。還可使用滲透性的利尿劑，比如，甘露醇，降低顱內(nèi)壓，一般劑量為每千克1.0g，降低顱內(nèi)壓的過程中增加腦流量，使血液的粘稠度得到下降，改善微循環(huán)。3例患者出現(xiàn)肺部感染，1例患者為器官衰竭，患者得到較好的麻醉效果和治療效果，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，急性路腦損傷的患者，給予病情的分析和診斷后，選擇合理的麻醉處理方法，可提高治療效果，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[2] 黃宇捷.急性顱腦損傷的臨床麻醉處理[J].大家健康（中旬版），2014，19（10）：246.

[3] 董維猛.急性顱腦損傷的臨床麻醉處理方法探討[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2013，36（4）:105，107.

·影像診斷·

Clinical Study on Anesthesia Application in Treatment of Patients With Acute Craniocerebral Injury

LI Yanhong, Hospital of Traditional Chinese Medicine in Wu chang City, Hei Longjiang Province, Wuchang 150200, China

[Abstract]Objective Clinical anesthesia application analysis and its application method in treatment of patients with acute craniocerebral injury are to be investigated.Methods Treat 35 patients of acute craniocerebral injury with anesthesia treatment who are received in hospital from January 2013 to November 2014 and then observe patients’ anesthesia dosage, anesthesia treatment time and their sober time.Results There are 3 cases of patients suffering from lung infection and 1 case of organ failure, patients achieve favorable anesthesia effect as well as treatment effect, and such a result has statistic value (P<0.05) .Conclusion It is suggested to treat patients of acute craniocerebral injury with appropriate anesthesia method on a basis of patients’ own physical state in order to reduce patients’intracranial pressure and keep proper anesthesia application, which is conducive to a successful operation for patients.

[Key words]Acute craniocerebral injury, Clinical anesthesia, Sober time

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.142

【文章編號】1674-9308（2015）11-0171-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號】R614