兒童腎母細(xì)胞瘤腎摘除術(shù)術(shù)中麻醉管理研究

顧雪嬌 林春水

兒童腎母細(xì)胞瘤腎摘除術(shù)術(shù)中麻醉管理研究

顧雪嬌 林春水

【摘要】目的 對兒童腎母細(xì)胞瘤腎摘除術(shù)的麻醉特殊性及其關(guān)注點(diǎn)進(jìn)行分析與探討。方法 選取18例2004年1月～2014年12月我院確診為腎母細(xì)胞瘤且其對行腎母細(xì)胞瘤摘除術(shù)治療的患兒，分析總結(jié)患兒手術(shù)治療、麻醉管理等措施。結(jié)果 17例患兒順利通過手術(shù)治療，1例患兒在手術(shù)過程中心率、血壓下降，繼而轉(zhuǎn)至重癥手術(shù)室搶救。結(jié)論研究表明，在對患兒實(shí)施腎母細(xì)胞瘤腎摘除手術(shù)治療中，翻動與分離腫瘤時為麻醉主要關(guān)注點(diǎn)，對患兒下腔靜脈行間斷性壓迫會引發(fā)低血壓與大出血風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】兒童腎母細(xì)胞瘤腎摘除術(shù)；麻醉管理；麻醉關(guān)注點(diǎn)

作者單位：510515廣州，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院麻醉科

本研究為對兒童腎母細(xì)胞瘤摘除術(shù)的麻醉特殊性及其關(guān)注點(diǎn)進(jìn)行分析與探討，選取18例在我院接受治療的腎母細(xì)胞瘤患兒，對其行腎母細(xì)胞瘤摘除術(shù)治療，分析總結(jié)患兒手術(shù)治療、麻醉管理等措施，以下為具體報(bào)告。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取18例2004年1月～2014年12月在我院接受治療的腎母細(xì)胞瘤患兒，14名男性，4名女性，年齡為8～108個月，平均年齡為（28.50±31.48）個月，患兒心率、血壓均正常，患兒發(fā)現(xiàn)疾病時的臨床表現(xiàn)為：11例腹部包塊，3例腹部包塊伴發(fā)熱，2例惡心嘔吐發(fā)熱，2例血尿。

1.2 方法

對所有患兒行腎母細(xì)胞瘤摘除術(shù)治療。均實(shí)施全身麻醉，其中14例患兒行靜吸復(fù)合維持麻醉，4例患兒行全憑靜脈維持麻醉，靜脈誘導(dǎo)采用0.4 μg/kg舒芬太尼、2～4 mg/kg丙泊酚、1～2 mg咪達(dá)唑侖及0.2 mg/kg順式阿曲庫銨，吸入維持麻醉選擇2%～3%七氟醚，靜脈維持麻醉選擇0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼聯(lián)合8 mg/（kg·h）丙泊酚持續(xù)輸注，其中15例患兒實(shí)施頸內(nèi)靜脈穿刺測壓，11例患兒實(shí)施橈動脈穿刺測壓。手術(shù)過程中，17例患兒血流動力學(xué)與呼吸參數(shù)平穩(wěn)。手術(shù)過程中，患兒平均出血量為（168.83±186.34）ml，實(shí)施麻醉搶救患兒2例。

2　結(jié)果

17例患兒順利通過手術(shù)治療，1例患兒在手術(shù)過程中心率、血壓下降，繼而轉(zhuǎn)至重癥手術(shù)室搶救。

3　討論

嬰幼兒是腎母細(xì)胞瘤的多發(fā)人群，其中6歲以下的患兒所占比例大約為90%，居于兒童腎臟腫瘤首位，神木細(xì)胞瘤具有較低發(fā)病率，迄今為止，國內(nèi)外所報(bào)道的兒童腎母細(xì)胞瘤例數(shù)只有數(shù)十例，腎母細(xì)胞瘤患兒一般會表現(xiàn)為腹部不適、氣促以及煩躁不安等癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)與急腹癥類似的現(xiàn)象，出現(xiàn)貧血、腹痛及發(fā)熱等情況[1]。在對腎母細(xì)胞瘤患兒實(shí)施手術(shù)過程中的強(qiáng)化監(jiān)測極為重要，必須對患兒ECG（心電圖）、IBP（有動脈壓）、EtCO2（呼氣末二氧化碳）及CVP（中心靜脈壓）等進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測，必要時還應(yīng)該實(shí)施血?dú)夥治?。對患兒IBP進(jìn)行監(jiān)測，能夠及時檢測出翻動患兒瘤體時血流動力學(xué)改變，相對較為常見的是移除腫瘤與壓迫下腔靜脈時所發(fā)生的低血壓，對患兒CVP進(jìn)行監(jiān)測有助于對患兒血容量情況加以了解[2]。手術(shù)前，麻醉醫(yī)生還應(yīng)該利用影像學(xué)對患兒腫瘤大小、位置及侵犯臨近器官與否進(jìn)行檢查，避免手術(shù)過程中瘤栓脫落而引發(fā)肺栓塞。同時還要注意保溫，因?yàn)榈蜏貢?dǎo)致患兒肝功能與肝臟代謝率的下降，降低患兒凝血功能，導(dǎo)致手術(shù)過程中出血量的增加，降低患兒免疫功能。

腎母細(xì)胞瘤具有較低的發(fā)病率，而且患兒年齡也比較小，患兒機(jī)體內(nèi)腫瘤體積大，在對患兒行腎母細(xì)胞瘤摘除術(shù)治療時，應(yīng)該密切關(guān)注臨床手術(shù)操作者在翻動患兒瘤體時造成循環(huán)波動比較大，手術(shù)過程中出現(xiàn)出血風(fēng)險，而且如果還會有沒有被發(fā)現(xiàn)的微小瘤栓。重視術(shù)前訪視，完善術(shù)前麻醉準(zhǔn)備，備好去氧腎上腺素、腎上腺素、多巴胺及硝酸甘油等血管活性藥物，術(shù)中密切監(jiān)測IBP、HR、CVP和動脈血?dú)夥治?，注意保溫，以積極應(yīng)對腎母細(xì)胞瘤腎摘除術(shù)特有的麻醉風(fēng)險。術(shù)后根據(jù)患兒術(shù)前和術(shù)中情況選擇轉(zhuǎn)入PACU或者外科ICU。患兒腫瘤體積較小、術(shù)中出血量較少、術(shù)中未使用血管活性藥物且術(shù)中生命體征平穩(wěn)者送PACU，待完全清醒且生命體征平穩(wěn)后回病房觀察，其余轉(zhuǎn)入外科ICU治療[3]。由于腎母細(xì)胞瘤患兒的生存率較高，有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師可通過制訂完善的圍術(shù)期麻醉計(jì)劃幫助患兒保留腎功能以及提高患兒遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，17例患兒順利通過手術(shù)治療，1例患兒在手術(shù)過程中心率、血壓下降，繼而轉(zhuǎn)至重癥手術(shù)室搶救。研究表明，在對患兒實(shí)施腎母細(xì)胞瘤腎摘除手術(shù)治療中，翻動與分離腫瘤時為麻醉主要關(guān)注點(diǎn)，對患兒下腔靜脈行間斷性壓迫會引發(fā)低血壓與大出血風(fēng)險。

參考文獻(xiàn)

[1] 袁學(xué)文.兒童腎母細(xì)胞瘤的多層螺旋CT及相關(guān)臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，17（4）：507-509.

[2] 周芙玲，李明眾，魏永長，等.兒童腎母細(xì)胞瘤臨床特點(diǎn)及誤診分析[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，26（1）：30-32.

[3] Kaatsch P.Epidemiology of childhood cancer[J].Cancer Treat Rev，2010，36：84-85.

Anesthetic Management and Concerns of Children Nephroblastoma Resection

GU Xuejiao LIN Chunshui, Department of Anesthesiology, Nanfang Hospital, Southern Medical University, Guangzhou 510515, China

[Abstract]Objective To investigate the anesthetic particularity and anesthetic considerations of the childrens nephroblastoma (Wilms’tumor) resection.Methods By retrospective analysis the 18 patient's medical records who had been diagnosed Wilms’tumor and received surgical treatment from January 2004 to December 2014 in our hospital, analyzed and summarized the children surgery, anesthesia management and other measures.Results Seventeen patients finished the tumor resection under general anaesthesia, one patient carried out cardio-pulmonary resuscitation for severe hypotension and then carried to SICU.Conclusion The study showed that the main anesthetic considerations of Wilms’tumor resection are severe hypotension, bleeding and potential when removing and turning over the tumor.

[Key words]Children nephroblastoma resection, Anesthesia management, Anesthesia concerns

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.140

【文章編號】1674-9308（2015）11-0169-01

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R614