腦出血患者的護(hù)理觀察與研究

曹玉仙

腦出血患者的護(hù)理觀察與研究

曹玉仙

【摘要】目的 探討腦出血患者的護(hù)理措施，減少并發(fā)癥和死亡率。方法 通過對(duì)40例腦出血患者實(shí)施臨床護(hù)理，總結(jié)臨床護(hù)理療效和經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 患者臨床癥狀改善明顯，有效預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生，社會(huì)功能恢復(fù)度高。結(jié)論 對(duì)腦出血患者實(shí)施及時(shí)有效的護(hù)理，對(duì)促進(jìn)患者疾病康復(fù)，提高生活質(zhì)量有重要作用。

【關(guān)鍵詞】腦出血；護(hù)理

作者單位：162100 黑龍江省甘南縣人民醫(yī)院

腦出血指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，腦出血是急性期腦血管疾病中最嚴(yán)重，致殘率、死亡率最高的疾病。中老年人多發(fā)，隨著生活水平的提高，有呈年輕化的趨勢(shì)，且發(fā)病急、病情重，是人類死亡及致殘的主要病因之一?，F(xiàn)將40例腦出血患者的臨床護(hù)理措施討論如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

我院內(nèi)科2011年2月～2013年5月共收治腦出血患者40例，男28例，女12例，年齡40～80歲，平均年齡65.3歲，入院時(shí)本組40例患者中清醒8例，占20%，嗜睡12例，占30%，淺昏迷12例，占30%，中昏迷3例，占7.5%，深昏迷5例，占12.5%。意識(shí)不清醒20例中，失語6例，口齒不利14例，本組患者均出現(xiàn)不同程度的一側(cè)肢體偏癱。

1.2 方法

對(duì)本組40例腦出血患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，確定護(hù)理診斷，制定護(hù)理方案，實(shí)施護(hù)理措施，進(jìn)行護(hù)理評(píng)價(jià)。

1.3 結(jié)果

40例患者肢體功能恢復(fù)30人，占75%，發(fā)生肺感染2人，有1人因腦干出血死亡，褥瘡發(fā)生率為0。降低了并發(fā)癥的發(fā)生和死亡率，提高了臨床療效。

2　護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

保持病室內(nèi)安靜、空氣新鮮、床單位整潔。密切觀察神志、瞳孔、生命體征和臨床表現(xiàn)，尤其要嚴(yán)密觀察血壓。注意有無出血情況，有無原有癥狀加重或呼吸困難癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。病情危重時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)。保持呼吸道通暢，給予持續(xù)低流量吸氧，必要時(shí)吸痰，行氣管插管或切開術(shù)。密切觀察水電解質(zhì)情況，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。靜脈給藥應(yīng)嚴(yán)格控制滴速，防止顱內(nèi)壓增高。

患者應(yīng)臥床休息2～4周，病情危重者急性期24～48小時(shí)內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免搬動(dòng)，避免大幅度翻身和擺動(dòng)頭部。床頭抬高15°～30°，以減輕腦水腫。意識(shí)障礙者應(yīng)給予側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物誤吸。

急性重癥腦出血患者禁食24 小時(shí)后，若生命體征平穩(wěn)、無顱內(nèi)壓增高癥狀、無上消化道大出血，可以根據(jù)病情給予鼻飼流質(zhì)[1]。每次鼻飼前應(yīng)抽吸胃液，觀察有無異常改變，若發(fā)現(xiàn)有咖啡色胃液等異常要及時(shí)通知醫(yī)生。還應(yīng)注意保持水電解質(zhì)平衡，戒煙酒。

2.2 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

2.2.1 預(yù)防肺部感染 保持患者頭偏向一側(cè)，病情穩(wěn)定后給予患者翻身、叩背、排痰（吸痰），注意保暖，防止受涼。鼓勵(lì)患者深呼吸，在病情允許情況下盡早坐起。

2.2.2 預(yù)防尿路感染 保持外陰清潔，鼓勵(lì)患者多飲水。對(duì)于尿失禁、尿潴留的患者，可留置導(dǎo)尿，觀察尿的顏色、性質(zhì)、量并記錄，定期更換尿管，盡量不采用留置導(dǎo)尿。

2.2.3 便秘的預(yù)防 神志清醒者注意增加含纖維素多的食物，保證每日2 000 ml的飲水量，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，協(xié)助按摩腹部，必要時(shí)遵醫(yī)囑用開塞露或緩瀉劑等藥。

2.2.4 預(yù)防壓瘡的發(fā)生 床單位要保持清潔、平整、柔軟、干燥。每2小時(shí)協(xié)助翻身1次，動(dòng)作要輕柔，以防擦傷皮膚。禁止按摩受壓部位。必要時(shí)可使用氣墊床、海綿圈、棉墊等。

2.2.5 中樞性高熱的預(yù)防 當(dāng)患者體溫波動(dòng)在40℃左右時(shí)，可予物理降溫，可在頸、腋、腹股溝等大血管處用溫水擦洗，頭置冰袋或冰帽等。還應(yīng)給予吸氧及藥物降溫：如用冬眠靈等。降溫后要觀察生命體征的變化。

2.2.6 預(yù)防口腔潰瘍 應(yīng)取下活動(dòng)性義齒；病情較輕者可飯后漱口睡前刷牙；昏迷患者應(yīng)進(jìn)行每日2次口腔護(hù)理；及時(shí)清除口腔分泌物。張口呼吸者用紗布浸泡生理鹽水覆蓋口唇。

2.2.7 預(yù)防消化道應(yīng)激性潰瘍和出血 當(dāng)發(fā)生消化道應(yīng)激性潰瘍出血者應(yīng)禁食，將頭立即偏向一側(cè)，密切觀察血壓的變化，預(yù)防體克。同時(shí)，準(zhǔn)備急救藥品，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

2.3 恢復(fù)期功能鍛煉

肢體、語言功能訓(xùn)練是一個(gè)長(zhǎng)期過程，要在日常生活中不斷進(jìn)行訓(xùn)練。同時(shí)可以配合針灸、理療、按摩等手段，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)，提高生活自理能力。（1）上肢訓(xùn)練：進(jìn)行握球、揀豆子、撥算珠、寫字、吃飯、梳頭、穿衣、抹桌等訓(xùn)練[2]。（2）下肢訓(xùn)練：主要是訓(xùn)練步態(tài)，先練習(xí)輔助站立，堅(jiān)持循序漸進(jìn)，站穩(wěn)后，可行步行鍛煉，以防止肌肉萎縮。（3）語言訓(xùn)練：指導(dǎo)患者做舌運(yùn)動(dòng)、練習(xí)發(fā)音，提醒患者家屬要耐心地與患者進(jìn)行語言溝通等。（4）社交能力訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者盡量生活自理、盡早參與工作、盡快恢復(fù)社交能力，幫助患者樹立重新生活的信心。

2.4 心理護(hù)理及健康宣教

腦出血急性期患者緊張、恐懼。恢復(fù)期急躁、抑郁。突然發(fā)病及其后遺癥給患者心理造成巨大的影響，患者和家人難以接受，因此要充分理解患者的情緒和需求，耐心為患者講解疾病的產(chǎn)生和預(yù)后，指導(dǎo)患者應(yīng)積極配合治療，持之以恒地進(jìn)行合理的功能康復(fù)訓(xùn)練，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，盡快回歸社會(huì)。出院后，還應(yīng)指導(dǎo)家屬掌握基本的護(hù)理常識(shí)，監(jiān)督患者按時(shí)服藥，控制血壓，積極治療糖尿病、高血脂、冠心病等。定時(shí)作息，保證充足睡眠。堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免過度勞累，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。給予低鹽、低脂、低膽固醇、易消化飲食，戒煙酒。保持心態(tài)平和，控制危險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)[3]。

3　討論

腦出血是急性腦血管疾病中最嚴(yán)重的疾病。腦出血主要是血壓急劇升高導(dǎo)致腦動(dòng)脈破裂出血所致。常在激動(dòng)、用力時(shí)發(fā)病，病情發(fā)展快，常造成偏癱等后遺癥，還會(huì)引發(fā)心理障礙。本組患者經(jīng)過治療和整體護(hù)理，肢體功能，語言功能和心理狀態(tài)均有較大改善，基本能夠生活自理，10例重返工作崗位，提高了生活質(zhì)量，減輕了患者及家屬的心理壓力和生活、經(jīng)濟(jì)壓力。治療過程中認(rèn)真細(xì)致的觀察和系統(tǒng)的護(hù)理可以有效預(yù)防并發(fā)癥，對(duì)促進(jìn)疾病康復(fù)，提高患者的社會(huì)能力有積極的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 付麗萍，吳秋芬.腦出血的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（6）：95.

[2] 紀(jì)艷，張華，張進(jìn)美.腦出血的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)療前沿（學(xué)術(shù)版），2008，3（4）：123.

[3] 岳長(zhǎng)榮.腦出血患者的臨床護(hù)理[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（22）：143-145.

Nursing Observation and Study of Cerebral Hemorrhage Patients

CAO Yuxian, Heilongjiang Provincial People's Hospital of Gannan, Gannan 162100, China

[Abstract]Objective To investigate the cerebral hemorrhage patient care measures to reduce morbidity and mortality.Methods 40 patients with clinical care for patients with cerebral hemorrhage, summarize the clinical efficacy of care and experience.Results The clinical symptoms improved significantly, effective prevention of complications, and social functional recovery is high.Conclusion Patients with cerebral hemorrhage implement timely and effective care, to promote the rehabilitation of patients the disease, there is an important role in improving the quality of life.

[Key words]Cerebral hemorrhage, Nursing

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.078

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）11-0095-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R473