74例子宮積膿患者的治療體會

石磊

74例子宮積膿患者的治療體會

石磊

【摘要】目的 探討子宮積膿患者的治療方法。方法 對我院從2013年8月～2014年8月期間收治的74例子宮積膿患者的臨床治療方法與資料進行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)治療74例子宮積膿患者痊愈46例，顯效12例，有效10例，無效6例，總有效率91.89%。結(jié)論 對于宮腔積膿患者的體征和癥狀需要進行詳細的檢查，B超和診斷對醫(yī)生診斷有重要意義。如患者處于生育期應(yīng)采取保守治療，而對于絕經(jīng)期患者采取手術(shù)治療也可以。

【關(guān)鍵詞】子宮積膿；婦女；治療

作者單位：518000 廣東省深圳市遠東婦兒科醫(yī)院

婦女常在陰道炎或慢性宮頸炎的基礎(chǔ)上反復(fù)急性發(fā)作而上行至宮腔，有時也可因慢性腹瀉污染下生殖道而引起。生育期婦女因行經(jīng)孕育，子宮內(nèi)膜經(jīng)常更新，宮口引流通暢，生育年齡患者則多因手術(shù)創(chuàng)傷，如診刮、活檢、息肉刮除或黏膜下小包塊摘除等發(fā)生急重宮內(nèi)炎癥所致[1]。由于子宮后傾后屈，宮頸萎縮，炎性腫脹，粘連堵塞而使膿液急性淤積于宮內(nèi)致子宮膨大腫脹。因子宮肌壁完整成腔，局限性較好，輸卵管大多因炎癥而堵塞，膿仍積宮腔內(nèi)，重癥者可達400 ml，很少破裂，因高熱、腹痛迫使患者就醫(yī)。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

本組從2013年8月～2014年8月期間收治的子宮積膿患者74例，患者年齡在21～58歲，平均36歲?；颊卟〕淘?～9年，平均病程在4年左右。其中急性型患者48例，多為重癥。常以發(fā)熱，腹劇痛及下腹包塊而就診。多見于產(chǎn)褥期婦女或體質(zhì)差、個人衛(wèi)生較差的中老年婦女。常有長期反復(fù)發(fā)作的白帶及下腹墜痛史。但亦有突發(fā)高熱及下腹劇痛者。表現(xiàn)為乏力、衰竭、盜汗，或突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、腹痛肌緊，氣急、心悸，甚至休克。其中慢性型患者26例，表現(xiàn)多為下腹墜痛，陰道分泌物增多，異味，伴有腥臭和發(fā)熱。但可多達50%的患者無任何癥狀。

1.2 診斷方法

1.2.1 輔助診斷 B超顯示增大的宮腔內(nèi)有液性暗區(qū)。

1.2.2 經(jīng)宮頸穿刺抽取膿液 確診還須由宮腔內(nèi)抽出膿液。但要在經(jīng)宮口向?qū)m腔內(nèi)抽取標(biāo)本之前，排除兩種可能：妊娠和盆腔膿腫。盆腔膿腫亟待開一通道，進行引流，使膿液排出體外。由于子宮積膿極為罕見，當(dāng)其尚未向盆腹腔擴散時，易誤診為盆腔膿腫而作后穹窿穿刺排膿，引起宮腔內(nèi)膿液涌流入盆腹腔，結(jié)果擴散成腹膜炎，后果將不堪設(shè)想。

抽取膿液的注意事項：產(chǎn)后或更年期等生殖道抵抗力降低，衛(wèi)生情況不佳者，感染惡化的可能性增加，切勿馬虎行事，應(yīng)按常規(guī)認(rèn)真消毒、觀察。產(chǎn)后或更年期婦女大多數(shù)都可有一時性或反復(fù)發(fā)作的子宮內(nèi)膜炎，甚至有少量積膿，宮口通暢加抗炎治療即可痊愈或膿液自行排出而自愈。重癥較少見，但常極嚴(yán)重，遇急重病例切勿掉以輕心。

1.3 治療方法

1.3.1 在作宮腔探查、擴宮引流前，凡有發(fā)熱、壓痛明顯者，應(yīng)先進行靜脈輸液及抗生素治療，并先行血培養(yǎng)及藥敏試驗。如為局限性子宮積膿，可在小手術(shù)室進行；如已有腹腔擴散的體征及全身反應(yīng)，則應(yīng)在搶救設(shè)備較好的手術(shù)室進行，以備休克搶救或須開腹切子宮時擴大手術(shù)。

1.3.2 通過B超檢查排除妊娠后，即可作宮腔探查。捫準(zhǔn)子宮位置及與盆壁關(guān)系，消毒術(shù)野，取截石位，用宮頸雙爪鉗暴露宮頸外口，順宮腔方向先用探針擴探。如不能探入，或有瘢痕感覺，改用粗針頭接5ml針管或用粗長套管針、順宮腔方向穿入，至有空感即可抽出膿液。將膿液分送涂片、細菌培養(yǎng)、病理及細胞學(xué)涂片找癌細胞。然后循穿入宮腔針孔，導(dǎo)入擴宮器，擴宮引流。

1.3.3 如膿腫已波及腹腔，患者很快出現(xiàn)全身毒性反應(yīng)，寒戰(zhàn)高熱，腹膜炎及腹腔積膿很快出現(xiàn)。應(yīng)盡快進行腹腔穿刺證實。大力防治休克及抗感染，盡快開腹排膿及切除子宮。如已休克，常難逆轉(zhuǎn)，預(yù)后極差。

1.3.4 局限性子宮積膿，病情雖急，如一般情況尚好，在大力抗感染及輸液下作探宮擴宮引流。膿液稠厚者可用稀釋抗生素藥液或消毒藥液如1：5 000高錳酸鉀液或1：1 000苯扎溴銨（新潔爾滅）作低壓宮腔灌洗。盡可能洗凈宮內(nèi)積膿，然后在宮腔內(nèi)插入雙腔導(dǎo)尿管引流，以防止宮頸管在短期內(nèi)再發(fā)生堵塞影響膿液排出。一般宮腔積膿引流后，體溫即刻下降，并很快痊愈。如已擴散成腹膜炎，通過腹腔穿刺證實后，應(yīng)立即開腹排膿、腹腔引流，并根據(jù)情況做子宮附件全切除。出現(xiàn)敗血癥或休克時應(yīng)立即進行搶救。

2　結(jié)果

經(jīng)治療74例子宮積膿患者痊愈46例，顯效12例，有效10例，無效6例，總有效率91.89%。

3　討論

子宮積膿患者的病因多為絕經(jīng)后婦女隨著子宮萎縮，子宮內(nèi)膜亦同時萎縮變薄，基質(zhì)纖維化，腺體變小，腺口閉塞。由于陰道壁萎縮，上皮細胞糖原含量減少，生理性陰道菌群消失，陰道防御致病菌繁殖的能力下降，常發(fā)生老年性陰道炎。致病菌上行導(dǎo)致老年性子宮內(nèi)膜炎[2]。子宮頸癌向頸管內(nèi)生長，可完全堵塞頸管通道，致使宮腔內(nèi)分泌物不能向外引流，潴留宮腔，形成宮腔積液，并很快受壞死癌組織內(nèi)致病菌感染，結(jié)果引起子宮積膿。所有通過宮頸管對宮腔進行器械性手術(shù)操作，如診斷性刮宮、人工流產(chǎn)時宮頸擴張不夠，勉強插入刮匙或吸管；在吸刮時帶著強大負壓向外抽出吸管，使頸管內(nèi)膜受到嚴(yán)重損傷；或因重度宮頸糜爛進行宮頸電灼、電凝、激光、冷凍或?qū)m頸錐切等手術(shù)范圍過廣，破壞組織范圍過寬、過深，愈后瘢痕攣縮，引起子宮頸管粘連或狹窄。創(chuàng)傷以后，如繼發(fā)炎癥，后期出現(xiàn)大量成纖維細胞，并產(chǎn)生膠原組織。有更多的膠原積聚后，形成致密的纖維素，新形成的結(jié)締組織具有攣縮傾向，使頸管狹窄；加之炎癥，黏膜水腫、糜爛，兩側(cè)黏膜靠攏、相互粘連而致完全閉鎖。

參考文獻

[1] 李艷，薛云香.宮腔積膿治療體會[J].實用醫(yī)藥雜志，2005，22（1）：19.

[2] 何躍東，王曉麗，高雪梅.絕經(jīng)后宮腔積膿的診斷和治療[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（4）：269-271.

The Treatment Experience of 74 Cases of Patients With Uterine Empyema

SHI Lei, Shenzhen City, Guangdong Province, women and children's hospital in the Far East, Shenzhen 518000, China

[Abstract]Objective To investigate the treatment of pyometra patients.Methods 74 cases of uterine empyema hospital patients from August 2013~August 2014 were treated during clinical treatment methods and data were analyzed retrospectively.Results 74 cases of uterine empyema treated patients cured 46 cases, effective in 12 cases, 10 cases, 6 cases, the total efficiency of 91.89%.Conclusion For patients with uterine empyema signs and symptoms of the need for detailed examination, B -ultrasound and diagnosis of medical diagnosis is important.If the patient is in the growth stage should take a conservative treatment, and for menopausal patients can be taken to surgery.

[Key words]Pyometra, Women, Treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.067

【文章編號】1674-9308（2015）11-0081-02

【文獻標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R711