淺談肝性腦病的診療效果

楊維波

淺談肝性腦病的診療效果

楊維波

【摘要】目的 對(duì)肝性腦病的治療進(jìn)行探討分析。方法 選取我院2013年1月～2014年12月間收治的本病患者30例進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 21例患者療效顯著，病情緩解，6例患者療效較好，有3例患者治療無效。治療有效率為90%。結(jié)論 由于本病有著較特殊的臨床表現(xiàn)，所以應(yīng)用藥物治療能夠得到較理想的效果。

【關(guān)鍵詞】肝性腦??；臨床治療

作者單位：151500 黑龍江省綏化市蘭西縣人民醫(yī)院

肝性腦病是一種由嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂作為基礎(chǔ)的神經(jīng)、精神綜合征，并以意識(shí)障礙、行為失常以及昏迷等為主要表現(xiàn)。筆者對(duì)本病進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2014年12月間收治的本病患者30例進(jìn)行回顧分析。其中男20例，女10例，年齡17～72歲，平均年齡為42歲，有92%的患者存在明顯誘因，有8%的患者并無明顯誘因。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療 進(jìn)行藥物治療主要是為了促進(jìn)氨清除，一般采用以下幾種藥物，首先可以采用鳥氨酸-門冬氨酸鳥氨酸進(jìn)行治療，其最要作用為增加尿素循環(huán)中氨基甲酰磷酸合成酶及鳥氨酸氨基甲酰轉(zhuǎn)移酶的活性，同時(shí)其本身也會(huì)參與到尿素循環(huán)中來促進(jìn)尿素合成。而門冬氨酸有著促進(jìn)谷氨酰胺合成酶的活性作用以及促進(jìn)谷氨酸及谷氨酰胺的合成，從而達(dá)到降低血氨水平的目的。使用谷氨酸鈉及谷氨酸鉀谷氨酸，其可與氨結(jié)合生成谷氨酰胺，從而降低血氨指數(shù)，但是臨床給藥要依據(jù)患者的血鉀及血鈉的水平進(jìn)行靜脈給藥。精氨酸可以對(duì)尿素循環(huán)降低血氨進(jìn)行促進(jìn)，由于精氨酸制劑呈酸性，所以特別適用于pH偏高伴低鉀、低氯的患者[1]。苯甲酸鈉以及苯乙酸鈉腸內(nèi)甘氨酸或者谷氨酰胺與苯甲酸鈉的結(jié)合都會(huì)形成馬尿酸，與苯乙酸鈉結(jié)合形成苯乙酰谷氨酰胺，對(duì)于血氨水平的降低有一定作用。有一些藥物作用于神經(jīng)傳導(dǎo)，在臨床上主要使用氟馬西尼以及支鏈氨基酸兩種，而對(duì)于人工肝的治療主要是通過人工肝清除血氨以及其他毒性物質(zhì)，對(duì)于急性肝性腦病或急性肝衰竭患者特別適用。

1.2.2 減輕氮負(fù)荷 能夠?qū)е赂涡阅X病發(fā)病的重要因素之一就為在腸道中產(chǎn)生的氮，因此對(duì)腸道含氮物質(zhì)進(jìn)行清除就成了治療本病的重要措施，主要包括進(jìn)行導(dǎo)瀉以及口服不吸收雙糖等。對(duì)于腸道的清潔可以采用多種瀉藥進(jìn)行，來對(duì)腸道內(nèi)含氮物質(zhì)進(jìn)行清除，其中不能吸收的雙糖類藥物為首選藥物，對(duì)于有嚴(yán)重意識(shí)障礙的患者可以選用灌腸的方式進(jìn)行。不可吸收的雙糖類藥物中的乳果糖是臨床首選藥物[2]。該藥可以在腸道細(xì)菌的作用下被分解成乳酸以及乙酸，對(duì)腸道進(jìn)行酸化從而降低腸腔內(nèi)環(huán)境的pH值，達(dá)到減少腸道內(nèi)氨的形成以及腸道對(duì)氨的吸收的目的，于此同時(shí)，該藥還具有能夠促進(jìn)腸道毒素排出的輕瀉作用。其使用劑量可以根據(jù)患者的實(shí)際排便量進(jìn)行調(diào)節(jié)，以患者能夠保持每天排2～3次軟便為標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 營(yíng)養(yǎng)治療 對(duì)于急性肝性腦病患者要在發(fā)病開始的數(shù)日里對(duì)蛋白質(zhì)進(jìn)行禁食，等到患者神志清楚后再進(jìn)行逐步的恢復(fù)。對(duì)于急性肝性腦病患者要在對(duì)進(jìn)行植物蛋白及乳制品的補(bǔ)給，因?yàn)槠渚哂休^高的卡路里以及氮比值還有較多的支鏈氨基酸，同時(shí)還具有不可吸收纖維，對(duì)于慢性肝性腦病患者要在補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)對(duì)以下幾點(diǎn)多加注意，首先對(duì)于蛋白質(zhì)不要過分限制或長(zhǎng)期過量攝入。建議攝入以每千克每天0.8～1.0克為標(biāo)準(zhǔn)，多給予不吸收雙糖類藥物，同時(shí)注意對(duì)鋅的補(bǔ)充，鋅是尿素循環(huán)中酶的輔助因子，可以提高肝硬化時(shí)尿素循環(huán)中酶的活性，對(duì)鋅缺乏的患者要給與口服補(bǔ)鋅治療。

1.2.4 長(zhǎng)期治療 由于絕大部分肝性腦病都以肝硬化為基礎(chǔ)而發(fā)生的，因此對(duì)于患有肝性腦病的患者在其出院時(shí)還要對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，來確定其是否需要進(jìn)行長(zhǎng)期治療。對(duì)潛在的誘發(fā)因素進(jìn)行控制并要做好便秘預(yù)防工作，對(duì)于胃食管曲張靜脈出血、自發(fā)性腹膜炎等病癥要有一定的預(yù)防治療措施，同時(shí)要避免使用精神科藥物，并謹(jǐn)慎使用利尿劑[3]。一些缺乏明確的誘發(fā)因素或肝功能較差的患者一般更易再次發(fā)生本病。對(duì)于預(yù)后效果明顯較差的患者，生存率為40%左右時(shí)，可以考慮進(jìn)行肝移植治療。

1.2.5 輕微腦病或亞臨床肝性腦病的治療 輕微腦病或亞臨床肝性腦病可以對(duì)患者的生活質(zhì)量造成一定的影響，若患者有較明顯的不適，可采用飲食控制、不吸收雙糖治療等，對(duì)有睡眠障礙的患者一定要禁止采用地西泮治療。

2　結(jié)果

通過對(duì)30例確診為肝性腦病患者進(jìn)行藥物治療，有21例患者經(jīng)過治療，治療效果顯著，病情得到緩解，有6例患者治療效果較好，有3例患者對(duì)治療反應(yīng)弱或沒反應(yīng)，治療無效。治療有效率為90%。

3　討論

對(duì)于本病有三種分類，首先為A型肝性腦病，這種類型主要與急性肝功能衰竭有關(guān)，其次為B型肝性腦病，這種類型主要為門體旁路肝性腦病，此類患者的肝活檢一般都顯示為正常，但臨床表現(xiàn)與肝硬化伴肝性腦病相同，這就提示了肝性腦病是由單純門體旁路所引起的，最后是C型肝性腦病，此類病癥主要在慢性肝病患者中發(fā)生，此類患者通常已經(jīng)進(jìn)入肝硬化期，并已形成了較豐富的門體側(cè)支循環(huán)，腦病發(fā)生的主要因素為肝功能不全，肝臟循環(huán)的短路分流為次要原因，但是兩者是可以相互影響的。本病在臨床上主要根據(jù)患者的意識(shí)障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)程度以及腦電圖改變程度等將本病分為四個(gè)時(shí)期。以輕度的性格改變以及行為失常為表現(xiàn)，輕度或不發(fā)生撲翼樣震顫以及腦電圖多數(shù)正常等做為前驅(qū)期。而昏迷前期的表現(xiàn)主要為癥狀較前一期加重，出現(xiàn)倒錯(cuò)的睡眠時(shí)間，肌張力增強(qiáng)以及腱反射亢進(jìn)等，并伴有撲翼樣震顫陽(yáng)性，呈現(xiàn)特異性異常的腦電圖?；杷谥饕曰杷途皴e(cuò)亂為主要表現(xiàn)，其他癥與前一期相似，但腦電圖有異常波形。當(dāng)患者進(jìn)入昏迷期時(shí)，其神志完全喪失，無法引出撲翼樣震顫，腦電圖有顯著的異常。但是隨著病情變化或治療的進(jìn)行，四個(gè)時(shí)期可以有進(jìn)退表現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 盛吉芳.肝性腦病的治療[J].中華肝臟病雜志，2004，12（5）：306-307.

[2] 陶亞平.肝性腦病56例臨床分析[J].臨床中老年保健，2003，6（1）：43-44.

[3] 韓德五，劉近春.肝性腦病的治療[J].臨床肝膽病雜志，2004，20（5）：264-266.

Diagnosis and Treatment of Hepatic Encephalopathy

YANG Weibo, Suihua City, Heilongjiang Province, People's Hospital of Lanxi, Suihua 151500, China

[Abstract]Objective Treatment of hepatic encephalopathy discuss analysis.Methods The patients in our hospital between January 2013 to December 2014 were treated 30 cases were analyzed retrospectively.Results 21 patients treatment efficiency significantly, remission, 6 patients with good effect, there are three cases of patients with treatment failure.Effective rate of 90%.Conclusion As the disease has a more specific clinical manifestations, so the application can get better medical treatment effect.

[Key words]Hepatic encephalopathy, Clinical treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.023

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）11-0028-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R747