論我國中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育方法與內(nèi)容

趙毅

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院，北京100029)

●教育管理

論我國中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育方法與內(nèi)容

趙毅

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院，北京100029)

我國中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育剛剛起步，對中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育的方法和內(nèi)容尚處于探索階段。論述中醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)的相關(guān)性，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容應(yīng)偏重于預(yù)防保健、基本疾病診療、康復(fù)與養(yǎng)生、慢病管理等方面，陳述了教育的方法以及相關(guān)內(nèi)容，并對高等醫(yī)學(xué)院校中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行了探討。

全科醫(yī)學(xué);中醫(yī)學(xué);方法與內(nèi)容

全科醫(yī)學(xué)是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科［1］。中醫(yī)在我國有著廣泛的群眾基礎(chǔ)，中醫(yī)的整體觀、治療簡、便、效、廉、驗的特點，符合低耗高效的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)策略，大力發(fā)展中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)更加符合我國的國情。

一、中醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)的相關(guān)性

中醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)比較，其醫(yī)學(xué)觀、方法論及診療思想十分接近。尤其是在中醫(yī)學(xué)的兩大特點整體觀念和辨證論治方面更具有驚人的相似。整體觀念是中醫(yī)在古代哲學(xué)影響下形成的一個最基本觀點，認(rèn)為人體是一個相互關(guān)聯(lián)的有機(jī)整體，人與自然也是密切聯(lián)系的整體，對人體生理病理的認(rèn)識，對疾病與健康問題的處理，都從這個基本觀點出發(fā)。全科醫(yī)學(xué)的整體醫(yī)學(xué)觀，是把醫(yī)學(xué)看成一個整體，把病人與健康看成一個整體，為病人提供整體性服務(wù)。雖然中醫(yī)學(xué)的整體觀念所涵括的內(nèi)容更為廣泛，但從整體的角度認(rèn)識生命與醫(yī)學(xué)這一點來看，中醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)有著驚人的一致［2］。

我認(rèn)為，全科醫(yī)學(xué)的興起是西醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)觀的一場革命，所帶來的全新的醫(yī)學(xué)思想與中醫(yī)學(xué)接近，西醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)比較容易有了共同的語言，這樣中西醫(yī)結(jié)合就容易找到切入點。所以開展中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育對促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合尚有很大的現(xiàn)實意義。

二、中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的教育內(nèi)容

通過回顧中醫(yī)學(xué)發(fā)展史，不難發(fā)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)全科醫(yī)學(xué)在服務(wù)患者的理念上保持著高度一致。中醫(yī)學(xué)包含了豐富的預(yù)防“養(yǎng)生保健”康復(fù)思想，個性化的治療原則，沒有內(nèi)、外、婦、兒的分科特點，符合全科醫(yī)學(xué)的要求，這種醫(yī)學(xué)體系尤其適用于我國社區(qū)醫(yī)療工作。針對社區(qū)工作的特點，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容應(yīng)側(cè)重以下幾個方面。

(一)中醫(yī)預(yù)防保健。

預(yù)防醫(yī)學(xué)近年來發(fā)展迅速，尤其是突發(fā)公共衛(wèi)生事件增多以后，政府不斷加大投入，健全疾病預(yù)防制度，努力確保公眾的健康。西醫(yī)學(xué)有著大量的臨床試驗基礎(chǔ)，以群體預(yù)防為主，在我國的預(yù)防體系中發(fā)揮著重要的作用。中醫(yī)學(xué)的養(yǎng)生、治未病思想均包含了預(yù)防的概念，相對于現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)而言，中醫(yī)學(xué)更注重于個體預(yù)防。目前，我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均，部分地區(qū)醫(yī)藥資源匱乏，對西醫(yī)學(xué)的知識較難接受;另外，現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)相對專業(yè)，普通群眾很難理解，而中醫(yī)特色的預(yù)防保健觀念有著廣泛的群眾基礎(chǔ)，更易讓人所接受。所以，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)理念形成具有中醫(yī)特色的預(yù)防學(xué)。

(二)社區(qū)基本疾病診療。

中醫(yī)學(xué)的整體觀念與全科醫(yī)學(xué)的“人格化服務(wù)”十分貼近。一般來說，醫(yī)療服務(wù)的對象是病人，但是全科醫(yī)生是從社區(qū)及家庭的背景上去考察和解決個人的健康和疾病問題，同時特別強(qiáng)調(diào)個體化的服務(wù)。全科醫(yī)學(xué)的整體觀念，使全科醫(yī)生對病人的看法，首先是人，而后才是疾病，從生理、病理、心理、環(huán)境和社會諸多方面去考慮解決病人的問題，而這些正是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點。

從中醫(yī)的特點看，辨證施治既是中醫(yī)學(xué)的精髓，也是中醫(yī)認(rèn)識疾病的重要手段。因此，中醫(yī)可以實施同病異治、異病同治，提供個性化服務(wù)。同時，中醫(yī)藥具有“簡、便、效、廉”的特點，容易進(jìn)入社區(qū)，進(jìn)入家庭。中醫(yī)藥對慢性病、老年病和保健養(yǎng)生都有很好的療效，在社區(qū)可以開展康復(fù)、非藥物治療、心理咨詢、家庭護(hù)理等以及針灸、按摩、刮痧、理療等中醫(yī)非藥物療法。

(三)社區(qū)中醫(yī)康復(fù)與養(yǎng)生。

社區(qū)中醫(yī)康復(fù)是一門新興的學(xué)科，是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，通過針灸、推拿、中藥等中醫(yī)藥康復(fù)手段，組織康復(fù)對象及其家屬和社區(qū)共同參加，幫助病、傷、殘者逐步改善軀體、心理、精神和社會的功能改善或恢復(fù)其獨立生活、學(xué)習(xí)和工作的能力，以更好地適應(yīng)環(huán)境，提高生活質(zhì)量［3］。

社區(qū)中醫(yī)康復(fù)相對專業(yè)康復(fù)具有費用低廉、服務(wù)面廣、簡便易行。中醫(yī)康復(fù)方法眾多，其中大多數(shù)都是便于學(xué)習(xí)掌握的非藥物療法或自然療法，如推拿、針灸、火罐等，不需要昂貴的醫(yī)療設(shè)備和復(fù)雜的技術(shù)，具有療效好、價格低和群眾基礎(chǔ)好的特點，很容易得到應(yīng)用和推廣適合社區(qū)康復(fù)的開展，所以中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該適應(yīng)社區(qū)工作的特點。在現(xiàn)代康復(fù)學(xué)的基礎(chǔ)上堅持中醫(yī)康復(fù)的特色和優(yōu)勢，互相滲透，使中西醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合，將是中醫(yī)康復(fù)教育的趨勢。

(四)中醫(yī)慢病管理。

慢性非傳染性疾病簡稱慢病。主要包括惡性腫瘤、腦卒中、冠心病、高血壓病、糖尿病、精神心理疾病等一系列雖不會傳染，但也不能自愈，需要長期綜合干預(yù)和治療的一類疾?。?］。社會的發(fā)展、人口老齡化、生活方式轉(zhuǎn)變等因素，促使慢病成為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)亟待解決的問題。全科醫(yī)學(xué)的特點就是為患者提供綜合性、連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)。

“治未病”是中醫(yī)主要學(xué)術(shù)思想。中醫(yī)“治未病”防患于未然的思想，包括兩方面的含義，一方面是未病先防，一方面是已病防變，貫穿于防病治病的全過程，顯示其獨特的意義和優(yōu)勢。對未病的解釋則不應(yīng)簡單地認(rèn)為是沒有疾病，而應(yīng)視為人體在未呈現(xiàn)明顯自覺癥狀及體征前的各種狀態(tài)。它既可是尚未患病的健康狀態(tài)，也可是某些疾病的潛伏、隱匿階段，亦可是某些疾病的穩(wěn)定期以及尚未發(fā)生和認(rèn)識的無癥狀疾病等，這些亦可稱為未病狀態(tài)。

干預(yù)慢病的有效中醫(yī)措施，就是在中醫(yī)“治未病”的理論指導(dǎo)下，對社區(qū)進(jìn)行健康管理，對慢病采用中醫(yī)養(yǎng)生保健、診斷治療、康復(fù)等干預(yù)方法，降低慢病的發(fā)病率、致死和致殘率，提高社區(qū)居民的生存質(zhì)量。中醫(yī)慢病管理教育應(yīng)該按照“治未病”理論從幾方面入手，即未病養(yǎng)生、防病于先;欲病救萌、防微杜漸;己病早治、防其傳變;預(yù)后調(diào)攝、防其復(fù)發(fā)［5］。

三、中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的教育方法

目前我國中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)臨床教育存在全科醫(yī)療科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師少，且實踐教學(xué)相對薄弱，中醫(yī)全科醫(yī)生數(shù)量、質(zhì)量上都明顯不能滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的需要。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)工作者的培養(yǎng)需從以下幾方面進(jìn)行。

(一)高等中醫(yī)藥院校中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育。

目前，高等醫(yī)學(xué)院校紛紛設(shè)立中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，設(shè)立必修課和選修課，招收全科醫(yī)學(xué)生。高等中醫(yī)藥院校培養(yǎng)中醫(yī)全科醫(yī)師，有利于改善社區(qū)醫(yī)療中的學(xué)歷結(jié)構(gòu)，為后續(xù)發(fā)展提供了較大的發(fā)展空間。但是，目前高等中醫(yī)藥院校的部分理論教育和社區(qū)工作脫節(jié)，并沒有進(jìn)行有效的課程調(diào)整，因此，應(yīng)確立中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)生臨床實踐教學(xué)體系，主要包括: (1)規(guī)范、完善課程實踐大綱;(2)建立實踐教學(xué)平臺，規(guī)范中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)實踐技能操作;(3)建立中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)基地，完善實踐教學(xué)手段及方法改革;(4)制定完善中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)管理制度與考核評價體系。

(二)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)。

規(guī)范化培訓(xùn)就是針對即將參加全科工作的畢業(yè)生，經(jīng)過規(guī)范化的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，取得中醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書，獲得中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)醫(yī)師任職資格，是中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育體系的核心。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)剛剛起步，本方法是解決中醫(yī)全科醫(yī)師數(shù)量嚴(yán)重不足的捷徑。但是由于群眾和醫(yī)學(xué)生對中醫(yī)全科醫(yī)師缺乏正確認(rèn)識，使很多優(yōu)秀畢業(yè)生不愿意從事中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)工作，政府應(yīng)該加強(qiáng)宣傳，確立優(yōu)惠的政策和補償機(jī)制，來鼓勵醫(yī)學(xué)生從事中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)工作。

(三)社區(qū)多點執(zhí)業(yè)模式。

應(yīng)當(dāng)鼓勵二、三級中醫(yī)醫(yī)院具有高年資資質(zhì)的中醫(yī)醫(yī)師參加全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，利用自己豐富的臨床經(jīng)驗，補充目前社區(qū)中醫(yī)全科醫(yī)師不足、經(jīng)驗短少的現(xiàn)狀，并鼓勵名老中醫(yī)以師帶徒的形式培養(yǎng)社區(qū)中醫(yī)全科醫(yī)師。

(四)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。

社區(qū)工作中的中醫(yī)全科醫(yī)師采取多種形式，學(xué)習(xí)新知識、新理論、新方法和新技術(shù)，并定期到三級中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行?？婆嘤?xùn)和輪轉(zhuǎn)，以便適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，不斷提高技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。

四、討論

中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)是順應(yīng)當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)潮流，充分吸收祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的特色和優(yōu)勢形成的一個全新的專業(yè)。醫(yī)學(xué)院校或培訓(xùn)部門應(yīng)該在有限的課時里對中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)生或中醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)專業(yè)教育，掌握基本的知識點，以滿足日后學(xué)科發(fā)展及臨床工作的需要。

中醫(yī)學(xué)是實踐很強(qiáng)的學(xué)科，對中醫(yī)臨床的授課不能停留在書本上，應(yīng)該壓縮課堂授課時間，增加臨床實習(xí)機(jī)會，高等院?？梢圆捎枚喾N方式如學(xué)生講座、病例討論、醫(yī)學(xué)大師講座、臨床基地或社區(qū)現(xiàn)場授課、遠(yuǎn)程資源利用、跟師模式等來調(diào)動中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，達(dá)到良好的教學(xué)目的。

為了培養(yǎng)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才，建立以社區(qū)為導(dǎo)向的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育實踐教學(xué)模式，為了能夠更好地適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生工作的需要，通過規(guī)范、完善課程實踐大綱建立實踐教學(xué)平臺，規(guī)范全科醫(yī)學(xué)實踐技能操作，建立全科醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)基地，完善實踐教學(xué)手段及方法，改革制定完善全科醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)管理制度與考核評價體系等方式，旨在構(gòu)建以中醫(yī)藥的服務(wù)模式和手段為特色的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)體系，以使中醫(yī)藥能以全新的姿態(tài)進(jìn)入社區(qū)更好地滿足廣大人民群眾健康服務(wù)的需要。

［1］楊秉輝．全科醫(yī)學(xué)概論［M］．3版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008: 7．

［2］蔣建國，郭棟．開展中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育的必要性與可行性探索［J］．中醫(yī)教育，2003，9(5):43-44．

［3］國家中醫(yī)藥管理局．社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)工作指南(試行)［S］．2003．

［4］衛(wèi)生部疾病控制司．慢性非傳染性疾病預(yù)防醫(yī)學(xué)治療服務(wù)規(guī)范［S］．2002．

［5］孫濤，武留信．中醫(yī)未病思想與“慢病后備軍”健康管理［J］．世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，2(5):252-253．

G642

A

1002-1701(2015)02-0032-02

2014-02

趙毅，男，學(xué)士，主治醫(yī)師，從事中醫(yī)全科臨床診療及臨床教學(xué)工作。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．02．017