中心靜脈壓的調(diào)控在肺心病診療過程中的應(yīng)用研究

【摘要】目的 研究分析在診療肺心病患者過程中，中心靜脈壓的控制對患者的預(yù)后產(chǎn)生的影響。方法 隨機(jī)選取2014年1月至今來我院呼吸科治療的失代償期肺心病患者200例，根據(jù)診療方法不同分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各100例患者。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療肺心病的效果明顯優(yōu)于對照組，兩組心功能改善情況和輔助通氣時間對比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對肺心病患者中心靜脈壓調(diào)控的診療方案有著比較不錯的治療效果。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.026

作者單位：157000 黑龍江省牡丹江市康安醫(yī)院

Application of Central Venous Pressure Regulation in the Treatment Process of　Pulmonary Heart Disease

ZHANG Yanlei, Mudanjiang Kangan Hospital, Mudanjiang 157000, China

[Abstract] Objective Research and analysis in the diagnosis and treatment of pulmonary heart disease, the impact of central venous pressure control in patients’prognosis. Methods Randomly selected 200 cases of pulmonary heart disease and divided into experimental group and control group, 100 patients in each group. Results The effect in experimental group was better than the control group, both groups improved heart function and assisted ventilation contrast situations. There was a significant difference, with statistical significance (P<0.05). Conclusion Central venous pressure in regulating pulmonary heart disease treatment has a relatively good therapeutic effect.

[Key words] Pulmonary heart disease, CV pregulation, Clinical efficacy

肺心病患者不但有肺、胸疾病的各種癥狀和體征，最致命的是漸進(jìn)的肺、心功能衰竭以及身體其他器官衰敗的病程特點(diǎn) [1]。本次研究針對功能失代償期肺心病患者，在既往常規(guī)診療的基礎(chǔ)上，選取了適當(dāng)對中心靜脈壓調(diào)控管理的方案，通過對患者狀態(tài)的分析，我們可以看到該方案明顯改善了預(yù)后，現(xiàn)將所有過程報(bào)道如下。

1　材料與方法

1.1　患者材料

隨機(jī)選取2014年1月至今來我院呼吸科治療的失代償期肺心病患者200例，根據(jù)診療方法不同分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各100例患者。

1.2　診療方法

1.2.1　對照組常規(guī)診療方案：（1）患者上呼吸機(jī)，呼吸功能可以達(dá)標(biāo)后再擺脫呼吸機(jī)；（2）按照血?dú)夥治鰣?bào)告，修正呼吸參數(shù)；（3）根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，合理應(yīng)用抗生素，去除呼吸道感染，積極解痙、平喘，化痰，并根據(jù)患者情況增加強(qiáng)心藥等；（4）對患者行鎖骨下靜脈穿刺，觀測其中心靜脈壓，記錄完整、每半小時記錄一次；（5）進(jìn)行彩色多譜勒檢查記錄治療前、后心臟狀況，監(jiān)測心功能、心臟排量（CO）、心指數(shù)（CL）、左心室射血分?jǐn)?shù)（EF）、主動脈收縮壓（SBP）、心搏量（SV）、心電連續(xù)監(jiān)測（HR）、舒張壓（DBP）并做記錄；（6）化驗(yàn)肝功、腎功對并發(fā)癥進(jìn)行準(zhǔn)備；（7）對患者行腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)給。

1.2.2　實(shí)驗(yàn)組診療方案　在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上調(diào)控中心靜脈壓，實(shí)驗(yàn)組常規(guī)用擴(kuò)血管藥物硝普鈉，限制每日水?dāng)z入量，床頭有45°左右的抬高，應(yīng)用活血化瘀等藥物，使中心靜脈壓穩(wěn)定在3～8 cm H 2O之內(nèi)。

1.3　對比指標(biāo)評定標(biāo)準(zhǔn) （1）檢測患者恢復(fù)后心功能改善狀態(tài)，按照心功能改善1級為有效，心功能改善為2級者，無明顯心衰癥狀和狀態(tài)為顯效，其余均為無效；（2）呼吸功能恢復(fù)時間；（3）血漿腦鈉肽指標(biāo)變?yōu)檎Ｖ禃r間。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)所有數(shù)據(jù)均用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以P＜0.05檢驗(yàn)水準(zhǔn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者心功能改善情況，呼吸功能恢復(fù)時間以及血漿腦鈉肽指標(biāo)變?yōu)檎Ｖ当容^

實(shí)驗(yàn)組的指標(biāo)分別為：治療總有效率83.0％，呼吸功能恢復(fù)時間為12.5天，以及血漿腦鈉肽指標(biāo)變?yōu)檎Ｖ禃r間6.5天。實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組。兩組間統(tǒng)計(jì)分析（P＜0.05）對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2　兩組并發(fā)癥、不良反應(yīng)比較

實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

肺源性心臟病，是肺組織遭受了嚴(yán)重?fù)p害導(dǎo)致的缺氧、二氧化碳潴留，最終引起呼吸和（或）心力衰竭，多數(shù)患者臨床表現(xiàn)為呼吸、心功能衰竭全部存在。經(jīng)典的治療方案為：（1）控制感染；（2）吸痰；（3）對氣管進(jìn)行擴(kuò)張；（4）營養(yǎng)支持 [2]。

已經(jīng)證實(shí)，慢性肺源性心臟病病理基礎(chǔ)是：（1）長期的缺氧、呼吸性酸中毒和高碳血癥使肺部血管收縮并且痙攣；（2）肺動脈高壓會引起支氣管周圍炎，鄰近肺小動脈血管炎的反復(fù)發(fā)作，炎癥的刺激會進(jìn)一步導(dǎo)致血管管壁增厚、管腔變窄或纖維化，甚至整個堵死，肺血管阻力同步增加；（3）慢性缺氧會導(dǎo)致紅細(xì)胞繼發(fā)性增多，血液粘稠度也會增加不少。缺氧引起醛固酮分泌增加，造成水、鈉潴留，伴隨著腎小動脈收縮。腎血液減少讓水、鈉潴留情況加重，血細(xì)胞含量增多 [3]。

中心靜脈壓是指右心房和腔靜脈交界處的壓力。中心靜脈壓由四部分壓力組成，包括：右心室充盈壓、靜脈外壁壓（靜脈收縮壓和張力）、靜脈內(nèi)壁壓即靜脈內(nèi)容量產(chǎn)生的壓力、靜脈毛細(xì)血管壓。中心靜脈壓的高低取決于血容量靜脈壓力和右心功能，有研究指出當(dāng)中心靜脈壓高于15 cm H 2O 時，提示血容量已經(jīng)相對過多?；颊咴诜涡牟∈Т鷥斊冢环矫嬉?yàn)榉尾康募?xì)菌感染以及淤血都在加重，導(dǎo)致肺的含氧量進(jìn)一步減少，另一方面由于失代償?shù)挠倚墓δ芗又亓擞倚牡挠傺?，進(jìn)一步導(dǎo)致中心靜脈壓的穩(wěn)步增加，雖然臨床治療通過藥物使之維持在11～16 cm H 2O的水平，但無法從根本上緩解肺動脈壓、動脈淤血，肺的氧合改善也不是很理想。而實(shí)驗(yàn)組通過對肺心病患者中心靜脈壓的適度調(diào)控在3～8 cm H 2O的水平區(qū)間，人為造成血容量相對的不足。該方案的好處在于：（1）右心房室的壓力得到有效減低，心功能不全的癥狀得到緩和。（2）降低了的中心靜脈壓使肺動脈高壓獲得了緩解，該種狀態(tài)進(jìn)而抑制和糾正了肺動脈的淤血、水腫程度，增強(qiáng)了肺泡內(nèi)氧合能力，肺通氣功能得到有效緩解。（3）中心靜脈壓控制在3～8 cm H 2O的范圍之內(nèi)，肺小動脈壓力進(jìn)一步緩解，改善了因肺動脈壓力增加造成對肺組織的損害功效。對于肺血管重塑的逆轉(zhuǎn)特別有意義。

總而言之，在治療肺心病患者時控制其中心靜脈壓在3～8 cm H 2O的水平區(qū)間，可以有效糾正肺心病失代償期的心肺功能和狀態(tài)，合理降低了機(jī)械通氣時間，對心衰的糾正起到很有益的效果。