以提高分析思維能力為目的的影像解剖學(xué)教學(xué)方法探討與實踐

陳忠恒，單濤，金利新，孟慶蘭，夏玉軍，劉豐春

(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山東青島266021)

●教學(xué)方法

以提高分析思維能力為目的的影像解剖學(xué)教學(xué)方法探討與實踐

陳忠恒，單濤，金利新，孟慶蘭，夏玉軍，劉豐春

(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山東青島266021)

青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院國家精品課程影像解剖學(xué)在教學(xué)實踐中，建立了以局部解剖學(xué)為基礎(chǔ)，以斷層解剖結(jié)構(gòu)分析為主要教學(xué)手段，以掌握影像分析方法為目的的高度融合的課程體系，注重培養(yǎng)學(xué)生人體結(jié)構(gòu)空間定位和形象思維能力，啟發(fā)結(jié)構(gòu)與影像的臨床思維聯(lián)系，提高科學(xué)素養(yǎng)和綜合分析能力，使課程的實踐性和實用性更強。

影像解剖學(xué);斷層;教學(xué)法;思維能力

青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院的影像解剖學(xué)課程是2006年受教育部資助的國家精品課程，現(xiàn)已轉(zhuǎn)型為國家精品資源共享課。影像解剖學(xué)課程是醫(yī)學(xué)影像學(xué)和人體解剖學(xué)之間的橋梁學(xué)科，是一門實踐性較強的專業(yè)基礎(chǔ)課程。

醫(yī)學(xué)影像的形態(tài)學(xué)解讀是基于人體解剖學(xué)，所以只有熟悉人體解剖學(xué)才能讀懂影像結(jié)構(gòu)。除了X線解剖，CT、MR和超聲等顯示的都是人體斷層影像，在形態(tài)上與整體有較大差異，必須進行組織顯影、位置分析才能把握，尤其因為分辨率等技術(shù)限制，一些細微結(jié)構(gòu)往往很難分辨，因此，斷層影像是研究和學(xué)習(xí)的難點和重點［1-2］。斷層解剖學(xué)就是針對這一現(xiàn)象而開設(shè)的課程，相當于在人體局部解剖學(xué)基礎(chǔ)上對人體斷面的結(jié)構(gòu)原位分析，是對醫(yī)學(xué)影像的結(jié)構(gòu)驗證，也是局部結(jié)構(gòu)定位一種手段［2］。這樣，就要求我們課程教學(xué)設(shè)計必須以局部解剖學(xué)為基礎(chǔ)，斷層結(jié)構(gòu)辨析為手段，掌握分析影像思維方法、準確識別醫(yī)學(xué)影像結(jié)構(gòu)為最終目的，以實驗課為中心，提高學(xué)生對斷層影像解剖結(jié)構(gòu)的分析能力，為進一步進行醫(yī)學(xué)影像診斷打好基礎(chǔ)。

一、課程構(gòu)建:夯實基礎(chǔ)，循序漸進，高度融合

課程按照局部解剖學(xué)，對某一部位的分區(qū)、結(jié)構(gòu)組成、毗鄰和位置關(guān)系等高度概括和總結(jié)，而結(jié)構(gòu)描述中涉及到形態(tài)、構(gòu)成、方位和毗鄰關(guān)系在整體把握的基礎(chǔ)上，再結(jié)合斷層解剖學(xué)的層面描述方法，重點關(guān)注典型層面的標志性結(jié)構(gòu)、連續(xù)性變化規(guī)律。這樣，循序漸進地夯實了不同影像表現(xiàn)的解剖學(xué)基礎(chǔ)，同時也高度融合了局部解剖學(xué)和斷層解剖學(xué)課程，精簡學(xué)時，重點突出，避免了“局解—斷層—影像”各自開課，學(xué)時過長;也避免了因缺修局部解剖學(xué)，直接學(xué)習(xí)斷層和影像解剖學(xué)而基礎(chǔ)薄弱的尷尬。

建議有條件的話，開設(shè)和影像解剖學(xué)配套的局部解剖學(xué)課程相關(guān)實驗，如顱腦頭頸等作為重點內(nèi)容。最后對應(yīng)各部影像分析，也是基于前面解剖學(xué)知識，選用最佳影像圖片進行分析，給出解剖學(xué)依據(jù)，得出影像特征與規(guī)律，實現(xiàn)影像與解剖的融合［3］。

二、教學(xué)設(shè)計:訓(xùn)練思維，培養(yǎng)能力，啟發(fā)聯(lián)想

斷層結(jié)構(gòu)是脫離了整體的局部信息，需要再認和分析，既有局部的位置關(guān)系和形態(tài)觀察，又有結(jié)構(gòu)的連續(xù)變化追蹤，需要一定的空間思維能力，這也是學(xué)習(xí)的難點。學(xué)生往往對于數(shù)十個結(jié)構(gòu)標示無所適從，單憑識記是很難掌握的，需要在實驗課中培養(yǎng)學(xué)生思辨能力，并進行拓展應(yīng)用。老師引領(lǐng)學(xué)生就具體圖層進行分析討論，形成正確的辨析思路，構(gòu)建標準化結(jié)構(gòu)配布模板，作為對照，輔助影像分析，并能對影像結(jié)構(gòu)在整體空間定位。

這是教學(xué)設(shè)計的重點環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)空間思維能力的重要手段。把人體分為頭、頸、胸、腹、盆、四肢和脊柱等幾大部分，每個部分在結(jié)構(gòu)組成和位置排列都各具特點。這一環(huán)節(jié)，就是要訓(xùn)練影像診斷的臨床思維，培養(yǎng)解決實際問題的能力，并且對重要器官、標志性結(jié)構(gòu)出現(xiàn)的規(guī)律做出總結(jié)。

重點是典型層面結(jié)構(gòu)分析，主要抓住以下幾個關(guān)鍵環(huán)節(jié):

(一)層面位置判斷。

明確層面所在大體部位，這樣可能切到的主要結(jié)構(gòu)就會心中有數(shù)，并且明確主要結(jié)構(gòu)之間的位置關(guān)系。標識性結(jié)構(gòu)有助于確定位置和層面命名。

(二)結(jié)構(gòu)排列描述。

如何描述層面結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系、形態(tài)特點、走形方向?要完成這一任務(wù)，就必須對照大體標本空間位置，轉(zhuǎn)換成相應(yīng)層面的結(jié)構(gòu)平面圖，然后完成:

1．總體結(jié)構(gòu)的大致配布，如分區(qū)、分群;

2．主要結(jié)構(gòu)斷面的形態(tài)特點及軸位變化;

3．區(qū)域中心結(jié)構(gòu)與周圍結(jié)構(gòu)層次關(guān)系、方位關(guān)系描述;

4．內(nèi)部結(jié)構(gòu)圍成局部區(qū)域:如恒定出現(xiàn)的集合體及其內(nèi)部結(jié)構(gòu)排列(作為一個整體概念);脈管、神經(jīng)行經(jīng)路徑;臟器分段等。

(三)層面動態(tài)追蹤。

注意每個部位結(jié)構(gòu)組成的特殊性及連續(xù)性變化。聯(lián)系前后相鄰層面結(jié)構(gòu)變化，總結(jié)規(guī)律，養(yǎng)成動態(tài)觀察習(xí)慣，有助于建立整體觀。培養(yǎng)“由整體到局部，再由局部回到整體”的人體解剖學(xué)觀察思維素養(yǎng)［1-2］。

(四)構(gòu)建對比模版，輔助影像分析。

通過對比分析，掌握典型層面結(jié)構(gòu)排列和連續(xù)變化規(guī)律以后，默繪出結(jié)構(gòu)示意圖，形成參照模版，這樣不僅能增強結(jié)構(gòu)的空間記憶，還有利于對影像圖片，進行對比觀察分析。影像分析還要特別注意:

1．了解所給影像顯影技術(shù)特點和參數(shù)。

2．確定層面位置，關(guān)注目標結(jié)構(gòu)的形態(tài)特點，注意影像結(jié)構(gòu)的不同功能狀態(tài)以及個體差異。

3．主要影像結(jié)構(gòu)的確認:位置、邊界和連續(xù)變化等。最后繪出影像分析示意圖并標注、綜合描述作為實驗報告。

這一環(huán)節(jié)涉及到一些基礎(chǔ)性概念和理論，需要通過反復(fù)觀察驗證增強識記效果，而具體動態(tài)變化的分析和描述，則需要有清晰的思路和邏輯框架，而不至混亂。

實驗教學(xué)中，在老師指導(dǎo)下通過以上的幾個環(huán)節(jié)的思維練習(xí)，幫助學(xué)生們建立了對相應(yīng)層面結(jié)構(gòu)的分析模式，為進一步做影像分析奠定基礎(chǔ)。實踐證明，實驗室中用斷層標本實物與相應(yīng)影像圖片進行對照分析，是一項具有實踐性、挑戰(zhàn)性任務(wù)，必須做到目的明確、思路清晰，按照步驟依序完成，才能為將來影像診斷學(xué)習(xí)打好堅實的解剖學(xué)基礎(chǔ)。

三、教學(xué)研究:開展研究性實驗，提高學(xué)生的科研素養(yǎng)

對于完成基礎(chǔ)知識和基本理論的實驗任務(wù)外，還著重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力［4］，包括臨床思維能力和批判性思維習(xí)慣。

陸續(xù)開展系列本科生創(chuàng)新性實驗，設(shè)計一些斷層解剖結(jié)構(gòu)的測量、結(jié)構(gòu)定位、個體差異性比較等基本實驗研究，在研究性學(xué)習(xí)中得出規(guī)律性的認識和結(jié)論，不僅有助于學(xué)生提高科研素養(yǎng)，也有助于在影像分析中獲得理論支持。使學(xué)生認識到教材基本理論的提出是靠大量實驗研究獲得的，也有其不足之處，不能迷信教材和既得知識，要提高自己認識還要深入研究思考，不斷開創(chuàng)新的研究方法和技術(shù)來幫助提高實踐能力、觀察能力和分析能力。

適當開展問題為中心的學(xué)習(xí)(PBL)教學(xué)模式也是必要的，階段性設(shè)計案例分析式課堂教學(xué)，有利于提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、自我檢測學(xué)習(xí)效果和分析解決問題能力?？紤]學(xué)生的專業(yè)知識等因素，課前精選代表案例，提前通過網(wǎng)絡(luò)公布分析材料，提示學(xué)生要準備的知識，提供參考資料索引和鏈接等。目的是檢測一個階段以來學(xué)習(xí)的效果，啟發(fā)學(xué)生臨床思維，提高對實際問題綜合分析能力，重在思維訓(xùn)練。

例如，給學(xué)生設(shè)計《肝段的劃分原理及其應(yīng)用》研究性實驗，目的是根據(jù)Couinaud肝段劃分原理，掌握如何在斷面影像上進行微小病灶的定位，以如何識別肝內(nèi)管道以及他們分布規(guī)律引入問題，參考文獻，運用斷層標本和影像圖片，引導(dǎo)學(xué)生分析肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)分布及其相互位置關(guān)系，通過實驗測量驗證文獻中提到的定位方法和數(shù)據(jù)，使學(xué)生在研究中深深體會到實驗結(jié)果和結(jié)論是如此真實可信，對肝段劃分原理和應(yīng)用掌握得更加牢靠，閱片練習(xí)思維更加迅捷、清晰，即使出現(xiàn)個體差異情況，也能抓住問題的關(guān)鍵。

四、教學(xué)效果:有效提高了學(xué)生綜合分析、臨床思維和表達能力

由于我們多年來不斷進行教學(xué)法的改革與探索，注意抓教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)水平的不斷提高，尤其注重綜合分析和表達能力的培養(yǎng)，影像解剖學(xué)課程深受學(xué)生們的歡迎和好評，連年的教學(xué)質(zhì)量評估均名列前茅。

近3年，課程采用新的教學(xué)方法，與以往5年學(xué)生平均考查得優(yōu)率、平均成績和不及格率相比，綜合考查得優(yōu)率(M≥90分)由以往的平均不到15%，連續(xù)三年保持在25-30%左右，平均成績普遍提高10%以上，不及格率由過去平均5．5%，下降至不到2-3%。從試卷中學(xué)生對問題的分析和表達情況看，學(xué)生綜合分析問題能力普遍提高，結(jié)構(gòu)表述層次更加合理而清晰。

總之，圍繞提高臨床影像分析能力為目的影像解剖學(xué)課程設(shè)計上要重在基礎(chǔ)、高度融合，通過典型層面結(jié)構(gòu)分析，構(gòu)建輔助影像分析的標準化對照模版，用斷層解剖結(jié)構(gòu)分析手段，訓(xùn)練空間思維能力，啟發(fā)臨床思維、提高綜合分析能力。

［1］劉豐春．影像解剖學(xué)教學(xué)及問題探討［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006(4):7-8．

［2］劉樹偉，李振平，丁娟，等．創(chuàng)建斷層解剖學(xué)課程的體會［J］．四川解剖學(xué)雜志，2002(1):43-45．

［3］易西南，羅剛．醫(yī)學(xué)影像專業(yè)斷層解剖學(xué)的教學(xué)實踐及思考［J］．解剖學(xué)雜志，2007(3):272．

［4］李輝，鄒昌旭，李云慶．解剖學(xué)教學(xué)中創(chuàng)新能力的培養(yǎng)［J］．山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版)，2005(4):353-354．

G420

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1002-1701(2015)03-0108-02

2014-01

陳忠恒，男，碩士，副教授，主要從事影像解剖學(xué)教學(xué)與研究。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．03．057