單側(cè)椎弓根釘固定結(jié)合椎間融合治療腰椎間盤突出癥30例臨床回顧報道

李加立

單側(cè)椎弓根釘固定結(jié)合椎間融合治療腰椎間盤突出癥30例臨床回顧報道

李加立

【摘要】目的 探討研究單側(cè)椎弓根釘固定結(jié)合椎間融合治療腰椎間盤突出癥臨床療效，并評價其臨床應(yīng)用價值。方法 給予2012年3月～2013 年3月于我院就診的30例腰椎間盤突出癥患者行單側(cè)椎弓根釘固定結(jié)合椎間融合術(shù)進行治療，術(shù)后于6個月、12個月、18個月、24個月隨訪，隨訪觀察記錄骨融合情況、臨床癥狀緩解情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 所有病患的臨床癥狀均得到了不同程度的緩解，臨床術(shù)后6個月、12個月、18個月、24個月恢復(fù)率分別為76.7%、83.3%、90%、86.7%。圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為23.3%，經(jīng)過治療后癥狀均得到控制及改善。結(jié)論 臨床采用單側(cè)椎弓根釘固定結(jié)合椎間融合術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效顯著。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥；單側(cè)椎弓根釘；椎間融合術(shù)

作者單位：531599 廣西百色市田東縣人民醫(yī)院外二科百色市科研立項課題（項目編號：20120136）

腰椎間盤突出癥（LDH）是一種骨科常見疾病[1]，主要發(fā)病原因是由于腰椎間盤的髓核、軟骨板、纖維環(huán)等部分退行性改變后，在外力作用因素，髓核突出，纖維環(huán)破裂，從而導(dǎo)致脊神經(jīng)受到壓迫。手術(shù)治療可以有效地減輕腰椎壓力，維持脊柱穩(wěn)定性。隨著老齡化的增加，腰椎間盤突出癥患者日趨增加，腰椎間盤突出癥的治療已經(jīng)刻不容緩。對于表現(xiàn)為一側(cè)肢體疼痛的腰椎間盤突出癥患者，臨床上可以采用多種手術(shù)進行治療。有限開窗技術(shù)[2]只能最大程度地保留腰椎后部的結(jié)構(gòu)，但因其手術(shù)視野小，對于腰椎退變嚴(yán)重的患者手術(shù)易造成神經(jīng)根、破膜囊的損傷，椎管減壓不夠徹底。而進行椎扳切除術(shù)[3]對于脊椎后柱損傷頗大，容易造成術(shù)后瘢痕粘連、增生，甚至壓迫而出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)或者復(fù)發(fā)。后路腰椎椎體間植骨融合術(shù)與椎間孔入路腰椎體間融合術(shù)即（PLIF 與TLIF）二者可以對筋膜、韌帶、肌肉等造成較嚴(yán)重的損傷，而增加椎弓根釘固定后又使脊柱的活動程度受到限制，退變得以加快?，F(xiàn)我院采用椎弓根釘固定結(jié)合椎間融合術(shù)分別給30例患有腰椎間盤突出癥的患者進行臨床治療跟蹤，效果顯著，現(xiàn)詳細(xì)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年3月～2013年3月就診于我院的腰椎間盤突出癥并同時給予單側(cè)椎弓根釘固定結(jié)合椎間融合技術(shù)進行治療的30例患者，其中男性18例，女性12例，年齡35～75歲，平均（43.7±6.1）歲，所有入選的患者的病變節(jié)段：L4～519例、L5～S111例，均表現(xiàn)為反復(fù)腰痛或伴有一側(cè)坐骨神經(jīng)痛，或伴有間歇性跛行，病程均在1年半以上。同時排除有腰椎畸形、滑脫、從事重體力勞動、腰椎感染等患者。采用腰椎X射線、MRI成像技術(shù)來確定患者腰椎病理狀態(tài)、椎管是否狹窄及神經(jīng)受壓程度。

1.2治療方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前進行常規(guī)檢查，包括心電圖、肝腎功能、腹部臟器超聲波、全胸片等來確定患者各臟器功能情況及是否可以接受腰椎治療手術(shù)。并準(zhǔn)備手術(shù)所使用的椎弓根釘和椎間融合器。

1.2.2手術(shù)治療 所有患者均俯臥于手術(shù)臺上，接受全身麻醉，于患處后正中切口，切長約4～5 cm，電刀剝離棘突旁的肌肉，保留棘間、棘上的韌帶，顯露突關(guān)節(jié)，于病變間隙上下相鄰的節(jié)段間單側(cè)植入椎弓根釘固定，通過C臂X線機定位后咬除患側(cè)的椎板和上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，并切除黃色韌帶，刮除軟骨板，清除椎間盤組織，擴大椎管以減壓。選擇合適的椎間融合器，填充滿碎骨后將融合器斜向置于椎間隙內(nèi)側(cè)，清除骨碎屑，以單側(cè)連接桿固定，適當(dāng)加壓，緊嵌椎間融合器后，放置引流管，然后縫合切口結(jié)束手術(shù)。

1.2.3術(shù)后處理 術(shù)后負(fù)壓吸引1～2 d后拔出引流，適當(dāng)服用抗生素、地塞米松以減輕炎癥及神經(jīng)性水腫，術(shù)后2周拆線并在腰圍保護下簡單的下地活動，3個月恢復(fù)正常生活。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn)[4]

定期復(fù)查X線片（腰椎正側(cè)位、動態(tài)側(cè)位），部分患者CT檢查椎弓根釘位置有無松動斷裂，以及椎間融合器的融合情況，評估器械固定融合后的并發(fā)癥及融合率。

1.4數(shù)據(jù)處理

采用SPSS15.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1圍手術(shù)期并發(fā)癥

手術(shù)期間出現(xiàn)硬脊膜損傷的2例，均在術(shù)中及時給予修補。術(shù)中失血導(dǎo)致休克患者1例，均未出現(xiàn)永久性神經(jīng)損壞，術(shù)后發(fā)生下肢腫脹和麻木6例。所以，本組患者在圍手術(shù)期間出現(xiàn)并發(fā)癥的患者共有7例，發(fā)生率為23.3%。

2.2骨融合程度及臨床療效

30例腰椎間盤突出癥患者均接受單側(cè)椎弓根釘固定結(jié)合椎間融合器治療手術(shù)，手術(shù)時間120～241 min，平均時間（153±10.4）min，手術(shù)出血量160～950 ml，平均出血量（460±12.8）ml。所用患者手術(shù)治療后并未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，神經(jīng)狀況也得到了不同程度的恢復(fù)，病情均得到不同程度的緩解，分別于術(shù)后6個月、12個月、18個月、24個月對30位患者進行隨訪，臨床恢復(fù)率分別為76.7%、83.3%、90%、86.7%。臨床治療效果高達96.7%。隨訪期間患者均沒有顯著的并發(fā)癥發(fā)生。

3　討論

腰椎間盤突出癥是引起腰腿疼痛的最常見原因，是骨科常見及多發(fā)性疾病，臨床數(shù)據(jù)表明，腰椎間盤病中突出癥所占比例已高達35%[5]。絕大部分患者者經(jīng)過保守治療后臨床癥狀可以得到緩解，但有10%～15%[6]的患者保守治療效果并不明顯，此時需要采取手術(shù)治療的方式緩解癥狀。臨床治療腰椎間盤突出癥合并腰椎不穩(wěn)比較棘手，近年來，臨床出現(xiàn)了很多手術(shù)治療方案，大多都是采用融合技術(shù)重建脊柱穩(wěn)定性，來達到減少病變節(jié)段的活動消除或減少患者疼痛的目的，并防止脊柱畸形。而維持腰椎穩(wěn)定的因素很多[7]，主要因素有兩種，即內(nèi)源性因素和外源性。內(nèi)源性包括椎間盤、上下關(guān)節(jié)及韌帶，是由椎骨及其相互連接的結(jié)構(gòu)組成。外源性包括腰椎周圍的肌肉組織。

厲曉龍等[8]研究指出大范圍的剝離椎旁肌可以影響椎骨融合區(qū)域節(jié)段的正常功能以及融合區(qū)周圍的血供應(yīng)，增加了鄰近節(jié)段退變和假關(guān)節(jié)的發(fā)生率。單側(cè)椎弓根釘固定術(shù)治療腰椎間盤突出癥僅需剝離一側(cè)椎旁肌，無需損壞棘上及棘間韌帶，可以極大限度的避免過多的損壞椎旁組織及對側(cè)小關(guān)節(jié)，且維持脊柱穩(wěn)定性。因此有效降低術(shù)后腰背衰弱、肌肉萎縮無力等綜合征的發(fā)生率。相關(guān)研究表明[9]，腰椎融合在增加椎弓根釘固定后，腰椎的剛度、強度測定值均達到正常腰椎測定值，而且單側(cè)椎弓根釘固定的強度與剛度較雙側(cè)固定小，但其剛度、強度能夠達到正常腰椎的強度和剛度，且在融合器與螺釘?shù)膽?yīng)力上高于雙側(cè)固定治療法。另外單側(cè)椎弓根釘治療手術(shù)時間短，出血量少，療效顯著，相對雙側(cè)固定治療費用低，所以被廣泛應(yīng)用于臨床治療當(dāng)中。

綜上所述，本文所采用的單側(cè)椎弓根釘固定結(jié)合椎間融合術(shù)治療腰椎間盤突出癥，具有手術(shù)時間短，出血量少，增加椎間穩(wěn)定性，融合率高，起效迅速，并發(fā)癥少等特點，近期隨訪療效顯著。

參考文獻

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Unilateral Pedicle Screw Fixation Combined With Lumbar Disc Herniation in 30 Cases of Lumbar Disc Herniation

LI Jiali, The second surgery of People's Hospital, Tiandong county, Baise city, Guangxi province, Baise 531599, China

[Abstract] Objective Discussion with unilateral pedicle screw fixation and clinical efficacy of the treatment of lumbar disc herniation of intervertebral fusion, and to evaluate its clinical value. Methods 30 cases of lumbar disc herniation underwent unilateral pedicle screw fixation combined with interbody fusion for treatment from March 2012~March 2013 in our hospital, surgery in 6 months, 12 months, 18 month, 24 month followup, follow-up observations of bone fusion, clinical symptoms as well as occurrence of complications. Results Clinical symptoms of all patients have received varying degrees of ease, clinical after 6 months, 12 months, 18 months, 24 months recovery rates were 76.7%, 83.3%, 90% and 86.7%. Perioperative complication rate was 23.3%, after treatment, symptoms were controlled and improved. Conclusion Clinical unilateral pedicle screw fixation combined with interbody fusion for lumbar disc herniation is remarkable, worth promoting.

[Key words]Prolapse of lumbar intervertebral disc, Unilateral pedicle screw, Interbody fusion

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.065

【文章編號】1674-9308（2015）20-0089-03

【文獻標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R687.3