29例肝硬化患者臨床治療分析

魯林東

29例肝硬化患者臨床治療分析

魯林東

【摘要】目的 對(duì)肝硬化的診斷與治療進(jìn)行分析和討論。方法 選取29例肝硬化患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧和分析。結(jié)果 11例患者繼發(fā)感染，最常見的感染為自發(fā)性腹膜炎，其次為肺部感染和膽道感染，共29例患者中，經(jīng)過治療后27例痊愈，2例好轉(zhuǎn)。結(jié)論 肝硬化患者逐年增多，病死率高，危害大、加強(qiáng)肝硬化防治，降低發(fā)病率和提高患者的生活質(zhì)量及存活率有重要意義。

【關(guān)鍵詞】肝硬化；臨床；分析

作者單位：154100 黑龍江省鶴崗市公安邊防支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)

Clinical Analysis of 29 Cases With Liver Cirrhosis

LU Lindong, Hegang Public Security Frontier Detachment health team, Hegang 154100, China

[Abstract]Objective The diagnosis and treatment of liver cirrhosis were analyzed and discussed. Methods 29 patients with liver cirrhosis were selected, to review and analyze the clinical data. Results 11 patients with secondary infection, the most common infections spontaneous peritonitis, followed by pulmonary infection and biliary tract infections, a total of 29 patients, after treatment cured 27 cases, improved in 2 cases. Conclusion Patients with liver cirrhosis increased year by year, high mortality, great harm, strengthen prevention of cirrhosis reduce morbidity and improve quality of life and survival of patients has important significance display.

[Key words]Cirrhosis, Clinical, Analysis

肝硬化是指由于不同病因引起的肝臟慢性、進(jìn)行性、彌漫性病變，其特點(diǎn)是在肝細(xì)胞壞死的基礎(chǔ)上發(fā)生纖維化，并代之以纖維包繞的異常肝細(xì)胞結(jié)節(jié)。我國(guó)肝硬化的主要病因是病毒性肝炎，一般認(rèn)為乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和丁型肝炎病毒的長(zhǎng)期感染可引起肝硬化[1]。

1　資料與方法

1.1 一般資料

收治的所有29例肝硬化患者中，男性患者有17例，女性患者12例，年齡最小的為16歲，最大的為53歲。其中11例患者繼發(fā)感染，最常見的感染為自發(fā)性腹膜炎，其次為肺部感染和膽道感染，其中革蘭陰性菌是常見的致病菌，但是革蘭陽性菌是敗血癥的主要致病菌。肝病住院患者雖然趨于減少，但是肝硬化患者卻逐年增多。

1.2 方法

1.2.1 一般治療 肝硬化代償期的患者可以參加輕活動(dòng)量工作，但應(yīng)避免過度勞累。肝硬化失代償期患者應(yīng)以臥床休息為主，有腹腔積液者取半臥位。飲食高熱量，高蛋白，富含維生素和易消化的食物為宜，不飲酒，尤其是不宜進(jìn)食大量的動(dòng)物脂肪。如果肝功能受損顯著或有肝性腦病先兆時(shí)應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)食物。有腹腔積液應(yīng)少鹽或無鹽飲食。有食管胃底靜脈曲張者應(yīng)避免進(jìn)食堅(jiān)硬、粗糙的食物。

1.2.2 抗病毒治療 肝炎病毒是導(dǎo)致慢性肝炎進(jìn)展到肝硬化和肝炎病毒的整個(gè)肝硬化的形成致病作用的重要因素。國(guó)內(nèi)外研究表明，拉米夫定等抗病毒藥治療活動(dòng)性肝硬化和失代償期肝硬化，可以延長(zhǎng)患者的生存期，提高生活質(zhì)量，降低患者的死亡率。抗病毒藥物拉米夫定包括，阿德福韋，恩替卡韋和干擾素。

1.2.3 抗病毒治療 應(yīng)注意肝硬化患者必須有病毒復(fù)制活躍，明確的指標(biāo)，包括HBeAg、HBV-DNA陽性或HCV-RNA陽性。不少肝硬化患者的病毒復(fù)制指標(biāo)較不明顯，抗病毒治療不應(yīng)使用[2]。在早期抗病毒治療肝硬化效果比較好?？共《局委煹耐瑫r(shí)應(yīng)注意對(duì)肝硬化患者的綜合治療，特別是對(duì)肝硬化失代償期的患者，可以給予補(bǔ)充血漿及白蛋白等，在肝硬化患者中有感染跡象的患者需加用抗生素，以減少對(duì)肝源性內(nèi)毒素血癥的影響。不可選用干擾素治療肝硬化失代償期患者，否則會(huì)加重病情?？蛇x用氧化苦參堿等治療，這些藥物作用相對(duì)溫和，患者用藥的依從性好，同時(shí)兼有部分抗纖維化作用。

1.2.4 補(bǔ)充多種維生素 維生素C、維生素E及維生素B有改善肝細(xì)胞代謝和防止或減輕脂肪變性以及保護(hù)肝細(xì)胞的作用。同時(shí)可以酌情補(bǔ)充維生素K和維生素B12以及葉酸等。保護(hù)肝細(xì)胞藥物的使用還原型谷胱甘肽可以提供巰基及半胱氨酸，維護(hù)細(xì)胞正常代謝，與毒性物質(zhì)結(jié)合可起到解毒的作用。一般用法為，0.6～1.2 g加入葡萄糖液中靜脈滴注，治療2～4個(gè)周[3]。降酶退黃藥物可選用聯(lián)苯雙酯、甘草酸二銨或甘草甜素、門冬氨酸鉀鎂、熊去氧膽酸以及含有五味子、垂盆草、水飛薊素等成分的中藥制劑。輸注人血白蛋白是提高血漿滲透壓最有效的方法，其半衰期為17～20 d，應(yīng)用時(shí)需要注意劑量及間隔時(shí)間。在應(yīng)用白蛋白的治療期間可交替應(yīng)用新鮮冰凍血漿。關(guān)于改善疲勞癥狀，哌甲酯可改善肝炎后肝硬化患者中度及重度的慢性疲勞癥狀。哌甲酯的用量為，每日10～20 mg，每日一次或兩次，口服，連續(xù)服用5 d后停藥兩天。一般治療時(shí)間為6個(gè)月左右[4]。

1.2.5 腹腔積液的處理 肝硬化并發(fā)腹水的治療首先應(yīng)限制對(duì)鈉鹽的攝入，同時(shí)口服利尿劑。在肝硬化腹腔積液的治療中應(yīng)適當(dāng)限制水的出入量。慢性低鈉血癥在肝硬化患者中很常見，低鈉血癥過度矯正可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此，只有當(dāng)血鈉低于120～125 mmol／L時(shí)，只需要補(bǔ)充高張鈉鹽[5]?？诜騽┮话氵x用螺內(nèi)酯與呋塞米同時(shí)服用，初始劑量為口服螺內(nèi)酯100 mg、呋塞米40 mg，每日早晨頓服初始劑量使用。每3～5 d的時(shí)間調(diào)整兩個(gè)利尿劑的劑量的同時(shí)，保持螺內(nèi)酯與呋塞米的比例為5：2，螺內(nèi)酯每天400 mg為最大劑量。口服利尿劑一般選用螺內(nèi)酯與呋塞米同時(shí)服用，初始劑量為口服螺內(nèi)酯100 mg、呋塞米160 mg每日服用。單次，大量放腹腔積液，然后給予限鈉和利尿劑治療是緩解緊張性腹腔積液的有效途徑。單次放5 L腹腔積液是安全的，在放腹腔積液后宜同時(shí)輸注人血白蛋白，每放腹腔積液1 L，補(bǔ)充人血清白蛋白8 g[6]。如果患者有利尿劑敏感的反應(yīng)，應(yīng)該繼續(xù)出院后，放腹腔積液，繼續(xù)應(yīng)用利尿劑并限鈉飲食，一般不主張將多次反復(fù)放腹腔積液作為一線治療。

2　結(jié)果

所有29例肝硬化患者中，11例患者繼發(fā)感染，最常見的感染為自發(fā)性腹膜炎，其次為肺部感染和膽道感染，其中革蘭陰性菌是常見的致病菌，但是革蘭陽性菌是敗血癥的主要致病菌。共29例患者中，經(jīng)過治療后27例痊愈，2例好轉(zhuǎn)。

3　討論

肝炎后肝硬化的診斷依據(jù)主要包括以下內(nèi)容，乙型肝炎病毒感染或乙肝表面抗原（HBsAg）陽性史超過半年，現(xiàn)HBsAg和（或）HBV DNA仍為陽性者，可以確診為慢性HBV感染；HCV感染超過半年，或發(fā)病日期不明、無肝炎史，但肝臟組織病理學(xué)檢查符合慢性肝炎者，便可診斷為慢性HCV感染[7]。肝組織活檢病理經(jīng)過完成免疫組織化學(xué)法的檢測(cè)后，可以顯示出肝細(xì)胞中是否有HBsAg和HbcAg的表達(dá)。HBsAg胞漿彌漫型與胞膜型，以及HBcAg胞漿型與胞膜型表達(dá)，這表明HBV的復(fù)制活躍。HBsAg包涵體型與周邊型及HBcAg核型表達(dá)則提示肝細(xì)胞內(nèi)存在HBV。早期診斷肝硬化相對(duì)比較困難，許多病理組織學(xué)證實(shí)為肝硬化的患者，往往無任何癥狀或僅出現(xiàn)非特異性的消化道癥狀?？梢酝ㄟ^以下方法診斷早期肝硬化，首先是對(duì)病毒性肝炎患者必須密切的隨訪觀察[8]。對(duì)不明原因的肝大，特別是肝臟質(zhì)地堅(jiān)實(shí)、表面不光滑者，有肝病面容者，出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌及毛細(xì)血管擴(kuò)張等體征者，應(yīng)采用檢查手段幫助確定性質(zhì)，包括超聲、腹腔鏡及肝組織活檢等。

硬化患者逐年增多，病死率高，危害大、加強(qiáng)肝硬化防治，降低發(fā)病率和提高患者的生活質(zhì)量及存活率有重要意義[9]。治療首要采用綜合治療，并針對(duì)肝性胸水進(jìn)行胸水靜脈回輸后，未見

明顯不良反應(yīng)。肝臟疾病并發(fā)胸水是肝臟疾病的一個(gè)并發(fā)癥，肝臟疾病患者并發(fā)胸水可能提示預(yù)后較差，主要針對(duì)肝臟疾病進(jìn)行積極有效的治療，通常先采用綜合治療，如無效再考慮行胸腔穿刺抽液、胸水靜脈回輸、外科手術(shù)等侵入性治療。

參考文獻(xiàn)

[1]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì). 肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，24（10）：869-871.

[2]王吉耀. 加強(qiáng)對(duì)肝硬化及其并發(fā)癥防治的研究[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2002，82（17）：1153-1154.

[3]姚楨，姚宗歌，江耘，等. 肝硬化的臨床流行病學(xué)分析[J]. 臨床肝膽病雜志，2001，17（1）：38-40.

[4]姚希賢，南月敏，姚冬梅，等. 肝硬化病因[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2003，6（5）：362-363.

[5]應(yīng)祖，張常晶，姚定康. 肝硬化病因流行病學(xué)研究進(jìn)展[J]. 人民軍醫(yī)，2001，44（10）：594-596.

[6]王洪，張波. 肝硬化合并感染危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（1）：36-38.

[7]薛發(fā)軒，張敏，張慧芬，等. 武漢地區(qū)8183例肝硬化患者分析[J].肝臟，2000，5（2）：99-100.

[8]徐穎穎，王吉耀. 乙型肝炎、肝硬化與肝癌[J]. 臨床內(nèi)科雜志，2009，26（11）：728-730.

[9]蔣松柏. 肝炎肝硬化患者的肝功能檢驗(yàn)結(jié)果分析及臨床應(yīng)用意義[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（3）：58-59.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.059

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）17-0078-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R575