全膝關節(jié)置換術護理體會

【摘要】 目的 探討護理對全膝關節(jié)置換術的療效。方法 回顧性分析我院2011年1月～2014年1月收治的20例全膝關節(jié)置換術患者的護理資料。結果 經(jīng)治療后，本組20例患者中，18例患者膝關節(jié)疼痛消失，17例患者能獨立行走，其余患者疼痛明顯減輕，借助拐杖，生活基本能自理。結論 有效的護理對行全膝關節(jié)置換術患者的恢復具有積極意義。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.01.099

作者單位：124000 遼寧省盤錦市中心醫(yī)院骨科

Nursing for Total Knee Arthroplasty

LI Dan (Panjin Central Hospital of Orthopaedics, Panjin 124000, China)

[Abstract] Objective To　evaluate the efficacy of the nursing method for total knee arthroplasty. Methods Analysed the data of 20 cases of total knee arthroplasty patients in our hospital in January 2011～January 2014. Results After treatment, 18 cases of knee pain released, 17 cases were able to walk independently, the remaining patients significantly reduced pain, and can basically take care of themselves. Conclusion Effective care for patients with total knee arthroplasty recovery has positive significance.

[Key words] Total Knee Replacement, Care

骨性膝關節(jié)炎可通過全膝關節(jié)置換術進行治療，通過手術治療能恢復患者膝關節(jié)的功能，解除或減輕其膝關節(jié)處的疼痛。有效的圍手術期間的護理工作能提高患者手術的治療效果，加快患者術后膝關節(jié)功能的恢復，預防并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將我院對20例全膝關節(jié)置換術患者的護理體會總結報告如下：

1　一般資料

我院2011年1月～2014年1月收治行全膝關節(jié)置換術患者20例，其中，男11例，女9例，年齡51～73歲，平均年齡64.5歲，20例患者中，骨性關節(jié)炎8例，創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎5例，類風濕性關節(jié)炎4例，強直性關節(jié)炎2例，膝關節(jié)滑膜瘤1例。

2　結果

本組20例患者經(jīng)治療后，膝關節(jié)疼痛消失18例，能獨立行走17例，其余患者疼痛明顯減輕，借助拐杖生活基本能自理。

3　護理方法

3.1　術前護理

3.1.1　心理護理 患者通常會對手術產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理，護士應多與患者溝通，細心介紹手術相關事項，增加患者對手術的認識和信心，以保證術后功能最大程度的恢復 [1]。

3.1.2　功能訓練 為能使患者術后能早日鍛煉，向患者講解并指導患者練習術后的功能鍛煉，指導患者練習使用拐杖或助行器。為預防術后感染、尿潴留等術后并發(fā)癥的發(fā)生，指導患者進行深呼吸、有效咳嗽、床上大小便的訓練。

3.1.3　手術準備 進行常規(guī)術前準備并評估患者對手術的耐受情況，術前患者應進行各項常規(guī)檢查，患者術前禁食、禁水，圍手術期間應根據(jù)醫(yī)囑術前0.5 h給予患者抗生素1次，術前1 d或術后使用抗凝藥物。

3.2　術后護理

3.2.1　病情觀察 患者術后均給予吸氧，嚴密監(jiān)測患者的生命體征變化，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，每1 h觀察并記錄1次，有異常應通知醫(yī)生并及時采取措施處理。

3.2.2　體位 術后患者去枕平臥6 h，腿部應平直放于床上，若抬高患肢，則將枕頭放于小腿下1/3處（即踝關節(jié)下方），略高于心臟15°，膝關節(jié)屈曲15°，不可將枕頭直接放于膝蓋下，以避免發(fā)生膝蓋攣縮。

3.2.3　切口護理　密切觀察患者切口處有無滲血情況發(fā)生，并注意觀察切口周圍皮膚是否發(fā)生紅、腫、熱、痛等急性炎性反應 [2]，患者切口處敷料應保持清潔干燥，一旦污染，應及時更換，觀察切口引流管引流液的顏色、性狀及量，并應嚴格按照無菌操作對引流袋進行更換，1次/d。術后1～2 h傷口引流血性液體在400 ml以上時，應及時通知醫(yī)生處理，遵醫(yī)囑給予患者抗生素以防止發(fā)生感染。

3.2.4　疼痛護理 術后疼痛可能導致患者發(fā)生全身應激性反應 [2]，因此，應及時在術后加強對患者疼痛的護理，以減少應激性反應的發(fā)生。術后護士應按醫(yī)囑給予患者止痛藥物以緩解疼痛。除此之外，患者還可以使用外周靜脈自控鎮(zhèn)痛泵進行止痛。在患者使用自控鎮(zhèn)痛泵時，應注意觀察患者是否發(fā)生不良反應。術后24～48 h，可對患者傷口處進行冷敷，冷敷可以緩解患肢的局部腫脹情況，并減少局部出血，緩解患者的疼痛 [3]。冷敷期間，按時檢查患者皮膚情況，詢問患者有無不適，防止冷敷時間過長而導致的凍傷發(fā)生。

3.2.5　功能鍛煉 患者術后可進行功能鍛煉，以促進關節(jié)功能的恢復，進行功能鍛煉時應根據(jù)其自身耐受情況，并在醫(yī)護人員的指導下進行，術后患者麻醉恢復后，可以進行患肢踝關節(jié)的背伸、跖屈運動以及股四頭肌等長收縮等練習。術后1～2 d：患者在拔除引流管后，可在下肢功能鍛煉器的輔助下，進行膝關節(jié)的被動活動，關節(jié)活動度可以從30°開始，逐漸遞增，患者出院前爭取達到或超過90° [4]。術后3～7 d，可指導患者拄雙拐下床活動。在關節(jié)功能恢復的鍛煉過程中，患者可能會感到疼痛，對此，護士應進行解釋并鼓勵患者，但患者鍛煉時，發(fā)生疼痛逐漸加重的情況，應及時通知醫(yī)生并輔助進行處理。

3.2.6　預防并發(fā)癥 患者術后需臥床，易引發(fā)深靜脈血栓的形成，護士應密切觀察患者患肢有無腫脹現(xiàn)象發(fā)生，監(jiān)測其患肢皮膚的溫度并觀察其患肢是否有淺靜脈屈張，皮張力增大等情況發(fā)生。

3.2.7　出院指導 護士應認真指導患者出院后的注意事項，預防感染發(fā)生，進行功能鍛煉時，應根據(jù)自身恢復情況逐漸增加活動量，避免碰撞、跌倒的發(fā)生，以保證手術的治療效果。并囑患者應按醫(yī)囑進行定期復查。

綜上所述，骨性膝關節(jié)炎會嚴重干擾患者的正常生活，全膝關節(jié)置換術圍手術期間的有效護理，能提高手術的治療效果，預防早期并發(fā)癥的發(fā)生，并指導患者及早進行膝關節(jié)功能鍛煉，有利于患者的康復。