急性闌尾炎切口感染相關因素分析及護理體會

【摘要】 目的 討論急性闌尾炎經手術治療后，其切口感染的原因，采用的治療及護理措施，以減少手術切口的感染率。方法 分析我院收治的35例急性闌尾炎患者，對手術后切口合理的臨床處理以及護理方法進行回顧性分析。結果 1例發(fā)生了切口感染，感染發(fā)生率2.85％。結論 在手術前給予患者心理支持，在手術中恰當處理切口，手術前以及手術后合理使用抗菌素及細心的觀察與精心的護理，可顯著降低闌尾切除術后切口感染的發(fā)生率。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.01.096

作者單位：212425 江蘇省句容市石獅社區(qū)衛(wèi)生服務中心

Acute Appendicitis Incision Infection Related Factors and Nursing Experience

HONG Chunxiang ( Jurong city shishi community health service center, Jurong 212425, China)

[Abstract] Objective To discuss the cause of incision infection, and the treatment and nursing measures of acute appendicitis after surgery, reduce the rate of surgical incision infection. Methods Analysis 35 cases of acute appendicitis in our hospital, retrospectively analyzed post-operative incision reasonable clinical treatment and nursing methods. Results 1 case had infection of incision, infection rate was 2.85％. Conclusion Preoperatively in patients with psychological support, proper processing in surgical incision before and after operation, the rational use of antibiotics and careful observation and elaborate care can significantly reduce the risk of wound infection after appendectomy.

[Key words] Acute appendicitis, Infection of incision, Nursing

急性闌尾炎是普外科最為常見的急腹癥之一，在基層醫(yī)院是常見病、多發(fā)病，大型臨床表現為轉移性右下腹痛，惡心嘔吐，多數患者白細胞和嗜中性白細胞計數增高，而右下腹闌尾區(qū)即麥氏點固定壓痛，則是急性闌尾炎重要的一個體征 [1]。

1　臨床資料

選取我院2012～2014年上半年收治的闌尾炎，并在我院進行了手術的患者35例，其中男20例，女15例；年齡大約在22～62歲，發(fā)病至就診時間最短的為5小時，發(fā)病至就診時間最長的達3天；以明確急性闌尾炎入院者33例，經過術前準備后，立即急診手術。以腹痛待查入院者2例，后轉移至右下腹的有1例，在輔助實驗室檢查發(fā)現：所有患者的外周血白細胞計數在（7.8～23.6）×10 9/L之間。

2　治療方法

35例患者均為手術后，臨床病理證實為急性闌尾炎。有1例患者是在全麻下進行剖腹探查術，明確是闌尾炎后行闌尾切除術，34例患者使用腰椎麻醉或者連續(xù)硬膜外麻醉，行闌尾切除術。全部病例術后均酌情選用有效抗生素，同行及對癥支持治療。

3　治療結果

發(fā)現部分患者腹腔有膿性液體，液量在50～150 ml不等。有1例患者出現明顯切口感染，報院內感染，占手術患者的2.85％，所選全部病例，包括1例切口感染的患者，經手術切口換藥及精心護理，均康復出院，住院日5～15 d，住院平均天數為10 d [2-3]。

4　討論

4.1　切口感染

術后切口部位出現明顯的紅、腫，伴切口周圍局部的表皮溫度升高以及明顯壓痛，復查患者血常規(guī)，白細胞計數明顯升高，1例在術后第4天患處發(fā)現硬節(jié)并見有膿性滲出物，穿刺后見有膿液，需要拆線做引流處理，拆線后患處裂開流膿，確定為切口感染。

4.2　術前術后護理

4.2.1　術前心理及常規(guī)護理　外科手術患者的術前心理護理是非常必要和重要的，護理人員要注意患者的情緒，給予耐心的解釋和安慰，并詳細的介紹手術醫(yī)生，目前此類疾病的治療及其效果，一定要把術中、術后可能出現的并發(fā)癥如實和患者或者家屬講述，同時講訴并發(fā)癥處理方法和結果，幫助患者消除恐懼心理，樹立其信心，積極配合醫(yī)護人員的治療。

4.2.2　術中的嚴密監(jiān)測患者的生命體征變化，監(jiān)測尿量、脈率和血壓，進行心電監(jiān)護和血氧飽和度監(jiān)測，由手術室護士及麻醉師負責，要做好詳細記錄，特別對于高齡患者要格外注意其血壓波動。尤其要做好手術結束后，患者回病房時的交接工作。

4.2.3　術后要根據不同的麻醉方式幫助患者選擇適當的體位，比如：腰椎麻醉以及連續(xù)硬膜外麻醉的患者應去枕平臥6小時。單純性闌尾炎切除患者術后12小時，可改為半臥或低姿半臥位。而壞疽性或穿孔性闌尾炎切除患者，術后置有引流管，要待血壓平穩(wěn)后改為半臥或低姿半臥位。特別重要的是，護理人員要嚴密監(jiān)測患者的生命體征變化，每小時測量一次血壓、一次脈搏，連續(xù)6小時，至病情平穩(wěn)為止。如發(fā)現脈搏加快或血壓下降，要考慮到有出血的可能，匯報醫(yī)生，及時查看傷口，當時可采取必要的措施。

對已經發(fā)生手術切口感染的患者，要注意觀察患者體溫及傷口敷料的情況，做好其切口周圍皮膚的護理。有引流管的特別要妥善固定，要定期檢查、順向擠壓，以防止引流管堵塞、扭曲與脫落，并且觀察引流物的量、顏色、性狀等，并及時記錄，如發(fā)現臨床有異常情況，要及時報告醫(yī)生并協助處理。

4.2.4　對切口感染住院時間長的患者，要做好患者及家屬的心理工作，一定要講明，切口感染是闌尾炎手術后最常見的并發(fā)癥，和患者的體質、細菌的種類及疾病的進程等等多種因素有關，消除患者的緊張等不良情緒。

4.2.5　生活護理 囑患者術前及術后禁食禁水，一般至腸蠕動恢復后，選擇營養(yǎng)豐富且較易消化的流質食物，后逐漸過度到半流質、軟食、普食。住院期間禁止食用有刺激性、辛辣食物及甜食、豆制品等，以免出現腹脹，要保持大便通暢。術后24小時鼓勵下床適量活動。保持傷口敷料及床鋪的清潔干燥，穿著柔軟衣褲，避免切口感染的發(fā)生。

4.3　術后切口感染的原因

4.3.1　闌尾一經穿孔，腹腔污染嚴重，膿性液體污染手術切口，切口感染率明顯上升。逆行法切口感染率高于順行法，開腹后腹腔膿液外溢，污染了切口。

4.3.2　發(fā)病至手術時間超過24小時者，切口感染率明顯增高。

4.3.3　手術中操作，如果發(fā)炎的闌尾或者闌尾腔滲液與腹壁切口接觸而造成污染或者止血不完善，腹壁內形成血腫，導致感染。均可引起切口感染。

4.3.4　病程和手術操作時間對切口感染有著明顯的影響或者腹腔引流不當，也可引起切口感染。

4.3.5　對切口的保護是防止術后切口感染的非常關鍵步驟，應用碘伏沖洗切口可降低切口感染率。

5　總結

導致急性闌尾炎術后切口感染因素比較多，如果臨床處理或護理不當，術后就有可能并發(fā)感染，特別是切口感染，這樣就增加了患者的痛苦，同時也增加了患者經濟負擔。通過手術前的心理支持，術中恰當手術處理，以及手術切口的保護。手術前、手術后合理使用抗菌素；護理人員的細心觀察與精心的護理，可以有效避免或及時發(fā)現切口感染等常見并發(fā)癥，有利于患者的早日康復 [4-5]。