80例婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的護理

【摘要】 目的 探討對婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的護理。 方法 將我院2012年1月～2014年1月收治的行婦科腹腔鏡手術(shù)發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的80例患者的資料進行分析，總結(jié)護理方法。結(jié)果 所有患者經(jīng)過有效的治療和護理，并發(fā)癥情況均減輕。結(jié)論 對行腹腔鏡手術(shù)的患者，術(shù)后應密切觀察，進行預見性護理，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.01.073

作者單位：122500　遼寧省凌源市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科

Nursing　for 80 Cases With Laparoscopic Surgery Complications

DONG Ruijun (Lingyuan central hospital of Obstetrics and Gynecology, Lingyuan 122500, China)

[Abstract] Objective To investigate the nursing methods of postoperative complications of laparoscopic surgery. Methods During January 2012～2014 January in our hospital, postoperative complications occurred in 80 patients, analyzed and summarize the results. Results Of all patients after nursing effective treatment and care, complications were mitigate. Conclusion Patients should be closely observed to reduce the incidence of postoperative complications.

[Key words]　Laparoscopic surgery, Complication, Nurse

醫(yī)學技術(shù)在不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)對患者的創(chuàng)傷小，患者術(shù)中痛苦小，術(shù)后恢復快，已經(jīng)在婦科手術(shù)中得到廣泛應用。術(shù)后應積極對患者進行護理，以防發(fā)生并發(fā)癥，對手術(shù)的治療效果造成影響，更甚者會對患者生命造成影響 [1]。為了對婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的預防措施進行分析和探討，現(xiàn)將我院2012年1月～2014年1月收治的80例患者婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的臨床資料進行分析，總結(jié)報道如下:

1　資料與方法

1.1　一般資料

2012年1月～2014年1月我院婦科行腹腔鏡手術(shù)共1 503例，發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥80例，發(fā)生率為5.32％。80例患者中，28例患者為子宮內(nèi)膜異位癥，22例患者為子宮肌瘤，20例患者為不孕癥，9例患者為宮外孕，1例患者為惡性腫瘤。年齡22～46歲，平均年齡34.5歲，其中28例患者行的是子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)，20例患者行的是子宮肌瘤手術(shù)，18例患者行的是不孕癥手術(shù)，9例患者行的是宮外孕手術(shù)，1例患者行的是惡性腫瘤手術(shù)。

1.2　治療方法

本組患者均于全麻下行腹腔鏡手術(shù)治療。術(shù)后常規(guī)給予患者抗生素預防感染發(fā)生。觀察患者情況3～5 d，如無異常情況發(fā)生，患者可出院。

2　并發(fā)癥護理方法

2.1　腹脹、惡心、嘔吐

患者術(shù)后可能發(fā)生腹脹、惡心、嘔吐，這是腹腔鏡手術(shù)后的常見并發(fā)癥。手術(shù)中需要向患者體內(nèi)輸入CO 2形成氣腹，CO 2會對患者膈肌造成刺激，造成患者術(shù)后產(chǎn)生腹脹、惡心、嘔吐的癥狀。術(shù)中麻醉藥物也會刺激患者，引發(fā)術(shù)后惡心、嘔吐。因此，術(shù)后應及時給予患者吸氧，以減少其對CO 2的吸收，能減少患者血液中高碳酸的含量，加速患者對麻醉藥的排泄，以減輕腹脹、惡心、嘔吐癥狀的發(fā)生。患者術(shù)后腹脹情況可能持續(xù)數(shù)天，這是由于患者術(shù)中體內(nèi)殘留的CO 2對膈神經(jīng)反射的刺激作用所導致的 [2]。另外，體弱患者術(shù)后發(fā)生惡心、嘔吐癥狀較多，可持續(xù)2～3 d，對癥狀嚴重、不能進食的患者應給予補液，維持患者體內(nèi)水、電解質(zhì)的平衡?；颊咝g(shù)后應多進食富含高纖維的食物，如水果、蔬菜等，可以促進腸蠕動，以盡快排出CO 2，減輕身體的不適。

2.2　皮下氣腫及季肋部疼痛、肩部酸痛

患者術(shù)中形成氣腹時，輸入CO 2氣體過快，形成氣腹壓過高，術(shù)后未能完全排空氣腹、手術(shù)時間長，都可能導致CO 2氣體擴散到患者皮下，引發(fā)皮下氣腫。術(shù)后患者腹腔內(nèi)殘留CO 2氣體，還會引發(fā)患者季肋部疼痛、肩背酸痛的發(fā)生。對此，應給予患者低流量吸氧 [3]，以促進CO 2氣體的排出，患者肩部疼痛時可囑患者取膝胸臥位，以減輕疼痛。認真向患者解釋皮下氣腫及疼痛形成的原應，取得患者配合，囑患者早期可多翻身，并盡早下床活動，增加血液循環(huán)，促進其體內(nèi)剩余CO 2的吸收。采取以上措施后，皮下氣腫一般會自行消失，如果患者的氣腫范圍擴大，應及時通知醫(yī)生進行處理。

2.3　出血

術(shù)后出血可分為腹腔內(nèi)出血和穿刺孔出血兩類，穿刺孔滲血多數(shù)是因為在手術(shù)過程中，手術(shù)操作對患者的腹壁小動脈造成損傷而引發(fā)，表現(xiàn)為患者的腹壁穿刺孔滲血。因此，術(shù)后應密切觀察患者腹部穿刺孔滲血、滲液發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)滲血、滲液，應及時采用加壓包進行處理。觀察留置的引流管中引流液的顏色、性質(zhì)和量，引流管應固定穩(wěn)妥，以防折疊、扭曲、脫出，保持引流管通暢。嚴密觀察患者傷口有無出血、滲液，保持敷料干燥，一旦敷料污染，應及時更換，發(fā)現(xiàn)異常應及時通知醫(yī)生，采取相應措施處理。

2.4　麻醉術(shù)后并發(fā)癥

腹腔鏡手術(shù)采用全麻，術(shù)中對患者氣管插管，可能對其氣管粘膜造成損傷，造成患者咽喉疼痛?；颊咛K醒后可囑其多喝水，也可給予物化吸入生理鹽水10 ml加地塞米松5 mg加慶大霉素8 U加糜蛋白4 000 U，以減輕癥狀。

2.5　胃腸道不適

胃腸道不適一般發(fā)生在患者術(shù)后24 h內(nèi)，可能導致患者嘔吐，對嘔吐患者，應將其頭偏向一側(cè)，防止誤吸，并及時通知醫(yī)生進行處理。應注意保持患者床單及衣物的清潔，還可將新鮮檸檬片放置于病房內(nèi)，以清新空氣，增加患者舒適感。

3　預防并發(fā)癥的護理干預

對行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者，應進行有效的圍手術(shù)期護理，加強術(shù)前心理護理，術(shù)中的手術(shù)配合，術(shù)后注意患者病情的變化，給予患者預見性護理，以預防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。護士還應掌握腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識，合理制訂、提供護理措施，提高手術(shù)療效。

總之，對婦科行腹腔鏡手術(shù)的患者，術(shù)后應對其進行密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)患者病情的變化，以減少術(shù)后并發(fā)癥，使患者能早日康復。