護(hù)理干預(yù)絨毛膜癌患者化療35例臨床分析

【摘要】 目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)絨毛膜癌化療患者的影響及臨床意義。方法 選取2011年4月～2014年4月于我院接受化療的35例絨毛膜癌患者，給予一般護(hù)理、心理護(hù)理、化療護(hù)理等，對(duì)護(hù)理過(guò)程及患者反應(yīng)進(jìn)行跟蹤記錄，觀察最終的效果。結(jié)果 經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，顯效19例，有效12例，無(wú)效4例。胃腸道反應(yīng)23例，口腔潰瘍12例，脫發(fā)9例，靜脈炎2例，肝功受損7例，骨髓抑制5例。結(jié)論 絨毛膜癌患者給予護(hù)理干預(yù)后化療副反應(yīng)明顯減輕，可提高治療效果。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.01.066

作者單位：261000 山東濰坊附屬醫(yī)院

Clinical Analysis of Nursing Intervention in Chemotherapy in 35 Cases of Choriocarcinoma

LIU Xuejie WANG Meiying SUN Xueli SHEN Ying (Weifang affiliated hospital, Weifang 261000, China)

[Abstract] Objective To investigate the influence and significance of nursing intervention in patients with choriocarcinoma. Methods Selecting 35 patients with choriocarcinoma whose received chemotherapy in our hospital during 2011 April to 2014 April, given the general nursing, psychological nursing, chemotherapy nursing, recorded the process of nursing and reaction of the patients, analysis the final effect. Results After the nursing intervention, most of patient’s condition had been improved, which markedly 19 cases, effective 12 cases, invalid in 4 cases. 23 cases of mild gastrointestinal reaction, 12 cases of oral ulcer, 9 cases of alopecia, 2 cases of phlebitis, 7 cases of liver function damage, 5 cases with bone marrow suppression. Conclusion After nursing intervention, patient’s condition with choriocarcinoma have been improved and smooth completion of chemotherapy, it can improve the therapeutic effect.

[Key words] Choriocarcinoma, Chemotherapy, Nursing

絨毛膜癌（choriocarcinoma）是一種來(lái)源于妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞的高度惡性的腫瘤。多發(fā)生于育齡期婦女，是由妊娠時(shí)滋養(yǎng)細(xì)胞惡變所致 [1]?；熓桥R床治療絨癌的首選方案，但化療具有副反應(yīng) [2]，如造血功能障礙（骨髓抑制）、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害、脫發(fā)等。如果用藥方案、藥物劑量或護(hù)理不當(dāng)，有可能引起患者嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至死亡。選取35例絨毛膜癌患者，對(duì)其在化療期間進(jìn)行的護(hù)理干預(yù)過(guò)程進(jìn)行分析，并將分析結(jié)果報(bào)道如下：

1　患者資料

選自2011年4月～2014年4月于濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科接受化療的絨毛膜癌患者35例，年齡22～38歲，平均年齡為（29.3±0.6）歲，均為病理確診的妊娠后絨毛膜癌患者。

2　護(hù)理方法

2.1　一般護(hù)理

在日常的護(hù)理工作中應(yīng)密切觀察患者各項(xiàng)生命體征并予以準(zhǔn)確記錄，嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)程定期查看患者，并給予相應(yīng)的處理或及時(shí)告知醫(yī)師。鼓勵(lì)患者化療期間盡量保持規(guī)律的飲食習(xí)慣，減少刺激性食物攝入。告知患者保持口腔衛(wèi)生，每日早晚用軟毛刷刷牙，三餐后用洗必泰或呋喃西林液漱口，預(yù)防潰瘍產(chǎn)生及真菌感染。為患者營(yíng)造舒適衛(wèi)生的住院環(huán)境，減輕患者的思想和心理負(fù)擔(dān)，對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者協(xié)助其勤翻身，保持皮膚、衣物、床面的清潔干燥。

2.2　心理護(hù)理

有研究指出腫瘤患者由于對(duì)疾病缺乏完整的認(rèn)識(shí)以及疾病帶來(lái)的痛苦、思想負(fù)擔(dān)重等，心理上常出現(xiàn)焦慮、抑郁、敏感等心理 [3]。因此護(hù)理中要掌握患者的心理特征及各種心理生理改變，在化療前向患者及家屬介紹化療的重要性和優(yōu)越性及可能帶來(lái)的反應(yīng)，減輕患者的思想負(fù)擔(dān)，化療中要密切觀察患者情緒變化，對(duì)出現(xiàn)不良反應(yīng)者給予對(duì)癥處理的同時(shí)要鼓勵(lì)患者重塑信心，通過(guò)心理暗示來(lái)減輕化療過(guò)程中的不適，從而更好地治療疾病。

2.3　血管護(hù)理

用藥前要從遠(yuǎn)端選擇最為適宜的血管，在輸入化療藥物前后或輸入不同的化療藥時(shí)，要預(yù)先給予生理鹽水50 ml靜脈推注以減少藥物對(duì)血管的刺激，推注過(guò)程中反復(fù)抽吸回血，以保證針頭在血管中，防止藥物滲漏，推注結(jié)束后，用生理鹽水快速?zèng)_入3～5 min，以防止殘留藥物對(duì)血管壁的刺激，并防止藥物滲漏發(fā)生。

2.4　化療中不良反應(yīng)的護(hù)理

2.4.1　胃腸道不良反應(yīng)

告知患者減少刺激性食物的攝入，堅(jiān)持少食多餐，餐后2小時(shí)內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，對(duì)于嚴(yán)重的惡心、嘔吐，化療前后遵醫(yī)囑使用止吐藥，必要時(shí)給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，并且告知患者這是正常的化療反應(yīng)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

2.4.2　造血系統(tǒng)抑制及肝腎功受損

造血系統(tǒng)受抑制患者常發(fā)生貧血、出血、感染等風(fēng)險(xiǎn)，要注意檢測(cè)血常規(guī)，當(dāng)白細(xì)胞＜3×10 9/L，血小板＜50×10 9/ L，應(yīng)停止化療，當(dāng)白細(xì)胞＜1×10 9/L，應(yīng)采取保護(hù)性隔離措施，并遵醫(yī)囑應(yīng)用提升白細(xì)胞和血小板的藥物，護(hù)理中嚴(yán)密觀察患者有無(wú)牙齦、鼻孔出血，血尿，便血，注意保護(hù)性隔離，避免患者感染?；熯^(guò)程中定期檢測(cè)肝腎功能，觀察尿量、顏色和性狀，鼓勵(lì)患者多飲水，保證尿量在2 000 ml/d以上，對(duì)于出現(xiàn)肝腎功受損患者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予保肝和減輕腎毒性藥物。

3　結(jié)果

經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后化療不良反應(yīng)改善情況，35例患者均能消除恐懼、焦慮情緒，積極配合治療。經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，顯效19例，有效12例，無(wú)效4例。胃腸道反應(yīng)23例，口腔潰瘍12例，脫發(fā)9例，靜脈炎2例，肝功受損7例，骨髓抑制5例，給予對(duì)癥處理后癥狀均有所減輕，順利完成化療出院。

4　討論

絨毛膜癌是一種高度惡性的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，臨床表現(xiàn)為清宮后的不規(guī)則陰道流血、假孕癥狀；以及因血腫等因素而形成腹部包塊；腹痛及轉(zhuǎn)移灶等 [4-5]。絨癌的治療主要以化療為主要治療手段，手術(shù)只做輔助治療。

在本次治療中，35例患者均順利完成化療，并發(fā)癥也在給予對(duì)癥處理后均有所減輕，這與化療過(guò)程中的護(hù)理干預(yù)有著一定的關(guān)系，在化療過(guò)程中應(yīng)該注重心理護(hù)理，使患者放下思想包袱，更好的配合化療；飲食護(hù)理對(duì)接受化療的患者是十分重要的，特別是胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重的患者，應(yīng)保證基本的能量攝入和水、電解質(zhì)的平衡；加強(qiáng)血管護(hù)理能有效的避免藥物滲漏引起的靜脈炎，為后續(xù)化療的順利進(jìn)行提供了基本血管條件；對(duì)于化療過(guò)程中的反應(yīng)，應(yīng)注意對(duì)癥處理以及加強(qiáng)患者心理、身體護(hù)理，協(xié)助患者順利完成化療。本次研究闡明護(hù)理干預(yù)對(duì)絨毛膜癌患者病情恢復(fù)有一定的改善，但由于研究例數(shù)少等因素還有待進(jìn)一步的臨床研究和調(diào)查。