一起由致瀉性大腸埃希氏菌（ESIEC）引起食物中毒的調(diào)查報(bào)告

【摘要】　2011年5月17日，彌渡縣某山區(qū)鄉(xiāng)初級(jí)中學(xué)發(fā)生一起食物中毒事件。主要的癥狀為腹痛、腹瀉、嘔吐以及惡心等胃腸炎表現(xiàn)，通過流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、判定該起食物中毒是因?yàn)楫a(chǎn)志賀樣毒素侵襲力的大腸埃希氏菌（英簡ESIEC）污染飯菜所導(dǎo)致的。本文旨在進(jìn)一步分析致瀉性大腸埃希氏菌致食物中毒的原因及特性，做好飲食衛(wèi)生知識(shí)宣傳，加強(qiáng)食品衛(wèi)生的監(jiān)督管理，堅(jiān)決杜絕該類事件的再次發(fā)生。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.01.064

作者單位：675600 云南省彌渡縣疾病預(yù)防控制中心

A Case Report of Food Poisoning Caused by Escherichia Coli

LUO Hua (Disease prevention and control center in Midu County, Midu 675600, China)

[Abstract] In May 17, 2011, a mountainous area in Midu County Rural junior middle school food poisoning events occurred. The main symptoms were abdominal pain, diarrhea, vomiting and nausea gastroenteritis occurs, the epidemiological investigation, laboratory testing, to determine the food poisoning is because the invasiveness of Escherichia coli Shiga like toxin (English ESIEC) pollution caused by food. The purpose of this paper is to further analyze the reasons and characteristics of diarrheagenic Escherichia coli caused by food poisoning, diet health knowledge propaganda, strengthen the supervision and management of food hygiene, and resolutely put an end to this event.

[Key words]　Diarrheagenic Escherichia coli, Food poisoning, Epidemiology, Laboratory testing

2011年5月17日，彌渡縣某山區(qū)鄉(xiāng)初級(jí)中學(xué)發(fā)生了一起集體食物中毒事件，通過調(diào)查確定為產(chǎn)志賀樣毒素，并且存在侵襲力的大腸埃希氏菌（英簡ESIEC）污染飯菜所造成的，在我國因?yàn)榇朔N菌導(dǎo)致食物中毒的事件實(shí)屬少見，現(xiàn)將調(diào)查情況報(bào)告如下。

1　流行病學(xué)調(diào)查

2011年5月17日中午12時(shí)，彌渡縣某山區(qū)初級(jí)中學(xué)學(xué)生有137人在本校第二食堂就餐。15:30首例患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐癥狀。到21:30先后有47名學(xué)生相繼出現(xiàn)腹痛、腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐癥狀，少數(shù)伴有低熱；腹瀉物多為糊狀稀便，少數(shù)出現(xiàn)水樣便，最多者8次/日。

接到報(bào)告后，我縣疾病預(yù)防控制中心有關(guān)人員迅速到達(dá)現(xiàn)場，立即開展相關(guān)調(diào)查。同時(shí)，采集學(xué)生午餐中的可疑食物、大便、患者嘔吐物進(jìn)行檢驗(yàn)，經(jīng)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、臨床癥狀以及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)等結(jié)果進(jìn)行綜合分析，確認(rèn)是一起由致瀉性大腸埃希氏菌引起的食物中毒。

2　臨床表現(xiàn)

5月17日相繼報(bào)告具有類似癥狀的人群，共有47名學(xué)生。經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果,確認(rèn)該中毒事件是由一起致瀉性大腸埃希氏菌引起的食物中毒。中毒者的潛伏期為4～8小時(shí)，發(fā)病高峰時(shí)間為6～7小時(shí)，主要的臨床癥狀是腹瀉、腹痛、腹脹、惡心以及嘔吐等胃腸炎方面的表現(xiàn)。經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院支持對(duì)癥抗菌、補(bǔ)液治療，患者癥狀得到控制，病情穩(wěn)定。全部中毒者1～3天痊愈，沒有死亡病例出現(xiàn)。

3　實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)

在現(xiàn)場采集典型中毒者的嘔吐物、排泄物各取5份，可疑食物等4份共14份，檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)嘔吐物、排泄物試樣通過直接分離、增菌分離均屬于純的大腸埃希氏菌，可疑食物不但有大腸埃希氏菌，而且還存在其他腸桿菌。撿取可疑菌落進(jìn)行生化試驗(yàn)，血清學(xué)檢查鑒定進(jìn)行診斷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)全部大腸埃希氏菌株與我國已經(jīng)存在的致瀉性大腸埃希氏菌臨床診斷的血清（包括EHEC、EIEC、ETEC以及EPEC）均未發(fā)生凝集 [1]，源于嘔吐物、排泄物、豬頭肉及涼拌豆腐皮等可疑食物的7株大腸埃希氏菌同ESIEC診斷的血清相互凝集。其中，排泄物中發(fā)現(xiàn)2株菌irp-2呈陽性、ipaB呈陰性，可診斷為產(chǎn)志賀樣毒素，同時(shí)具有侵襲力的大腸埃希氏菌。

4　討論

通過流行病學(xué)調(diào)查，中毒者的臨床癥狀表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，本次食物中毒事件可以確診為致瀉性大腸埃希氏菌ESIEC污染午餐中的食物所造成的。ESIEC在國內(nèi)90年代初期時(shí)也曾發(fā)現(xiàn)一類新的致瀉性大腸埃希氏菌 [2]，通過人體志愿者試驗(yàn)研究證實(shí)可以導(dǎo)致中毒者出現(xiàn)腹瀉癥狀，但是沒有流行的報(bào)道，該次事件為國內(nèi)比較少見的由食物中毒患者嘔吐物、排泄物中檢查出病原菌大腸埃希氏菌。

根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果、現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、臨床癥狀表現(xiàn)以及流行病學(xué)等方面的結(jié)果綜合分析，該起食物中毒事件存在共同進(jìn)餐史（第一食堂209名就餐者未發(fā)病），潛伏期為4～8小時(shí)，發(fā)病時(shí)間相對(duì)集中，中毒者的臨床癥狀表現(xiàn)十分相似，由中毒者的嘔吐物、排泄物和可疑食物等采集試樣中檢測(cè)出致病性大腸埃希氏菌。所以，能夠判斷確定是一起由致病性大腸埃希氏菌污染午餐食物所導(dǎo)致的食物中毒；中毒的主要原因是由于當(dāng)天氣溫高達(dá)35℃，食堂周圍的衛(wèi)生環(huán)境很差；飲食從業(yè)人員衛(wèi)生觀念淡漠、加工熟食的過程中，生、熟食物交叉污染、前一天吃剩下的熟食沒有迅速冷卻保存，第二天的室內(nèi)溫度又非常適合這種大腸埃希氏菌繁殖生長，加工食用時(shí)沒有經(jīng)過加熱處理，直接食用，致使食用人員出現(xiàn)中毒現(xiàn)象。

ESIEC會(huì)產(chǎn)生SLTS毒素，存在Inv基因，但是沒有ipaB基因，最新研究發(fā)現(xiàn)大腸埃希氏菌還存在耶爾森氏菌毒力島irp-2基因 [3]，利用DNA探針，或是PCR檢測(cè)irp-2、ipaB可以診斷為 ESIEC。本次試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)與中毒有關(guān)的共7株ESIEC血清學(xué)診斷結(jié)果為陽性的菌株，通過PCR檢測(cè)發(fā)現(xiàn)源于排泄物的2株菌均存在irp-2基因，但是嘔吐物、可疑食物菌株沒有檢測(cè)得出irp-2基因，此結(jié)果是否與毒力島不穩(wěn)定性，或是不存在irp-2基因的ESIEC亞型菌株，在中毒者機(jī)體內(nèi)得到的irp-2基因有所聯(lián)系，還需要在今后的工作中進(jìn)一步研究證實(shí)。

這起食物中毒事件應(yīng)該引起學(xué)校、衛(wèi)生監(jiān)督和衛(wèi)生防疫部門的高度重視，在日后工作中應(yīng)加大以學(xué)校為主體的食堂管理力度，嚴(yán)格抓好每項(xiàng)工作細(xì)節(jié)，堅(jiān)決杜絕此類事件的再次發(fā)生。各餐飲食經(jīng)營單位必須嚴(yán)格遵守食品安全法，增強(qiáng)食品衛(wèi)生安全意識(shí)；制定衛(wèi)生管理責(zé)任制度，嚴(yán)格遵守衛(wèi)生規(guī)范、操作程序；同時(shí)加強(qiáng)防鼠、防蠅等預(yù)防措施，規(guī)范食物粗加工生產(chǎn)過程的衛(wèi)生，必須做到葷素分開、生熟分開，避免發(fā)生交叉污染。

本次食物中毒發(fā)生的地點(diǎn)為山區(qū)鄉(xiāng)初級(jí)中學(xué)，衛(wèi)生設(shè)施、設(shè)備缺乏，剩余食物在自然條件下存放，給細(xì)菌生長、繁殖創(chuàng)造了條件。所以基層衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)加大對(duì)學(xué)校食堂的監(jiān)督管理，廣泛開展衛(wèi)生法律、法規(guī)和衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)，防疫部門應(yīng)該積極加大食物衛(wèi)生的宣傳力度，增強(qiáng)人們的衛(wèi)生健康意識(shí)，提高從業(yè)人員對(duì)食品衛(wèi)生和食物中毒知識(shí)的認(rèn)識(shí)，保護(hù)住校學(xué)生的身體健康和生命安全。