急診腹腔鏡膽囊切除術(shù)和急診開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的臨床療效對(duì)比

【摘要】 目的 比較急性膽囊疾病運(yùn)用腹腔鏡切除術(shù)和開(kāi)腹切除術(shù)治療的臨床效果。方法 選擇我院292例急性膽囊炎需要實(shí)施手術(shù)治療的患者，將其均分為兩組，對(duì)照組患者實(shí)施開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，觀察組患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果 通過(guò)比較，兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中膽管損傷率以及再手術(shù)率未見(jiàn)明顯差異，而觀察組患者的手術(shù)愈合情況、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 急診膽囊切除術(shù)運(yùn)用腹腔鏡實(shí)施患者術(shù)后恢復(fù)快、安全性高、并發(fā)癥少。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.01.058

作者單位：102500 北京燕化醫(yī)院急診科

To Compare the Clinical Efficacy of Emergency Laparoscopic Cholecystectomy and Open Cholecystectomy

JIANG Jiaying (Emergency department, Beijing Yanhua hospital, Beijing 102500, China)

[Abstract] Objective Compare the clinical effect of acute gallbladder diseases by laparoscopic resection and open resection. Methods Chose 292 cases of acute cholecystitis in our hospital, divided into two groups, the control group patients were treated with open cholecystectomy, the observation group were treated with laparoscopic cholecystectomy, compared the clinical effects of two groups of patients. Results By comparing the two groups of patients, operation time, bile duct injury during the operation and the rate of re operation rate had no obvious difference, the observation group patients in the operation healing, the bleeding volume during operation, hospitalization time, postoperative exhaust time were significantly better than the control group, the differences between the two groups were significant (P<0.05). Conclusion The use of the implementation of laparoscopic patients recovered quickly after emergency resection of gallbladder has high safety and less complications.

[Key words]　Laparoscopic cholecystectomy, Open operation, Clinical effect, Comparative analysis

急性膽囊炎的解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，一般情況同時(shí)存在膽囊壁充血水腫、膽囊三角瘢痕化以及膽囊管結(jié)石崁鈍等。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是現(xiàn)今醫(yī)學(xué)界認(rèn)為實(shí)施膽囊切除術(shù)的最佳方法，與過(guò)去的開(kāi)腹手術(shù)相比較，具有較大的優(yōu)勢(shì)，但是一些情況下是LC手術(shù)的絕對(duì)禁忌證 [1]。選擇我院2012年1月～2014年1月間診治的292例急性膽囊炎需切除膽囊的患者，比較兩種方法的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇我院2010年8月～2012年8月間診治的292例急性膽囊炎患者，其中192例為男性，100例為女性；年齡在22～63歲之間，平均為45.6歲，平均體重為（59.6±10.9）kg；所選的患者進(jìn)行常規(guī)檢查，膽總管正常、肝、腎及心臟功能正常，膽紅素、直接膽紅素?zé)o升高現(xiàn)象，血淀粉酶正常，將其均分為兩組，比較兩組患者的各項(xiàng)基本信息，未見(jiàn)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2　納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所選患者均發(fā)病未超過(guò)72 h；（2）其它臟器未見(jiàn)明顯的器質(zhì)性病變，可以進(jìn)行手術(shù)；（3）未見(jiàn)有腹膜炎或者膽囊穿孔癥狀；（4）凝血功能正常；（5）無(wú)肝內(nèi)或者外膽管結(jié)石癥狀。

1.3　手術(shù)方法

（1）急診開(kāi)腹膽囊切除術(shù)：運(yùn)用傳統(tǒng)的方法從右肋緣下斜切口或者右上腹經(jīng)腹直肌切口將膽囊切除，縫扎或者結(jié)扎膽囊管及膽囊動(dòng)脈斷端，止血運(yùn)用膽囊床電凝。根據(jù)患者的情況判斷是否需要引流管，逐層的將腹壁縫合。（2）急診腹腔鏡膽囊切除術(shù)：首選保證患者的氣腹壓力，應(yīng)控制在12～14 mm Hg，在對(duì)腹腔進(jìn)行探查時(shí)，要重點(diǎn)查看膽囊及其周?chē)呐K器，分別組織結(jié)構(gòu) [2]。在對(duì)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行分離時(shí)選擇鈍銳結(jié)合的電凝鉤進(jìn)行，同時(shí)用兩枚可吸收的夾子將膽囊管近端夾閉，辨別膽總管、膽囊管以及肝總管的關(guān)系，最終根據(jù)患者的具體情況，判斷是否需要放置引流管。

1.4　觀察指標(biāo)

術(shù)后出血、術(shù)中出血量、術(shù)中膽管損傷、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、切口愈合、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)采用SPSS15.0系統(tǒng)軟件，用χ 2檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

通過(guò)比較，兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中膽管損傷率以及再手術(shù)率未見(jiàn)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而觀察組患者的手術(shù)愈合情況、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

根據(jù)急性膽囊炎患者手術(shù)治療的時(shí)間，大部分學(xué)者認(rèn)為，急性膽囊炎患者同時(shí)伴有慢性炎癥，在實(shí)施手術(shù)的過(guò)程中需要對(duì)局部進(jìn)行解剖，因腹腔鏡具有立體空間感及直接觸感，易引起患者出現(xiàn)出血、膽管損傷等相關(guān)并發(fā)癥，因而不是所有的急性膽囊炎患者都可以運(yùn)用LC進(jìn)行治療，一些醫(yī)生將其作為禁忌證。但隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷更新和完善，很多數(shù)據(jù)表明LC手術(shù)引起的并發(fā)癥并不多，而且中途轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)的病例也很有限，這與相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果基本一致 [2]。

本文通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行比較，兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中膽管損傷率以及再手術(shù)率未見(jiàn)明顯差異，而觀察組患者的手術(shù)愈合情況、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者差異顯著（P＜0.05） [3]。

綜上所述，急診膽囊切除術(shù)運(yùn)用腹腔鏡實(shí)施患者術(shù)后恢復(fù)快、安全性高、并發(fā)癥少。