宮腔鏡電切治療黏膜下子宮肌瘤的療效觀察

【摘要】 目的 觀察和分析宮腔鏡電切治療黏膜下子宮肌瘤的臨床療效及手術(shù)安全性。方法 選取2013年3月～2014年5月我院收治的78例黏膜下子宮肌瘤患者行宮腔鏡下肌瘤電切術(shù)的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 78例患者手術(shù)均一次性完成，平均手術(shù)時(shí)間（26.8±11.8）min，平均出血量（41.2±10.8）ml，子宮穿孔1例，低鈉血癥1例，一過(guò)性發(fā)熱2例，滿意率96.15％（75/78）。結(jié)論 宮腔鏡電切治療黏膜下子宮肌瘤是一種微創(chuàng)、安全、有效的方法。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.01.054

作者單位：471900 河南省偃師市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

The Clinical Oservation of Teroscopic Treatment for Submucous Uterine Fibroids

ZHANG Wenjing (Yanshi county people's hospital of obstetrics and gynecology, Yanshi 471900, China)

[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical curative effect of hysteroscopy treatment of the sub mucous uterine fibroids. Methods We selected 78 cases of our hospital patients with sub mucosal uterine fibroids under hysteroscopy fibroids electricity from March 2013 to May 2013, analysed the clinical data. Results 78 cases of patients with surgery were completed, average operation time was (26.8±11.8) min, average blood loss was (41.2±10.8) ml, uterus perforation in 1 case, 1 cases with hysteroscopy, transient fever in 2 cases, satisfaction rate was 96.15％ (75/78). Conclusion The hysteroscopy treatment of the sub mucous uterine fibroids is a minimally invasive, safe and effective method.

[Key words]　Hysteroscopy, Electricity cut method, Uterine fibroids

宮腔鏡是1種纖維光源內(nèi)鏡，手術(shù)時(shí)經(jīng)過(guò)陰道、子宮頸管插入宮腔，注入膨?qū)m介質(zhì)氣體（CO 2）或液體（5％葡萄糖液、6％低分子右旋糖酐等）后，電切除黏膜下肌瘤或內(nèi)突型壁間肌瘤。宮腔鏡手術(shù)適宜在月經(jīng)干凈后子宮內(nèi)膜增生早期進(jìn)行，這個(gè)時(shí)候的子宮內(nèi)膜組織薄，不容易出血，黏液分泌少，子宮腔內(nèi)病變?nèi)菀罪@露，所以是宮腔鏡切除子宮肌瘤的好時(shí)機(jī) [1]。選取2013年3月～2014年5月我院收治的78例黏膜下子宮肌瘤患者行宮腔鏡下肌瘤電切術(shù)的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床資料及方法

1.1　一般資料

選取2013年3月～2014年5月我院收治的78例黏膜下子宮肌瘤患者行宮腔鏡下肌瘤電切術(shù)。患者年齡 28～60歲， 平均（43.8±7.5）歲。

1.2　方法

（1）常規(guī)消毒鋪巾，擴(kuò)張宮口至10～12號(hào)。（2）置入電切鏡，通過(guò)內(nèi)窺鏡觀察官腔內(nèi)病變，根據(jù)肌瘤大小、位置，有無(wú)瘤蒂及寬度等決定手術(shù)方式。（3）將電切環(huán)或激光協(xié)割器放在欲切除的腫瘤部位進(jìn)行切割。瘤體較大的肌瘤，先電凝瘤體表面的大血管和瘤蒂的血管，以減少術(shù)中的出血。（4）窄蒂粘膜下肌瘤，可切斷瘤蒂后鉗出；寬蒂及無(wú)蒂者，可將瘤體切碎夾出；內(nèi)突型壁間肌瘤，可先在肌瘤最突出部位行條狀切除開(kāi)窗將瘤體切碎，切至與子宮內(nèi)壁平行時(shí)，靜脈注射縮宮素10 IU，將宮壁內(nèi)瘤體擠入宮腔內(nèi)，繼續(xù)切削，鉗夾至切凈。（5）送檢切除組織。（6）術(shù)中通過(guò)B超監(jiān)視，顯示官腔方向、宮內(nèi)占位性病變和子宮壁厚度、電切時(shí)組織情況等，提示切割范圍及深度，防止漏切及子宮穿孔。（7）術(shù)后徹底清潔用物，環(huán)氧乙烷消毒或以40％甲醛熏蒸消毒。

2　結(jié)果

78例患者手術(shù)均一次性完成，平均手術(shù)時(shí)間（26.8±11.8）min，平均出血量（41.2±10.8）ml，子宮穿孔1例，低鈉血癥1例，一過(guò)性發(fā)熱2例，滿意率96.15％（75/78）。

3　討論

隨著醫(yī)療器械研制和技術(shù)的進(jìn)步，如今官腔鏡切除黏膜下子宮肌瘤在婦科已發(fā)展為比較成熟的手術(shù)，與子宮切除和經(jīng)腹肌瘤剜除相比，官腔鏡切除子宮肌瘤有許多優(yōu)點(diǎn) [2]。首先是此技術(shù)不需開(kāi)腹，明顯縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，并且通?？稍陂T診進(jìn)行。其次是子宮無(wú)切口，極大地減少了日后剖宮產(chǎn)率。宮腔鏡既能切除肌瘤，控制出血，又能保留子宮，免除了開(kāi)腹切除子宮之苦?，F(xiàn)主要用于黏膜下子宮肌瘤及向官腔內(nèi)突的肌壁間肌瘤及宮頸肌瘤的摘除 [3]。宮腔鏡下見(jiàn)子宮黏膜下肌瘤的外形多呈圓球或橢圓形，向?qū)m腔突出。肌瘤的色澤為黃色或紅色，覆蓋肌瘤表面的內(nèi)膜血管清晰，血管的分布及走向也較規(guī)則，肌瘤周圍的內(nèi)膜往往有水腫增厚，呈子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)現(xiàn)象。宮腔鏡檢查可直接清晰地觀察宮內(nèi)形態(tài)與結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)病變，為超聲檢查所不易區(qū)分的病變提供了直觀的診斷依據(jù)。本資料顯示，宮腔鏡電切治療黏膜下子宮肌瘤是一種微創(chuàng)、安全、有效的方法。