糖尿病治療藥物的合理應(yīng)用探討

劉海燕

糖尿病治療藥物的合理應(yīng)用探討

劉海燕

目的 總結(jié)和分析糖尿病治療過程中藥物合理使用的情況，以便更好的指導患者用藥。方法 結(jié)合糖尿病患者治療過程中的治療目標，對糖尿病患者的藥物合理使用的原則和藥物的具體選用進行了分析。結(jié)果 糖尿病患者藥物治療過程中，治療藥物的合理性主要表現(xiàn)在對患者胰島素細胞的刺激和改善患者胰島素敏感性兩個方面。結(jié)論 在治療糖尿病患者過程中，在藥物選擇的原則的標準下，合理的選用藥物治療糖尿病具有十分重要的臨床意義。

糖尿病；藥物治療；合理應(yīng)用

糖尿病是中老年人的常見疾病和多發(fā)疾病，目前，我國糖尿病的發(fā)病人群正在向著年輕化方向發(fā)展，在現(xiàn)代社會人們的生活節(jié)奏不斷加快的前提下，由于飲食結(jié)構(gòu)不合理以及人們運動情況不佳，造成糖尿病多發(fā)。肥胖已經(jīng)成為誘導糖尿病發(fā)作的主要因素之一。糖尿病除了遺傳因素之外，還有一個重要的因素就是環(huán)境引起的人體胰島素細胞受損，胰島腺體的胰島素分泌功能持續(xù)減低等情況，造成了患者出現(xiàn)了血糖升高的現(xiàn)象。目前，藥物治療是目前治療糖尿病常見的手段之一。而在藥物治療糖尿病過程如何合理的選擇治療藥物就成為了一個比較突出的問題。在選擇過程中，依據(jù)糖尿病患者的用藥的目標，合理的選擇藥物十分的重要。

1 糖尿病控制目標

患者在確診為糖尿病之后，在采用藥物治療如何將血糖控制在一個合理的范圍之內(nèi)，成為了防止并發(fā)癥發(fā)生的主要工作。權(quán)威的研究機構(gòu)通過臨床研究發(fā)現(xiàn)[1]，嚴格的控制好血糖可以有效的與預防和減少糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生。在對血糖進行控制過程中其控制的目標應(yīng)該遵守以下幾個方面的要求，首先，在對血糖進行控制過程中，血糖控制的標準越嚴格，低血糖發(fā)生的風險也就越??；其次，糖尿病并發(fā)癥在發(fā)展過程中是一個長期的過程，因此，對于已經(jīng)出現(xiàn)了嚴重并發(fā)癥和自我管理能力較差的患者，可以有效的放低這個標準。這些控制要求可以有效的避免在糖尿病治療過程中，對患者低血糖發(fā)生率的有效控制。在治療過程中

合理的恰當?shù)拇_定糖尿病患者血糖的控制標準是降低患者發(fā)生低血糖的重要方式。在一些社區(qū)醫(yī)院中，根據(jù)中老年人糖尿病發(fā)病率較高的特點，合適的結(jié)合患者的年齡結(jié)構(gòu)特點，確定合理的控制目標對保證患者合理用藥有著十分重要的作用和意義。

2 糖尿病患者藥物治療的原則分析

2.1 選擇針對性的藥物

不同患者體質(zhì)對不同藥物的反應(yīng)具有很強的差異性。在治療過程中就不同種類和不同劑量藥物進行臨床研究發(fā)現(xiàn)。有些藥物在使用過程中劑量表現(xiàn)為無效，而有效劑量就表現(xiàn)為強烈毒副作用，不同個體在用藥過程中反應(yīng)也是各不相同的。尤其是當患者出現(xiàn)了并發(fā)癥之后，如何合理的選擇藥物，避免并發(fā)癥更為嚴重，特別是糖尿病引發(fā)的腎病綜合征狀態(tài)下，其對藥物的耐藥性增加，血液中藥物的濃度增肌，代謝緩慢，因此，在選擇降糖藥物過程中一定要結(jié)合患者的并發(fā)癥制定針對性藥物選擇方案[2]。

2.2 合適的用藥方法

由于糖尿病疾病的患病特點，在治療過程中需要長期的用藥治療。因此，在選擇用藥過程中應(yīng)該減少用藥的種類和次數(shù)。增減患者身體的對藥物的靈敏性。保證合理的用數(shù)量。在藥物使用過程中，如果患者不能嚴格按照醫(yī)囑的要求準確的服用，在治療過程中就會發(fā)生嚴重的不良反應(yīng)，所以在制定藥物方案過程中應(yīng)該將用藥復雜性降低到最下程度，簡化用藥方案。

2.3 避免藥源性的低血糖疾病的發(fā)生

糖尿病患者在用藥過程中如果選擇藥物不當，往往會導致藥源性的低血糖疾病的發(fā)生，在用藥過程中，藥源性的低血糖疾病還與患者的年齡、臟器功能以及用藥量和日常生活習慣有著密切的關(guān)系。患者的低血糖癥狀常具有隱秘性，一旦發(fā)生很可能會引起昏迷和死亡[3]。

3 糖尿病治療藥物的合理選擇

3.1 刺激胰島細胞分泌胰島素的藥物

磺酰尿類藥物是目前應(yīng)用較廣的促進患者胰島素分泌的口服藥物。其主要功能是刺激患者胰島細胞，其只能刺激胰島素的釋放，但是并不能促進胰島素的合成，因此，該種藥物主要適用于胰島細胞功能減弱但尚未喪失的患者。常見的藥物有達美康、優(yōu)降糖、美吡達、糖適平等，在使用這些藥物過程中應(yīng)該注意，這些藥物都是經(jīng)過腎臟排出，因此腎功能不全的患者應(yīng)慎用該種藥物[4]。

3.2 改善胰島素敏感性的藥物

3.2.1 雙胍類降糖藥 雙胍類降糖藥物的主要作用機理是促進胰島素介導和胰島素介導的單糖代謝，減少肝糖原的輸出，促進組織對單糖的提取和攝入，增加患者腸道對單糖的吸收，從而達到了降糖的作用。例如在治療過程中患者經(jīng)常使用的二甲雙胍，這種藥物可以有效的提高胰島素的敏感性，降低高血糖患者的癥狀，對于肥胖引起的糖尿病的作用十分良好[5]。因此，對于肥胖而引起糖尿病患者首選該種藥物。但是在使用過程中應(yīng)該注意的是，由于該種藥物的吸收部分是小腸，因此，在使用過程中患者會感到惡心、厭食、嘔吐和腹瀉的不適癥狀，其主要的不良反應(yīng)為乳酸中毒和皮膚過敏[6]。

3.2.2 噻唑烷二酮類降糖藥物 該種藥物主要是胰島素的敏感性的一種增敏劑。其主要作用原理是在肝臟中加強對葡萄糖轉(zhuǎn)運因素的因子向著細胞膜、轉(zhuǎn)位，最終能夠促進肝糖原的合成，抑制糖異生。而在患者的脂肪中還能夠加強對葡萄糖的轉(zhuǎn)化在患者的肌肉組織中促進胰島素介導對葡萄糖的吸收和攝取，能夠有效的降低胰島素的抵抗，其在提高長期持續(xù)血糖控制同時降低了血管中各種并發(fā)癥的發(fā)生。在使用過程中主要藥物為多格列酮、比格列酮和瑞格列酮等幾種，在使用過程中主要的不良反應(yīng)就是對患者肝功能的損害，服用過程中需要定期的對肝功能進行檢測，如果出現(xiàn)了黃疸癥狀應(yīng)該立即停藥。

3.3 中成藥

目前，中成藥治療糖尿病主要是起到了輔助的作用，在市場中常見的藥物有糖脈康、消渴丸、參芪降糖顆粒等幾種。這些重要制劑都具有益氣生津的功效，配合西藥使用能夠起到很好的降糖作用。

[1]張德林.糖尿病合理應(yīng)用口服降糖藥物臨床探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2010，4（18）：140-141.

[2]康立麗.糖尿病合理用藥選擇及治療進展[J].現(xiàn)代診斷與治療，2010，21（2）：104-106.

[3]王強，劉新月，李乃適.臨床常用胰島素制劑的分類及特點[J].臨床藥物治療雜志，2005，3（6）：47-52.

[4]王堅.新型糖尿病治療藥物帶來了希望的曙光[J].糖尿病新世界，2008（8）：16.

[5]陳睿杰，劉允堅.糖尿病治療藥物的研究現(xiàn)狀[J].廣東藥學院學報，2001，17（2）：131-133.

[6]黃荷葉.糖尿病患者的西醫(yī)內(nèi)科療法分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，6（1）：39-40.

Reasonable Application of Diabetes Drugs

LIU Haiyan，Jinling Hospital of Shandong Zibo Zhangdian District Branch，Zibo 255081，China

Objective Summary and analysis of the course of treatment of diabetes rational use of drugs，in order to better guide the patient medication.Methods Combination therapy of diabetic patients during treatment goals，principles and specific selection diabetes drug rational use of medicines analyzed.Results Diabetes drug treatment，drug treatment is reasonable mainly in patients with insulin-stimulated cells and improve insulin sensitivity in two ways.Conclusion In the course of the treatment of diabetic patients in the standard drug selection principles，the rational selection of drugs to treat diabetes has important clinical significance.

Diabetes，Drug treatment，Rational application

R587.1

B

1674-9308（2015）14-0135-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.113

255081山東省淄博市張店區(qū)中醫(yī)院金嶺分院