MBBS心臟超聲教學(xué)經(jīng)驗(yàn)分享

【摘要】　本文以MBBS心臟超聲診斷學(xué)教學(xué)實(shí)踐為基礎(chǔ)，結(jié)合心臟超聲動(dòng)態(tài)影像學(xué)特點(diǎn)，通過(guò)“一個(gè)病例串聯(lián)”和“TBL和CBL相結(jié)合”的教學(xué)法，充分利用多媒體、視頻等形象化教學(xué)，改善課堂氣氛，提高學(xué)生積極主動(dòng)性。同時(shí)，將英文專業(yè)知識(shí)和臨床思維方式的培養(yǎng)緊密結(jié)合起來(lái)，從而提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生運(yùn)用能力。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.01.021

作者單位：650101 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院

通訊作者：Loh Cheng，E-mail: lcyytsing@gmail.com

Share Experience of MBBS Echocardiography Teaching

ZHOU Na CHEN Jiang ZHOU Xiaohong Loh Cheng (The Second affiliated Hospital of Kunming Medical University, Kunming 650101, China)

[Abstract] Based in MBBS cardiac ultrasound diagnosis teaching practice, combined with cardiac ultrasound imaging features, we applied "one case in series" and "TBL and CBL combining" pedagogy and make full use of multimedia, video and other imagery teaching methods to Improve classroom atmosphere and to motivate students; Meanwhile, the English professional knowledge and clinical thinking closely together, thus, improve teaching quality and student’s command.

[Key words] Medical students, English teaching, Echocardiography

醫(yī)學(xué)學(xué)士外國(guó)留學(xué)生（Bachelor of Medicine / bachelor of surgery, MBBS）的授課對(duì)長(zhǎng)期適應(yīng)傳統(tǒng)國(guó)內(nèi)教學(xué)方式的教師來(lái)說(shuō)，是一種教學(xué)模式和方式的改革。同時(shí)，參與前期基礎(chǔ)部分教學(xué)的老師反饋，這些同學(xué)基礎(chǔ)不是很好，一部分學(xué)生積極主動(dòng)性不是很高，因此，這是一種教學(xué)法的挑戰(zhàn)。從2014年2～6月整個(gè)MBBS授課的前期準(zhǔn)備和構(gòu)思階段，有3個(gè)問(wèn)題值得教師思考：（1）如何設(shè)計(jì)構(gòu)思這門(mén)課程，讓學(xué)生更好地掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容；（2）如何做到不放棄每一位學(xué)生；（3）哪些技巧可以幫助我們降低語(yǔ)言溝通的障礙。本文就個(gè)人在課程構(gòu)思中的兩點(diǎn)感受和實(shí)踐中的一些技巧進(jìn)行分享。

1　課程構(gòu)思

1.1　一個(gè)病例串聯(lián)

1.1.1　構(gòu)思　心臟超聲診斷學(xué)一門(mén)動(dòng)態(tài)學(xué)科，我們希望通過(guò)一種新的教學(xué)方法能帶給學(xué)生一種“身臨其境”的感性認(rèn)識(shí)，在和外籍教師一同最終確定了授課的難易程度后，我們開(kāi)始積極組織“病例”。面對(duì)三年級(jí)發(fā)展中國(guó)家外國(guó)學(xué)生，在有限時(shí)間中，如何能更好地用病例引出我的超聲圖像，展開(kāi)知識(shí)點(diǎn)的講授呢？

從授課知識(shí)點(diǎn)出發(fā)，心超主要涉及六大方面（心超解剖、心功能評(píng)價(jià)、心肌病、主動(dòng)脈疾病、先心病、心包?。?；在每一方面中，都有最具代表性的疾病，結(jié)合臨床工作中曾經(jīng)見(jiàn)到的相關(guān)病例，分別把它們記錄下來(lái)（如：相關(guān)知識(shí)點(diǎn)如下：左心功能評(píng)價(jià)中的射血分?jǐn)?shù)，心肌病中的肥厚性梗阻型心肌病和擴(kuò)張型心肌病，主動(dòng)脈疾病中的主動(dòng)脈夾層，先心病中的室間隔缺損，心包疾病中的心包填塞，右心功能評(píng)價(jià)中的肺栓塞，瓣膜病中的瓣膜狹窄）。然而，有限的教學(xué)時(shí)間中不能把這些病例都一一列舉出來(lái)，因此，我們嘗試運(yùn)用“一個(gè)病例”串聯(lián)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的教學(xué)思路。

從臨床實(shí)際工作出發(fā)，心內(nèi)科最常見(jiàn)、最重要的疾病是急性心肌梗死。在急性心梗臨床路徑中，心功能的評(píng)價(jià)和鑒別診斷至關(guān)重要。結(jié)合心超診斷學(xué)授課知識(shí)點(diǎn)，我們發(fā)現(xiàn)，癥狀學(xué)中的胸痛可以作為主線條，貫穿《心超診斷學(xué)》的不同部分。因此，選用了一個(gè)“突發(fā)胸痛的急性心梗病例”作為授課開(kāi)始，并在其病史、癥狀、體檢、輔助檢查、治療環(huán)節(jié)中，不斷添加一些特征性信息，然后，通過(guò)對(duì)心肌梗死的“并發(fā)癥”和對(duì)“胸痛”的鑒別診斷兩個(gè)環(huán)節(jié)，引出了不同內(nèi)容。

1.1.2　實(shí)施　病例開(kāi)始，教師告訴學(xué)生：“你”第一天上班，就接診了一個(gè)典型的突發(fā)胸痛的患者，這是“你”第一個(gè)患者的病史資料；然后，請(qǐng)一位同學(xué)大聲念他所采集到的信息；之后，引導(dǎo)大家告訴教師初步診斷。

在明確診斷為急性前壁心肌梗死，“你”立即給予患者溶栓治療后，這時(shí)，需要早期評(píng)價(jià)患者的心功能，“你”將如何選擇？為什么選擇心超？“你”給患者做了第一次心超，這時(shí)，教師將播放一段心超視頻，留出一定時(shí)間和空間給學(xué)生進(jìn)行思考、討論、回答。通過(guò)第一個(gè)心超視頻，幫助學(xué)生復(fù)習(xí)了上節(jié)課講授過(guò)的“左心功能評(píng)價(jià)中的射血分?jǐn)?shù)”知識(shí)點(diǎn)。

第一個(gè)心超提示患者的收縮功能受損，射血分?jǐn)?shù)：0.40?；颊呷朐汉蟮谒奶?，查房過(guò)程中，在給患者體檢時(shí)，突然發(fā)現(xiàn)患者左胸骨3～4肋間新出現(xiàn)一個(gè)收縮期雜音，“你”將考慮什么狀況？需要立即完善什么檢查進(jìn)行明確？因此，給患者做了第二次心超，這時(shí)，教師播放第二段心超視頻，再次留出時(shí)間，讓學(xué)生思考、討論、回答，通過(guò)心梗并發(fā)癥-室間隔穿孔的超聲圖像，引出了繼發(fā)性室間隔缺損知識(shí)點(diǎn)。

病情繼續(xù)發(fā)展，4周后，該患者接受了室間隔穿孔修補(bǔ)術(shù)+冠脈搭橋術(shù)治療，恢復(fù)良好出院。3個(gè)月后，該患者再次找到“你”，說(shuō)他有夜間難喘氣，腳腫的現(xiàn)象，這時(shí)，將考慮什么狀況？給予什么檢查？因此，又給患者做了第三次心超，同樣的，播放第三段心超視頻，讓同學(xué)思考、討論、回答，通過(guò)心梗另外一個(gè)并發(fā)癥——心臟重構(gòu)的超聲圖像，引出擴(kuò)張型心臟病知識(shí)點(diǎn)。這第三個(gè)超聲，同時(shí)也包括了左室附壁血栓的知識(shí)點(diǎn)。

在討論了急性心梗并發(fā)癥之后，教師引導(dǎo)同學(xué)重新回顧首診病例，這時(shí)，教師會(huì)問(wèn)同學(xué)，當(dāng)?shù)谝淮谓釉\這位患者時(shí)，是否還考慮到其它一些疾病？那么，通過(guò)對(duì)胸痛的鑒別診斷，教師又可以帶領(lǐng)學(xué)生展開(kāi)新一輪分組討論，引出其它內(nèi)容。

1.1.3　優(yōu)點(diǎn)　多數(shù)教師也都采用病例的方式進(jìn)行授課，但，如果能更重視用一個(gè)病例串聯(lián)不同章節(jié)，這會(huì)讓病例變得更加真實(shí)，富有動(dòng)感，更符合臨床病情演變；也能讓學(xué)生感覺(jué)到，這是自己的患者，應(yīng)當(dāng)重視病情的變化和隨訪，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維方式 [1]；如果能從3年級(jí)，就樹(shù)立這樣的臨床理念，應(yīng)當(dāng)是比較好的。

1.2　以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Team Based Learning, TBL）和以案例為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)（Case Based Learning, CBL）的聯(lián)合運(yùn)用

1.2.1　構(gòu)思　TBL＋CBL相結(jié)合的教學(xué)方法很適合心臟超聲這門(mén)動(dòng)態(tài)的學(xué)科。我院舉辦的一堂外籍教師關(guān)于教學(xué)法的講座帶給我們很多新的教學(xué)理念和啟發(fā)。如何設(shè)計(jì)好這樣的教學(xué)環(huán)節(jié)，獲得足夠的空間去實(shí)施？并且能更好地激發(fā)出學(xué)生的積極性？本次課程中，筆者嘗試在切面解剖、急性心梗并發(fā)癥、胸痛鑒別診斷這3個(gè)部分都采用了分組病例討論（TBL＋CBL）想結(jié)合的方法，但實(shí)施效果更好的，還是在講授切面解剖時(shí)的運(yùn)用。

1.2.2　實(shí)施　這屆學(xué)生一共61人，當(dāng)天到場(chǎng)的大概有40多人，提前一周，我們就把相關(guān)教學(xué)資料發(fā)給同學(xué)，并安排用2個(gè)學(xué)時(shí)4個(gè)階段，完成這部分教學(xué)：第一階段，我們引入一段美國(guó)心超視頻（15’），讓學(xué)生有一種初次進(jìn)入心超室的感性認(rèn)識(shí)；第二階段，由教師講解《心臟超聲簡(jiǎn)介》（25’）；第三階段，把學(xué)生隨機(jī)分成4組，由筆者、2位外籍醫(yī)生和1名法國(guó)留學(xué)生分別帶領(lǐng)4組同學(xué)，進(jìn)行類似小課的討論，討論內(nèi)容聚焦在心超切面解剖；20分鐘后，轉(zhuǎn)入第四階段，重新播放新的沒(méi)有標(biāo)注的視頻，并展開(kāi)課堂上的組間和組內(nèi)問(wèn)答比拼，優(yōu)勝者給予肯定和獎(jiǎng)勵(lì)。

1.2.3　優(yōu)點(diǎn)和不足　分組病例討論想結(jié)合的方法，明顯增進(jìn)了教師間，教師與學(xué)生間，學(xué)生間的互動(dòng)。本次運(yùn)用的優(yōu)點(diǎn)體會(huì)還有課堂氛圍的改善和學(xué)生積極性的明顯提高；同時(shí)，通過(guò)不同方法對(duì)同一知識(shí)點(diǎn)的強(qiáng)化記憶，利于學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握；分組討論過(guò)程中，教師更容易發(fā)現(xiàn)學(xué)生存在的共性問(wèn)題，利于改進(jìn)教學(xué)。

不足的是，準(zhǔn)備階段不夠充分；如何保證分組的均衡性和嚴(yán)格性，以及如何優(yōu)化這些評(píng)價(jià)激勵(lì)指標(biāo)，都是我們應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步思考的問(wèn)題。

2　降低溝通障礙的技巧

英語(yǔ)不是我們的母語(yǔ)，印度口音不易懂，并且留學(xué)生的文化和思維方式也和我們的傳統(tǒng)存在差異 [2]，MBBS教學(xué)中，大多數(shù)老師都有擔(dān)心溝通障礙的問(wèn)題。關(guān)于降低溝通障礙，也有一些心得進(jìn)行分享。

2.1　講稿撰寫(xiě)

講稿撰寫(xiě)非常重要。這要求我們做到把每一張幻燈片所要表達(dá)的話，以及幻燈片間連接過(guò)渡的句子都一一寫(xiě)下來(lái)，并打印出來(lái)，然后進(jìn)行不斷修改。這樣的準(zhǔn)備能幫助教師做到言簡(jiǎn)意賅，表達(dá)更準(zhǔn)確，更生動(dòng)，少了重復(fù)贅述和停頓，多了一些臨場(chǎng)應(yīng)變的方法；同時(shí)，這樣的講稿還利于口語(yǔ)的反復(fù)練習(xí)。

2.2　口語(yǔ)表達(dá)

口語(yǔ)表達(dá)方面，外籍醫(yī)生和英語(yǔ)角的朋友給予了不同層面的幫助；外籍醫(yī)生比較客觀和術(shù)語(yǔ)化；英語(yǔ)角的朋友非醫(yī)學(xué)專業(yè)，他們的表達(dá)更大眾化；如果非醫(yī)學(xué)專業(yè)的人士覺(jué)得講述的內(nèi)容容易理解，那么這就是一份好的幻燈片發(fā)言稿；對(duì)一些比較困難的部分，建議教師準(zhǔn)備不同的表達(dá)方法，以便臨場(chǎng)發(fā)揮；旁聽(tīng)隊(duì)友的課程，也能學(xué)習(xí)到很好的經(jīng)驗(yàn)和表達(dá)。

2.3　學(xué)生朗讀

面對(duì)授課過(guò)程中一些大段的病例資料，嘗試讓一位同學(xué)面向大家朗讀，讓不同學(xué)生回答同一問(wèn)題，這樣既增加了溝通的流暢性，也促進(jìn)了他們參與課堂討論的積極性。

2.4　“移動(dòng)你的腳步”

大家可能都有這樣的感受，當(dāng)教師靠近某個(gè)同學(xué)，總是或多或少會(huì)帶給他一定壓力，喚醒他的注意力，因此，請(qǐng)不要忘記“移動(dòng)你的腳步”。

2.5　眼神交流

教師的眼神應(yīng)當(dāng)照顧到每位同學(xué)，讓他感覺(jué)老師的關(guān)注，感覺(jué)沒(méi)有被忽視，增加了學(xué)生參與課堂的興趣，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)氣氛。

2.6　畫(huà)圖和視頻

畫(huà)圖和優(yōu)秀外語(yǔ)視頻的運(yùn)用也是一種可以嘗試的形象教學(xué)方法 [3]。

2.7　克服“薄臉皮”

只有做到放下所謂的面子，我們才可能更謙虛勇敢地求知，提問(wèn)，面對(duì)困難。

3　總結(jié)

MBBS授課，薪酬不高，也不能幫助教師飛越任何職稱評(píng)定的條款，所以只有當(dāng)教師自身真正熱愛(ài)自己的專業(yè)，熱愛(ài)教學(xué)，并認(rèn)為是一個(gè)自我鍛煉的機(jī)會(huì)，才愿意投入自己更多的時(shí)間和精力去思考和去實(shí)施；與此同時(shí)，醫(yī)院和學(xué)校給予的師資培訓(xùn)平臺(tái)，例如：加強(qiáng)外語(yǔ)視聽(tīng)教材建設(shè)、海外教授的資源分享與協(xié)作、豐富MBBS教師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目（院內(nèi)集中培訓(xùn)和備課、學(xué)術(shù)交流講座、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)）、加強(qiáng)教師的外語(yǔ)培訓(xùn)，提高專業(yè)課程講夠、講透的能力 [2]；在這樣的氛圍中，教師的腦海中才會(huì)挖掘出很多創(chuàng)意；同時(shí)，重視和不同人群進(jìn)行交流溝通（比如，外籍教師、本院師長(zhǎng)、英語(yǔ)角的朋友、甚至實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)的同學(xué)），他們的想法和建議，豐滿創(chuàng)意；最后，努力付諸實(shí)施那些切實(shí)可行的想法，就會(huì)收到良好的效果。

正如一位外籍醫(yī)生所說(shuō)，因?yàn)榭催^(guò)一遍、練習(xí)過(guò)一遍、教授過(guò)一遍，因而，你的專業(yè)知識(shí)、英文表達(dá)、教學(xué)能力都將獲得全面提高。如果能做到，讓學(xué)生們都變得富有激情，甚至連那些平時(shí)坐在后排不愿聽(tīng)課的學(xué)生，都想爭(zhēng)著舉手回答問(wèn)題，這就是一堂優(yōu)秀的MBBS教學(xué)課。