淺談交感性眼炎臨床研究現(xiàn)狀

楊震雷 石峰 徐崢

淺談交感性眼炎臨床研究現(xiàn)狀

楊震雷 石峰 徐崢

交感性眼炎是一眼發(fā)生眼球穿孔傷或內(nèi)眼手術(shù)后引起的罕見的雙眼非壞死性肉芽腫型葡萄膜炎。發(fā)病機制目前尚未完全清楚，多認為是外傷眼引起的自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致交感眼發(fā)病。交感性眼炎臨床表現(xiàn)多變，病情易于反復(fù)惡化，并可能致盲。早期發(fā)現(xiàn)，及時治療可以達到令人滿意的視力預(yù)后。藥物治療主要為全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑，生物調(diào)節(jié)劑可作為對常規(guī)藥物治療不敏感的難治性交感性眼炎的二線用藥，局部給藥包括曲安奈德玻璃體腔注射及眼內(nèi)植入氟輕松緩釋劑。手術(shù)治療可采用眼球摘除術(shù)或眼內(nèi)容物剜出術(shù)。但是手術(shù)方式及手術(shù)時機的選擇，目前仍存在爭議。由于交感眼的遠期視力可能低于刺激眼，摘除刺激眼需謹慎執(zhí)行。

交感性眼炎；診斷；治療；視力

交感性眼炎（SO）是一種因一只眼睛出現(xiàn)病害導(dǎo)致另一只眼也出現(xiàn)問題的眼病，臨床表現(xiàn)為肉芽腫型葡萄膜炎，若不及時進行診治，極有可能導(dǎo)致患者雙目都徹底失明。因此在眼科醫(yī)學(xué)臨床上，對交感性眼炎的研究一直未中斷。一般已經(jīng)出現(xiàn)病害的眼睛被稱為刺激眼，而另外一只原本沒有問題卻被感染出現(xiàn)問題的眼睛稱為是交感眼。在眼科臨床上，導(dǎo)致交感性眼炎發(fā)生的原因主要有開放性眼外傷、各種眼部手術(shù)以及放射治療手術(shù)等。以下對交感性眼炎的臨床研究現(xiàn)狀進行簡單綜述。

1 流行病學(xué)

與白內(nèi)障、青光眼等眼部疾病相比，SO的發(fā)病率并不是很高，甚至可以說是相對較低。據(jù)相關(guān)研究報道顯示[1]，目前城市居民中患有SO疾病的概率非常低，每百萬人中僅有3人會患得交感性眼炎。其中眼睛受到外傷或者是眼睛接受過內(nèi)眼手術(shù)的人相對更容易患SO，這兩種情況也是當(dāng)前最為常見的兩種SO發(fā)病原因。黃欣等研究顯示[2]，在眼部受過外傷或者接受過內(nèi)眼手術(shù)的患者中，接受玻璃體手術(shù)的患病率為0.06％，穿透性眼外傷的發(fā)病率為0.14％。并且有研究顯示，近些年，老年SO患者的人數(shù)不斷增

多，這與老年人眼科疾病發(fā)病率高有很大關(guān)聯(lián)。

2 臨床表現(xiàn)

患者在經(jīng)受刺激事件之后，可能會引發(fā)SO的時間并不確定，有時刺激事件發(fā)生之后五天內(nèi)就可能出現(xiàn)SO癥狀，有的要66年才可能會出現(xiàn)SO癥狀。交感性眼炎的臨床表現(xiàn)一般多為視力下降、畏光、飛蚊癥等，并且患者在患有交感性眼炎時并不會立即出現(xiàn)視力下降的現(xiàn)象，而是多表現(xiàn)為遠視或者視力無法靈活調(diào)節(jié)。在發(fā)病初期多表現(xiàn)為雙眼急性前葡萄膜炎、羊脂狀角膜后沉著物、房水閃輝、虹膜增厚、虹膜粘連。睫狀體阻滯或小梁網(wǎng)關(guān)閉可能引起眼壓升高，睫狀體功能抑制則引起眼壓降低。后段表現(xiàn)為中到重度的玻璃體炎癥、睫狀體炎癥、脈絡(luò)膜炎、后鞏膜炎、視乳頭周圍脈絡(luò)膜萎縮及視神經(jīng)水腫，也可能出現(xiàn)滲出性視網(wǎng)膜脫離及黃斑水腫。典型的眼底表現(xiàn)可見Dalen-Fuchs結(jié)節(jié)，即位于視網(wǎng)膜色素上皮層水平的黃白色浸潤灶，大小為60～700μm，由上皮樣細胞及組織細胞構(gòu)成[3]。

3 診斷及鑒別診斷

現(xiàn)如今眼科在對SO進行臨床診斷時，多采用熒光素眼底血管造影的方法開展診斷。這是當(dāng)患者出現(xiàn)SO癥狀時，在其靜脈相視網(wǎng)膜色素上皮水平會出現(xiàn)很多的熒光點，并且隨著病情的加重，這些熒光點的出現(xiàn)范圍會逐漸擴大，并出現(xiàn)融合現(xiàn)象。當(dāng)病情進一步加重時，熒光素會逐漸滲透并沉積在視網(wǎng)膜下，導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管炎的發(fā)生。為此通過熒光素眼底血管造影的方式，就可以對患者的病情進行診斷。另外，治療過程中也可以采用這種方法來鑒別診斷。除此之外，采用ICGA技術(shù)、B超技術(shù)或者相干光斷層掃描技術(shù)均可以對眼部疾病變化情況進行監(jiān)測，從而更好的了解視網(wǎng)膜的治療效果，尤其是在伴有滲出性視網(wǎng)膜脫離的交感性眼炎臨床診斷中能夠起到很好的治療效果。

[1]王玨，王映吉.交感性眼炎52例臨床分析[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2010（7）：539-540.

[2]黃欣，趙培泉，王文吉.玻璃體手術(shù)后交感性眼炎的臨床及病理學(xué)觀察[J].中華眼底病雜志，2007，23（2）：112-114.

[3]仝春梅，王超英，劉迎慶.玻璃體切割術(shù)后致交感性眼炎一例[J].臨床誤診誤治，2010，23（4）：338.

The Status of Clinical Study of Sympathetic Ophthalmia

YANG Zhenlei SHI Feng XU Zheng，Heilongjiang Provincial Hospital，Harbin 150000，China

Sympathetic ophthalmia（SO）is a rare，bilateral，nonnecrotizing，granulomatous uveitis of both eyes following ocular trauma or surgical procedures to one eye.The pathophysiology is not clearly understood，but it appears that the inciting eye leads to an autoimmune hypersensitivity reaction against the exposed ocular antigens in the injured eye as well as in the sympathizing eye.Although the clinical manifestations of SO is variable and vulnerable for deterioration or even blindness，most patients can expect to have relatively good visual acuity with prompt medical attention and treatment.The mainstay of medicinal treatment is systemic use of corticosteroid and immunomodulators.Biomodulators have been proposed as a second-line strategy after failure with conventional immunosuppressants for the treatment of refractory SO.Topical drug administration，including intravitreal triamcinolone acetonide and implantation of the fluocinolone acetonide implant，can also be considered.There is controversy about whether enucleation or evisceration is more appropriate and when the procedure should be done.The decision of enucleation or not needs to be made very carefully since the vision in the inciting eye may be better than the vision in the sympathetic eye in the long term.

Sympathetic ophthalmia，Diagnosis，Treatment，Visual acuity

R773

B

1674-9308（2015）14-0062-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.052

150000哈爾濱，黑龍江省醫(yī)院