多烯磷脂酰膽堿治療酒精性肝病的臨床觀察

【摘要】目的 觀察多烯磷脂酰膽堿注射液治療酒精性肝病的療效。方法 將60例酒精性肝病的患者給予多烯磷脂酰膽堿注射液465毫克溶于5%葡萄糖注射液250毫升中靜脈滴注，每日1次，療程4周。觀察臨床癥狀、體征、肝功、血脂、肝臟超聲影像學(xué)及藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。結(jié)果 臨床癥狀、體征、肝功得到明顯的恢復(fù)，降血脂顯著，而且能夠提高肝臟超聲影像學(xué)的復(fù)常率，不良反應(yīng)發(fā)生率低。結(jié)論 多烯磷脂酰膽堿注射液是治療酒精性肝病的有效藥物之一。

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）06-0229-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.06.190

作者單位： 158100 黑龍江省雞西市傳染病醫(yī)院

Clinical Observation of Polyene Phosphatidylcholine on Alcoholic Liver Disease

YUAN Hong CHEN Jianjun LIU Minggang FANG Cuiyan TANG Minghui, Jixi Infectious Disease Hospital, Jixi 158100, China

[Abstract] Objective To observe the effect Polyene Phosphatidylcholine Injection treatment of alcoholic liver disease. Methods 60 patients with alcoholic liver disease patients were given Polyene Phosphatidylcholine Injection 465 mg dissolved in 250 ml intravenously 5% Glucose Injection, 1 times a day, for 4 weeks. Observation on clinical symptoms, signs, liver function, blood lipids, liver ultrasound imaging and drug adverse reaction. Results The clinical symptoms, signs, liver function obviously recovery, significantly reducing blood lipid, but also can improve the liver ultrasound imaging of the recovery rate, low incidence of adverse reactions. Conclusion Polyene Phosphatidylcholine Injection is one of the most effective drugs for the treatment of alcoholic liver disease.

[Key words] Alcoholic liver disease, Polyene phosphatidylcholine

酒精性肝病的發(fā)病原因是因長時間大量的飲酒而引發(fā)的肝損害，主要有酒精性的脂肪肝、肝炎以及肝硬化等。當(dāng)前酒精性肝病發(fā)生的概率有顯著的增加趨勢，并逐漸變成嚴(yán)重常見的肝臟疾病，其發(fā)病率僅次于病毒性肝炎，并受到人們越來越大的關(guān)注度，而目前治療酒精性肝病除了戒酒、支持對癥外，缺乏特效的治療措施，為此，我們進(jìn)行了臨床觀察，我們于2013年1月～2014 年1月通過多烯磷脂酰膽堿對60例患酒精性肝病患者進(jìn)行治療，獲取較為滿意的治療效果，具體如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

病例選取2013年1月～2014年1月本院收治的60例酒精性肝病的住院患者 [1]，其中男性患者59例，女性患者1例，年齡在30～60歲，全部為肝功異常，以GGT升高明顯，部分患者伴有TBIL上升，CHOL及TG升高者30例。有乏力、腹脹、納差、肝區(qū)不適者42例，伴有肝大、肝區(qū)叩痛者20例。

1.2　方法

嚴(yán)格督促患者戒酒，鼓勵患者高熱量與高蛋白、低脂的飲食，并在這個基礎(chǔ)上給患者服用B族維生素，同時給患者實施多烯磷脂酰膽堿465 mg，溶在5%的葡萄糖注射液250 ml中，行靜脈滴注治療，每天一次，以一個月作為一個治療的療程。

1.3　觀察標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療前后癥狀、體征改善情況；（2）治療前后肝功、血脂及超聲改善情況；（3）治療期間患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.4　療效判定

治愈：患者的臨床癥狀完全消失，血脂正常，肝功恢復(fù)到正常椎體，肝臟超聲時影像清晰；好轉(zhuǎn)：治療后患者的臨床癥狀有明顯的減輕，肝功能比治療前下降超過50%，但低于正常的上限值不超過2倍；無效：患者治療后未能達(dá)到上述的癥狀指標(biāo)，或者病情加重。

1.5　統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計資料采用t檢驗。

2　結(jié)果

60例患者應(yīng)用多烯磷脂酰膽堿注射液465毫克溶于5%葡萄糖注射液250毫升中靜脈滴注，每日1次，4周后，治愈42例，好轉(zhuǎn)10例，無效8例，總有效率86%。治療前有乏力、腹脹、納差、肝區(qū)不適癥狀的42例患者，伴有肝大、肝區(qū)叩痛20例患者，治療后癥狀、體征基本消失，30例CHOL及TG升高的患者在治療結(jié)束后，25例CHOL及TG恢復(fù)正常。所有患者均未見不良反應(yīng)。

3　討論

酒精性肝病損害的嚴(yán)重程度和飲酒時長、飲酒量以及飲酒方式等有著密切相關(guān)的關(guān)系，經(jīng)研究顯示：每日攝入150～200克乙醇，10～12天后即有人形成脂肪肝，另有統(tǒng)計資料顯示：每日飲酒160克以上，若飲酒10年以上患酒精性脂肪肝者可占到31%，但其中10%的人始終無肝臟病變。酒精肝主要是因乙醇和它的衍生物代謝的過程中所直接或者是間接誘導(dǎo)而癮大的炎癥反應(yīng)，同時也是氧化應(yīng)激與炎性介質(zhì)以及營養(yǎng)失衡等各因素互相作用所產(chǎn)生的結(jié)果。特別是受到腸道屏障功能損傷而引發(fā)的一種內(nèi)毒素血癥，其和脂多糖結(jié)合蛋白，會使炎性因子出現(xiàn)嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，刺激細(xì)胞轉(zhuǎn)化成為纖維細(xì)胞，最終造成肝纖維化。此外，乙醛能夠和多種蛋白結(jié)合形成乙醛結(jié)合物，其免疫原性非常強(qiáng)，能夠刺激機(jī)體使機(jī)體產(chǎn)生相關(guān)抗體而引發(fā)免疫的損傷，主要包括蛋白酶等重要的蛋白質(zhì)和DNA損傷。“二次打擊”學(xué)說:酒精因素是一種初次打擊，并經(jīng)由氧化反應(yīng)的刺激下使得反應(yīng)性的氧化物增多，從而引發(fā)肝臟脂肪的聚集。同時，在氧化應(yīng)激的脂質(zhì)過氧化和炎性細(xì)胞的雙重作用之下，使得脂肪肝細(xì)胞受到第二次刺激與打擊，進(jìn)而引發(fā)炎癥、纖維化以及壞死情況 [2]。

多烯磷脂酰膽堿對酒精性肝病患者有防止組織學(xué)惡化的趨勢，該注射用特能夠提供較高劑量的多烯磷脂酰膽堿，并在化學(xué)結(jié)構(gòu)中和內(nèi)源性的磷脂相一致。其主要是進(jìn)入大肝細(xì)胞中，并通過完整分值和肝細(xì)胞或者細(xì)胞器膜結(jié)合其作用，并且這些磷脂因子還能分泌到膽汁中。多烯磷脂酰膽堿具有下列生理功能：（1）通過對膜結(jié)構(gòu)產(chǎn)生直接影響使受損肝功能與酶活力恢復(fù)到正常狀態(tài)；（2）調(diào)節(jié)肝臟能量平衡；（3）加快肝組織的再生；（4）把中性脂肪以及膽固醇轉(zhuǎn)化為易代謝形式；（5）穩(wěn)定膽汁。本組研究中，采用多烯磷脂酰膽堿對60例酒精性肝患者治療，治愈42例，好轉(zhuǎn)10例，總有效率86%，應(yīng)用中不良反應(yīng)發(fā)生率很低。臨床觀察顯示，多烯磷脂酰膽堿可顯著的改善異常肝功能及降低患者的高脂血癥，改善臨床癥狀和體征，療效確切，是治療酒精性肝病的有效藥物，值得推廣。