集束化護(hù)理預(yù)防ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀察

劉曉華

集束化護(hù)理預(yù)防ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀察

劉曉華

目的研究分析集束化護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床效果。方法選取我院收治的60例兒童重癥監(jiān)護(hù)且使用呼吸機(jī)的患者，分成兩組各30例。對(duì)照組采用常規(guī)臨床護(hù)理措施；觀察組在此基礎(chǔ)上給予集束化護(hù)理措施。統(tǒng)計(jì)比較兩組護(hù)理效果，兩組患兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率、護(hù)理期間的病死率以及使用呼吸機(jī)、入住ICU的時(shí)間。結(jié)果觀察組患兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率、病死率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒使用呼吸機(jī)、入住ICU的時(shí)間比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于ICU使用呼吸機(jī)的患兒給予集束化干預(yù)護(hù)理可以減少相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，降低病死率，縮短患者康復(fù)時(shí)間，護(hù)理效果較好。

集束化護(hù)理；ICU；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）中較為常見(jiàn)的疾病，主要是由于患者在進(jìn)行機(jī)械通氣治療后發(fā)生肺部感染，引發(fā)肺部炎癥，是重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣治療中的一種感染并發(fā)癥，具有比較高的致死率[1]。積極預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理工作中的重中之重。本研究就集束化護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年8月～2015年8月我院收治的兒童重癥監(jiān)護(hù)并使用呼吸機(jī)的患者60例，隨機(jī)分為兩組，每組各30例。對(duì)照組中男16例，女14例，年齡1～3歲，平均年齡（1.36±0.53）歲，應(yīng)用傳統(tǒng)方式護(hù)理；觀察組中男15例，女15例，年齡1～3歲，平均年齡（1.22±0.67）歲，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)措施?；颊咭话阗Y料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可對(duì)比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)方式護(hù)理；觀察組患兒在此基礎(chǔ)上給予集束化護(hù)理干預(yù)措施。具體如下：（1）嚴(yán)密監(jiān)控各項(xiàng)生理指標(biāo)：密切監(jiān)控患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)數(shù)據(jù)，提前制定出應(yīng)比較完善的應(yīng)急處置預(yù)案。一旦發(fā)生異常，立即采取及時(shí)、有效的治療和護(hù)理措施，確?；颊呷松戆踩＃?）心理護(hù)理：時(shí)刻需要關(guān)注患者的心理，做好心理疏導(dǎo)工作，幫助患兒調(diào)整消極、不良的情緒，使其能夠主動(dòng)配合醫(yī)生和護(hù)理人員的工作。（3）環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員需要保持ICU病房的清潔和衛(wèi)生，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，確?？諝饬魍ǎ瑸榛颊郀I(yíng)造一個(gè)較為舒適的康復(fù)環(huán)境。

1.3 療效評(píng)價(jià)

統(tǒng)計(jì)比較兩組患兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率、護(hù)理期間的病死率以及患兒使用呼吸機(jī)、入住ICU的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0處理統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，患兒在護(hù)理期間使用呼吸機(jī)、入住ICU的時(shí)間采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)?；純汉粑鼨C(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率、護(hù)理期間的病死率采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率、護(hù)理期間的病死率的比較

觀察組患兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率為3.33%（1/30），低于對(duì)照組的13.33%（4/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒護(hù)理期間的病死率為6.67%（2/30），低于對(duì)照組的13.33%（4/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者使用呼吸機(jī)以及住ICU時(shí)間的比較

觀察組患兒使用呼吸機(jī)的時(shí)間為（6.04±0.18）d，低于對(duì)照組患兒的（11.29±0.74）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒如住ICU的時(shí)間為（13.28±0.58）d，比對(duì)照組患兒的（18.20±3.19）d短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

呼吸機(jī)是一種非常重要的醫(yī)療急救設(shè)備，是一種人工方式替代自主呼吸功能的有效手段，在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）中應(yīng)用廣泛。呼吸機(jī)可以預(yù)防和治療患者呼吸衰竭，挽救和延長(zhǎng)患者的生命[2]。但實(shí)際臨床中發(fā)現(xiàn)，呼吸機(jī)可能會(huì)引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥，是重癥患者重要的致死原因。有研究數(shù)據(jù)表明[3]，ICU患者中，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病發(fā)率達(dá)到近50%左右，其中病死率在40%以上，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。這是因?yàn)橹匕Y監(jiān)護(hù)室（ICU）中的患者大多數(shù)體質(zhì)較差，抵抗力較小，一旦受到外來(lái)細(xì)菌甚至病毒的侵入，極易發(fā)生肺部感染，從而導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。傳統(tǒng)的護(hù)理方式比較單一和被動(dòng)，一般都是以醫(yī)生為中心，往往不能考慮患者的需求和實(shí)際情況，護(hù)理效果不佳，患者滿(mǎn)意度比較低；集束化護(hù)理干預(yù)是一種新型的護(hù)理方式和理念，以患者為中心，突出以防為主，積極融入循證護(hù)理的護(hù)理理念，護(hù)理效果顯著。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率、病死率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明在ICU采用集束化護(hù)理干預(yù)可以有效防止呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，降低患者治療期間的死亡率，護(hù)理效果比較明顯；觀察組患兒使用呼吸機(jī)、入住ICU的時(shí)間比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明在ICU采用集束化護(hù)理干預(yù)可以縮短患兒使用呼吸機(jī)以及住ICU的時(shí)間，減少患者的痛苦，滿(mǎn)意度更高。

綜上所述，集束化護(hù)理干預(yù)措施可以降低患兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率和死亡率，縮短患兒的康復(fù)時(shí)間，滿(mǎn)意度高，護(hù)理效果較好。

[1]王玲，張永利. 集束化護(hù)理預(yù)防ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀察[J]. 西部醫(yī)學(xué)，2015，27（2）：299-300，303.

[2]馬愛(ài)琴，辛華. 集束化護(hù)理在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的效果干預(yù)[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（30）：6776-6777.

[3]李桂蘭，尹心紅. 呼吸機(jī)集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的預(yù)防效果[J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2015，27（3）：106-108.

Effect of Cluster Nursing on ICU Ventilator Associated Pneumonia

LIU Xiaohua, ICU, Zhengzhou children's Hospital, Zhengzhou 450000, China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of cluster nursing intervention measures to prevent ICU ventilator associated pneumonia.Methods60 cases of pediatric intensive care and the use of breathing machine patients were selected in our hospital, divided into two groups, with 30 cases in each group. The control group received routine clinical care measures, observation group were given cluster nursing care measures on that basis. Nursing efect, incidence of ventilator-associated pneumonia, mortality, the time of patients using the ventilator, and the time of ICU stay of two groups were made statistically compared during the care.ResultsThe incidence and mortality of patients with ventilator-associated pneumonia in the observation group were lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05), the time of using the ventilator and ICU stay of the observation group were shorter than that of the control group, and the diference was statistically signifcant (P＜0.05).ConclusionGiving patients with ICU ventilator cluster nursing of interventions can reduce the incidence of associated pneumonia, reduce mortality and shorten the recovery time of patients, and nursing effect is remarkable.

Cluster nursing, ICU, Ventilator-associated pneumonia

R473

A

1674-9308（2015）32-0242-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.180

450000 鄭州市兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室