關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)患者的護(hù)理措施及康復(fù)方法研究

銀華 張曉 盧利華

關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)患者的護(hù)理措施及康復(fù)方法研究

銀華 張曉 盧利華

目的探析關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)患者的護(hù)理和康復(fù)方法。方法選擇2014年1月～2015年1月我院收治的15例行關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)患者為研究對象，回顧性分析治療資料。結(jié)果護(hù)理前后的肩關(guān)節(jié)功能評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論給予關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理和早期康復(fù)鍛煉，能夠改善患者肩關(guān)節(jié)功能。

關(guān)節(jié)鏡；肩袖修補(bǔ)術(shù)；康復(fù)

肩袖損傷是比較常見的一種肩部疾病，臨床癥狀以肩關(guān)節(jié)疼痛為主，尤其是夜間，肩三角肌區(qū)和前方是疼痛的主要分布區(qū)域[1]。當(dāng)前臨床上在對肩袖損傷進(jìn)行治療時，關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)是比較有效的一種方法，能夠使三角肌在肩峰的附著點(diǎn)得到保留，并且具有出血少、安全性高、創(chuàng)傷小、干擾少以及視野廣等優(yōu)點(diǎn)，有助于術(shù)后早期康復(fù)和鍛煉。因此，本文對關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)患者的護(hù)理和康復(fù)方法進(jìn)行了探討，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2015年1月我院收治的15例行關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)患者為研究對象，其中7例為男性，8例為女性，年齡22～69歲，平均年齡為（36.3±16.4）歲，其中10例為右側(cè)，5例為左側(cè)，9例為間歇性疼痛，6例為持續(xù)性疼痛，病程10 d～2.5年，平均病程為（1.2±0.5）年，所有患者均經(jīng)斜位X線、查體、MRI以及肩關(guān)節(jié)正位等檢查結(jié)果確診。

1.2 方法

1.2.1 體位護(hù)理 術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)患者的健康教育，給患者講解保持合適體位的重要性，指導(dǎo)患者保持側(cè)臥位，并將軟枕墊于胸與側(cè)肘之間，外展肩關(guān)節(jié)，屈曲肘部，前屈手臂?；颊咛幱诹⑽粫r，應(yīng)該盡量給肩部外展，增強(qiáng)肩部的支撐能力，增強(qiáng)患肢的舒適感。同時，治療期間，護(hù)理人員應(yīng)該叮囑患者盡量避免壓迫患肢或者讓患肢負(fù)重，盡量使患肢保持外展前屈[2]。

1.2.2 功能鍛煉 （1）第1階段：術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練：①術(shù)后，在患者處于清醒的狀態(tài)下，護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者進(jìn)行手指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的主動屈伸運(yùn)動，緩慢、用力，盡量將手掌張開，持續(xù)2 s左右，反復(fù)進(jìn)行；②術(shù)后第1周。在患者病情穩(wěn)定的情況下，指導(dǎo)患者進(jìn)行肩部前屈、外旋、外展、內(nèi)旋以及上舉等被動運(yùn)動，每次訓(xùn)練的時間控制在20～30 min，2次/d。結(jié)束鍛煉后，及時對患者進(jìn)行冰敷治療。同時，還需要加強(qiáng)患者的肌力練習(xí)，包括含胸、擴(kuò)胸以及聳肩等一系列動作，每個運(yùn)動的持續(xù)時間約為2 s；③術(shù)后2～6周。指導(dǎo)患者在無張力的情況下，開始擺動患側(cè)肩部練習(xí)，練習(xí)的過程中，叮囑患者盡量保持身體前屈，先進(jìn)行前后擺動，再進(jìn)行左右擺動。同時，肌力練習(xí)包括前平舉、前屈等練習(xí)，手臂在體前逐漸抬起，不能聳肩，直到無痛水平[3]。（2）第2階段：通常情況下，第2階段主要以主動活動和阻力訓(xùn)練為主，指導(dǎo)患者進(jìn)行肩部活動訓(xùn)練，包括后伸練習(xí)、內(nèi)收練習(xí)以及爬墻練習(xí)等，其中爬墻練習(xí)主要指的是患者與墻面對站立，用手扶住墻，使身體盡量靠近墻面，手指向上方伸展，直到無法忍受疼痛，每次練習(xí)的時間控制在5～10 min，2次/d；內(nèi)收練習(xí)則是患肢屈肘，運(yùn)用健肢對患肢肘部進(jìn)行支撐，內(nèi)收患肢，運(yùn)用患側(cè)手對健側(cè)肩部進(jìn)行觸摸，然后復(fù)原；而后伸練習(xí)則指的是兩只手向后背，運(yùn)用健肢將患肢扶住，內(nèi)旋患肢肘部，對背部進(jìn)行觸摸，運(yùn)用患臂盡量去觸摸肩胛部，最后復(fù)原。（3）第3階段：這一階段主要以牽伸練習(xí)和抗阻力練習(xí)為主，盡量恢復(fù)肌力，指導(dǎo)患者保持站立位或者坐位時，應(yīng)該進(jìn)行外展90°外旋牽伸、前屈牽伸、內(nèi)旋牽伸以及外展?fàn)可斓?；而抗阻力練?xí)則包括通過啞鈴、滑輪、重物以及兩臂做游泳或者劃船動作來實(shí)現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

運(yùn)用ASES和UCLA來評價患者護(hù)理前后的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，得分越高，恢復(fù)情況越好[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 12.0軟件分析本次數(shù)據(jù)，組間對比采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，ASES和UCLA評分分別為（48.8±8.1）（16.2±4.6）分；治療后，ASES和UCLA評分分別為（91.3±4.2）（31.7±3.4）分，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)，早期活動能夠使肩關(guān)節(jié)的正常力學(xué)機(jī)制恢復(fù)，提高軟組織的代謝功能，使組織營養(yǎng)得到改善，使肌力增強(qiáng)，使韌帶關(guān)節(jié)囊的彈性得到改善，對各種代謝產(chǎn)物和病變水腫的吸收起到積極的促進(jìn)作用，使患肢組織的缺氧缺血狀態(tài)得到改善，從而對損傷組織進(jìn)行修復(fù)[5]。在進(jìn)行功能鍛煉時，需要堅持循序漸進(jìn)的基本原則，并且由弱到強(qiáng)、由短到長以及由少到多，以患者不感到疲勞為宜，避免損傷周圍軟組織，降低并發(fā)癥發(fā)生率[6]。同時，出院前，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)患者的健康教育，讓患者認(rèn)識和了解到堅持功能鍛煉的重要性，并且掌握鍛煉的正確方法，同時發(fā)放宣傳手冊（包括鍛煉注意事項(xiàng)、時間以及方法等），從而確保鍛煉的系統(tǒng)性和連貫性[7-8]。

綜上所述，臨床上給予關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理和早期康復(fù)鍛煉，能夠改善患者的肩關(guān)節(jié)功能。

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[2]黃秀燕，康玉聞，李超紅. 肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)患者的康復(fù)護(hù)理體會[J]. 中國處方藥，2014（5）：121.

[3]陳海云，張冬梅，沙英林，等. 關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)的康復(fù)護(hù)理體會[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015（1）：42-44.

[4]丁玉華. 關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)13例康復(fù)護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2015，21（16）：98-100.

[5]付佳，高凡，李鴻艷. 36例肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)患者早期康復(fù)護(hù)理[J]. 護(hù)理學(xué)報，2013（17）：43-45.

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[7]徐春彩. 關(guān)節(jié)鏡治療復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位的護(hù)理[J]. 臨床誤診誤治，2010，23（4）：397-398.

[8]崔芳，王惠芳，王予彬，等. 康復(fù)訓(xùn)練對肩關(guān)節(jié)鏡下SLAP損傷修復(fù)術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J]. 中國運(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志，2013，32（5）：394-397.

Nursing Care and Rehabilitation of Patients With Rotator Cuff Repair Under Arthroscopy

YIN Hua ZHANG Xiao LU Lihua, Department of orthopedics Center, Central Hospital of Suining, Suining 629000, China

ObjectiveTo analysis under arthroscopic rotator cuff repair patients nursing and rehabilitation methods.Methods15 under routine arthroscopic rotator cuff repair patients as the research object from January 2014 to January 2015 in our hospital, and treatment data were retrospectively analyzed.ResultsNursing before and after the shoulder joint function score was statistically signifcant (P＜0.05).ConclusionTo give under arthroscopic rotator cuf repair quality of nursing and patients with early rehabilitation exercise, can improve patients with shoulder joint function.

Arthroscopy, Rotator cuf repair, Rehabilitation

R473.6

A

1674-9308（2015）32-0217-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.161

629000 四川省遂寧市中心醫(yī)院骨科中心