急性腎小球腎炎的護(hù)理體會(huì)

【摘要】目的 探討急性腎小球腎炎的護(hù)理措施，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析總結(jié)我院收治的49例急性腎小球腎炎患者的臨床資料。結(jié)果 經(jīng)過治療及有效的護(hù)理措施，所有患者的病情均得到了控制，順利出院。結(jié)論 積極有效的護(hù)理措施能促進(jìn)急性腎小球腎炎患者的康復(fù)。

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）06-0151-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.06.124

作者單位：164000 黑龍江省北安市第一人民醫(yī)院

Nursing Experience of the Acute Glomerulonephritis

WANG Kai, Bei’an First People's Hospital, Bei'an 164000, China

[Abstract] Objective To explore the nursing measures of acute glomerulonephritis, sum up nursing experience. Methods Retrospectively summarize the clinical data of 49 cases of patients with acute glomerulonephritis. Results After treatment and effective nursing measures, the patient are under control all, smooth discharge. Conclusion Effective nursing measure can promote the rehabilitation of patients with acute glomerulonephritis.

[Key words] Acute glomerulonephritis, Nursing, Experience

急性腎小球腎炎（acute glomerulonephritis, AGN）是一組不同病因所致的感染后免疫反應(yīng)性腎小球疾病。臨床癥狀主要表現(xiàn)為起病急，浮腫、尿少、血尿，常規(guī)檢測(cè)也有不同程度的蛋白尿、高血壓或腎功能不全等特征?；颊呷聿贿m、乏力、食欲不振、發(fā)熱、頭痛、頭暈、咳嗽、氣急、惡心、嘔吐。我院對(duì)收治的49例急性腎小球腎炎患者在及時(shí)恰當(dāng)治療伴隨有效護(hù)理后，取得的效果顯著，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

隨機(jī)抽取我院2012年8月～2014年8月收治的急性腎小球腎炎49例患者。其中，男性35例，女性14例；年齡18～69歲,平均年齡（37.8±5.4）歲。所有患者均符合我國(guó)急性腎小球腎炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2　護(hù)理方法

1.2.1　一般護(hù)理　患者在急性發(fā)病期應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，平臥休息，待其全身水腫癥狀逐漸消退、肉眼可見血尿消失，同時(shí)其血壓趨于正常，方可下床，應(yīng)先在室內(nèi)活動(dòng)然后逐漸過渡到戶外散步，時(shí)間逐漸拉長(zhǎng)。臥床患者應(yīng)給予日常生活輔助，護(hù)理人員在日常起居提供便利的同時(shí)，還應(yīng)注意盡量減少患者運(yùn)動(dòng)量。另外，營(yíng)造良好放松的休息環(huán)境也為患者愈后提供幫助，保持病房適宜的溫度與濕度，避免患者著涼，因?yàn)榄h(huán)境的溫度與濕度與腎小動(dòng)脈痙攣密切相關(guān)，可致使腎血流量減少從而加重患者病情 [1]。另外，著涼感冒引發(fā)的上呼吸道感染，會(huì)引起一系列不良免疫反應(yīng)，產(chǎn)生恢復(fù)期病情復(fù)發(fā)的嚴(yán)重后果。

一方面，患者發(fā)病初期的飲食應(yīng)區(qū)別對(duì)待：（1）一般患者：高糖和低鹽飲食。（2）水腫、高血壓或心衰患者：嚴(yán)格控制其食鹽攝入量。（3）腎功能正?；颊撸好咳諗z入蛋白質(zhì)1.0 g/（kg·d）左右。（4）氮質(zhì)血癥患者：減少蛋白質(zhì)含量攝入量，尤其宜多攝取動(dòng)物蛋白。（5）重度水腫且伴少尿患者：減少液體的攝入量的同時(shí)還應(yīng)按24小時(shí)液體出入量進(jìn)行詳細(xì)的監(jiān)測(cè)記錄，或每日飲用約1500 ml液體以彌補(bǔ)每日所排出的液體量；尿少時(shí)應(yīng)限制鉀的攝入 [2]。

另一方面，當(dāng)患者水腫消退、血壓正常時(shí)即應(yīng)過渡到正常健康飲食的水平。青少年兒童因其機(jī)體需要的鹽及蛋白質(zhì)較其他年齡段患者更多，因而限制時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格控制。

1.2.2　水腫與高血壓的護(hù)理與記錄　護(hù)理人員一方面應(yīng)耐心向患者及其家屬解釋水腫產(chǎn)生的原因，強(qiáng)調(diào)飲食中水鈉對(duì)水腫帶來的危害。指導(dǎo)患者臥床休息時(shí)下肢需高于水平位置，以增加其下肢靜脈回流，有效減輕其水腫程度。同時(shí)，叮囑患者應(yīng)注意休息，避免勞累，在其臥床時(shí)需要監(jiān)測(cè)并記錄患者24小時(shí)液體出入量，觀察尿液顏色及性質(zhì)。還需要定期測(cè)量患者體重和腹圍，觀察其水腫部位消長(zhǎng)情況。

加強(qiáng)患者皮膚的護(hù)理，預(yù)防皮膚破損與感染是護(hù)理工作必不可少的一部分。護(hù)理人員需叮囑患者口腔護(hù)理2次/d，保持床單柔軟、干燥，衣著應(yīng)寬松舒適。指導(dǎo)并協(xié)助臥床患者經(jīng)常變換體位。水腫較為嚴(yán)重的患者應(yīng)避免肌肉注射，可采用靜脈給藥 [3]。消毒工作要嚴(yán)格參照工作流程，尤其是靜脈穿刺時(shí)的消毒。拔針后的常規(guī)操作尤為重要，要用無菌干棉球按壓穿刺部位來減少患者水腫部位液體外滲。水腫局部皮膚擦洗1～2次/d，患處輕柔按摩。如使用熱水袋，則應(yīng)控制水溫，防止?fàn)C傷。密切觀察水腫部位和皮膚受壓部位的情況，有異常應(yīng)及時(shí)處理。對(duì)于高血壓者每日測(cè)量并記錄血壓兩次，注意安全保護(hù)措施。

1.2.3　用藥觀察與護(hù)理　利尿劑的使用應(yīng)注意觀察患病程度不同患者利尿效果差異及其不良反應(yīng)。（1）雙氫克尿噻可導(dǎo)致患者低鉀血癥、低鈉血癥、血尿酸及血糖增高等癥狀發(fā)生。（2）呋塞米利尿療效顯著，但要注意其伴隨的低鈉、低鉀血癥及血容量減低等副作用。（3）上述兩種藥與氨苯喋啶和氯化鉀同時(shí)應(yīng)用，可有效防止低血鉀發(fā)生。（4）常用降壓藥有硝苯地平和卡托普利，在用藥過程中應(yīng)定時(shí)觀察血壓的變化，降壓時(shí)要循序漸進(jìn)，切忌降速過快或降至過低影響腎灌注效果。（5）應(yīng)囑患者服藥后的小細(xì)節(jié)：起床時(shí)先在床邊靜坐幾分鐘后再緩慢站起，以防其眩暈跌傷或產(chǎn)生直立性低血壓；洗澡時(shí)應(yīng)控制適合的水溫，應(yīng)保持適當(dāng)溫度及通風(fēng)，可防止刺激迷走神經(jīng)導(dǎo)致的低血壓。患者服藥時(shí)間也應(yīng)固定且按時(shí)服藥。

1.2.4　心理護(hù)理　告訴患者各種檢查及治療目的，使患者及家屬了解病情，消除顧慮和不安。做好患者心理疏導(dǎo)工作是一切護(hù)理工作的前提，醫(yī)護(hù)人員與家屬一道幫助患者調(diào)整病發(fā)各個(gè)階段的心態(tài)是取得良好治療效果的保證，減輕患者及其家屬的心理負(fù)擔(dān)可有效提高其治療信心。促進(jìn)其積極配合治療。對(duì)于不能遵循休息的患者，應(yīng)給予耐心說服教育。

2　結(jié)果

本組患者經(jīng)過休息、利尿和降壓等對(duì)癥治療和護(hù)理，肉眼血尿消失，水腫消退明顯，血壓恢復(fù)正常，病情均得到有效控制，順利出院。

3　討論

急性腎小球腎炎為由A組β溶血性鏈球菌感染后引起的免疫反應(yīng)性疾病。主要發(fā)病機(jī)制是抗原抗體免疫復(fù)合物引起腎小球毛細(xì)血管炎癥病變。本病好發(fā)于兒童，男性多見 [4]。患者發(fā)病前常伴有前驅(qū)感染，其潛伏期為1～3周不等，平均10天，與機(jī)體產(chǎn)生初次免疫應(yīng)答所需的時(shí)間吻合。其中，患者皮膚感染引起的潛伏期較呼吸道感染者時(shí)間稍長(zhǎng)。且起病多較急，但其病情輕重不一，輕者可無明顯臨床癥狀，表現(xiàn)為鏡下血尿及血清補(bǔ)體異常，重者表現(xiàn)為急性腎衰竭。預(yù)后大多較好，常在數(shù)月內(nèi)自愈。

本病的治療以臥床休息、對(duì)癥處理為主。治療原則是清除鏈球茵感染。防治水、鈉混留引起的水腫、高血壓或心力衰竭 [5]。本病主要的護(hù)理問題有以下幾點(diǎn)：體液過多，與腎小球?yàn)V過率下降導(dǎo)致水潴留有關(guān)；有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)，與皮膚水腫、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)；活動(dòng)無耐力，與疾病所致高血壓、水腫等有關(guān)；潛在并發(fā)癥，有急性左心衰竭、高血壓腦病、急性腎衰竭。