融合與非融合技術(shù)治療腰椎退變性疾病的對(duì)照研究

周偉

融合與非融合技術(shù)治療腰椎退變性疾病的對(duì)照研究

周偉

目的分析融合與非融合技術(shù)治療腰椎退變性疾病的效果。方法將40例患者分為兩組，A組為非融合組，B組為融合組。結(jié)果兩組VAS評(píng)分均較術(shù)前降低（P＜0.01），JOA評(píng)分升高（P＜0.01）；A組手術(shù)節(jié)段ROM較術(shù)前減少（P＜0.01），上位節(jié)段ROM與術(shù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論K-Rod動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)能減輕疼痛和功能障礙，達(dá)到固定和活動(dòng)的良好平衡。

K-Rod；動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)；腰椎退行性疾病

堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的融合術(shù)是腰椎退變性疾病治療的金標(biāo)準(zhǔn)，但術(shù)后鄰近節(jié)段應(yīng)力集中，間盤及關(guān)節(jié)突退變加速，出現(xiàn)椎管狹窄關(guān)節(jié)突退變和滑脫，有文獻(xiàn)報(bào)道比例高達(dá)52.5%[1]，故而動(dòng)態(tài)內(nèi)固定概念應(yīng)運(yùn)而生。為探討動(dòng)態(tài)內(nèi)固定療效，我科采用K-Rod系統(tǒng)治療退變性腰椎疾病，選取40例患者進(jìn)行研究，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年6月～2013年8月本院收治的40例腰椎退變性疾病患者。其中男23例，女17例，年齡35～70歲，平均年齡（47.6±5.9）歲；腰椎間盤脫出28例，單純腰椎管狹窄者12例，均為單節(jié)段手術(shù)，腰4、5節(jié)段26例，腰5骶1節(jié)段14例。將其隨機(jī)分為A、B兩組各20例，兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

A、B兩組40例患者手術(shù)均由同一術(shù)者及團(tuán)隊(duì)完成，均采用氣管插管全麻，患者取俯臥位。術(shù)前C型臂透視定位，腰后正中暴露術(shù)野，確定椎弓根螺釘進(jìn)針點(diǎn)，用手錐通過椎弓根向椎體鉆一通道，置入定位針。透視滿意后，行常規(guī)全椎板切除減壓，去除增生的上關(guān)節(jié)突，摘除突出的髓核。A組患者采用K-Rod系統(tǒng)固定，B組患者行椎間植骨融合（Cage），椎弓根釘系統(tǒng)固定。術(shù)后3 d拔除引流，在腰圍保護(hù)下可適當(dāng)下床活動(dòng)，囑患者佩戴腰圍3個(gè)月，術(shù)后定期復(fù)查腰椎X線及MRI。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前，A組腰部VAS、下肢VAS、JOA分別為（6.9±1.7）、（6.7±1.7）、（17.8±3.3）；B組分別為（7.0±2.1）、（6.8±1.6）、（15.6±4.3）。術(shù)后隨訪1年，A組腰部VAS、下肢VAS、JOA分別為（1.1±0.5）、（0.6±0.2）、（26.9±1.5），B組分別為（1.4±0.9）、（0.7±0.2）、（25.6±2.5）。兩組VAS評(píng)分均較術(shù)前降低（P＜0.01），JOA評(píng)分升高（P＜0.01）。

術(shù)前，A組手術(shù)節(jié)段、上位節(jié)段ROM分別為（6.4±3.6 ）°、（6.5±3.2）°；B組分別為（6.7±3.3）°、（6.2±3.0）°。術(shù)后隨訪1年，A組手術(shù)節(jié)段、上位節(jié)段ROM分別為（3.1±2.7）°、（6.4±3.1）°；B組分別為（1.5±0.5）°、（5.9±2.8）°。手術(shù)及相鄰節(jié)段活動(dòng)度變化，A組手術(shù)節(jié)段活動(dòng)度與術(shù)前比較減小，P＜0.01。但較B組保留一定活動(dòng)度，上位節(jié)段活動(dòng)度影響不大 ，P＞0.05。術(shù)后1年患者M(jìn)RI檢查，A組患者術(shù)后上位節(jié)段Pfirrmann分級(jí)[1]與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，B組患者Pfirrmann分級(jí)上位節(jié)段升高（P＜0.01）。

3 討論

K-Rod系統(tǒng)是一類經(jīng)椎弓根固定的非融合內(nèi)固定系統(tǒng)。它由鈦合金椎弓根螺釘、鈦纜索、PEEK材質(zhì)的柱形彈性管組成[2]。鈦纜被固定在椎弓根螺釘?shù)念^端并維持與Graf韌帶相似的張力，連接椎弓根螺釘?shù)拟伬|索穿過一個(gè)中空的圓柱形彈性管以防止鈦纜索對(duì)椎弓根頭部產(chǎn)生過大的拉力[3]，固定的鈦纜索承受牽拉的負(fù)荷而圓柱形彈性管外套對(duì)抗壓縮負(fù)荷。這一系統(tǒng)的目的是能夠靈活地傳導(dǎo)應(yīng)力，同時(shí)在各個(gè)方向控制椎體的運(yùn)動(dòng)[4]。

手術(shù)適應(yīng)證：（1）腰椎管狹窄或退行性腰椎滑脫導(dǎo)致神經(jīng)源性疼痛或下腰痛；（2）單或多節(jié)段椎間盤退變導(dǎo)致下腰痛[5]；（3）減壓手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)源性腰椎不穩(wěn)；（4）退行性脊柱側(cè)彎導(dǎo)致腰椎管狹窄并處于進(jìn)展期。由于鈦合金電纜繩索的使用，對(duì)比于傳統(tǒng)的剛性固定棒，K-Rod可以減輕椎體的應(yīng)力遮擋效應(yīng)[6]；而靈活的鈦合金電纜繩索更適合維持椎體的自然運(yùn)動(dòng)，能更好保留脊柱活動(dòng)度。本組病例中，手術(shù)節(jié)段ROM較術(shù)前減少（P＜0.01），但同時(shí)保留一定的活動(dòng)度，表明K-Rod系統(tǒng)在維持手術(shù)節(jié)段固定的同時(shí)，保留了一定的椎間活動(dòng)度，防止相鄰節(jié)段應(yīng)力增加造成退變加速[7]。

手術(shù)操作要點(diǎn): 一般情況下采用傳統(tǒng)椎弓根螺釘植入，兩側(cè)椎弓根連線盡量平行或呈8字，以保持安裝彈性棒后，力量的均勻分散[8]。在椎管減壓時(shí)，盡量避免破壞關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。對(duì)于巨大髓核突出的中年患者，往往需要全椎板后摘除髓核，K-Rod固定，可保留椎間隙高度，有效防止間盤突出復(fù)發(fā)。

短期及中期隨訪結(jié)果表明K-Rod動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)能明顯地減輕患者疼痛和功能障礙，同時(shí)達(dá)到固定和活動(dòng)的良好平衡，臨床效果較為理想 但由于隨訪時(shí)間尚短，研究樣本量較小，長(zhǎng)期療效及其延緩鄰近節(jié)段退變的作用有待進(jìn)一步觀察。

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Comparison of Fusion and Non Fusion Technology for the Treatment of Lumbar Degenerative Disease

ZHOU Wei, The Third People's Hospital of Dalian, Dalian 116000, China

ObjectiveTo analyze the fusion and non fusion technology for the treatment of lumbar degenerative disease efect.Methods40 patients were divided into two groups, group A group for the fusion, non-fusion with group B.ResultsThe two groups of VAS score were lower (P＜0.01), the JOA score was higher (P＜0.01), the ROM group was signifcantly lower (P＜0.01), and there was no significant difference between ROM and A (P＞0.05).ConclusionK-Rod dynamic stabilization system can relieve pain and dysfunction, good balance of fxed and movable.

K-Rod, Dynamic stabilization system, Lumbar degenerative disease

R687.3

A

1674-9308（2015）32-0109-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.079

116000 遼寧省大連市第三人民醫(yī)院