PICC置管患者穿刺部位感染因素及護(hù)理干預(yù)

【摘要】總結(jié)2014年1月～2014年12月腫瘤科PICC患者穿刺部位感染的相關(guān)因素，針對(duì)影響PICC穿刺部位感染的因素，于2014年1月起對(duì)PICC穿刺患者給予相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施，認(rèn)為有針對(duì)性的對(duì)護(hù)士進(jìn)行PICC穿刺操作及維護(hù)培訓(xùn)，建立“PICC健康學(xué)苑”指導(dǎo)患者及家屬正確觀察PICC穿刺口的狀況，對(duì)帶管出院的患者進(jìn)行電話隨訪，可有效的降低PICC置管患者穿刺部位的感染。

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）06-0147-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.06.121

作者單位：541001　廣西桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

PICC Catheter and Nursing Intervention in Patients With Infection of Puncture Site Factors

HUANG Chunling TAO Liying XIE Hailian, Guilin Medical College Affiliated Hospital, Guilin 541001, China

[Abstract] Sum up the cases from 2014.1～2014.12, Department of tumor patients with PICC infection of puncture site, aiming at the influence factors of PICC puncture site infection, in 2014.1, we gave the corresponding nursing intervention measures to prevent puncture of PICC patients, that targeted for PICC puncture operation and maintenance training for nurses, to establish "PICC health school" to guide the patients and their families the correct observation PICC puncture export situation of discharged patients, with telephone follow-up, can reduce the PICC catheter puncture site infection effectively.

[Key words] PICC, Puncture, Infection factors, Nursing intervention

PICC已廣泛的應(yīng)用于臨床，減少了靜脈炎的發(fā)生，保護(hù)了患者的血管，但由于PICC是一項(xiàng)侵入性操作，患者在留置期間，PICC穿刺部位感染，是PICC常見(jiàn)的并發(fā)癥。為減少并發(fā)癥，提高PICC的使用質(zhì)量，我科于2014年1月～2014年12月對(duì)PICC穿刺的患者，采取對(duì)應(yīng)的預(yù)防措施，取得較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1　臨床資料

2014年1月～2014年12月收治我院腫瘤科住院PICC置管患者108例，其中男63例，女45例，乳腺癌21例，胃癌27例，腸癌49例，肺癌8例，其它腫瘤3例。患者的一般情況與實(shí)施前(2013年1月～2013年12月)比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2　PICC穿刺部位感染因素

2.1　內(nèi)源性因素

2.1.1　患者自身免疫力低下 有文獻(xiàn)報(bào)道，PICC置管感染與免疫功能有關(guān) [1]，腫瘤患者往往因營(yíng)養(yǎng)不良，慢性疾病原因，以及化療引起的骨髓抑制，抵抗力低下，引起全身及局部的感染。

2.1.2　血管的選擇 PICC穿刺部位感染出現(xiàn)與穿刺血管的粗細(xì)有關(guān)，血管越細(xì)，穿刺部位發(fā)生感染率越高。

2.1.3　對(duì)敷料過(guò)敏　腫瘤患者接受放化療后，皮膚敏感性增加，易發(fā)生過(guò)敏樣改變。

2.2　外源性因素

2.2.1　護(hù)士無(wú)菌技術(shù)觀念不強(qiáng) PICC插管為侵入操作，如無(wú)菌技術(shù)操作不嚴(yán)及操作中手套有滑石粉，易將細(xì)菌在操作過(guò)程中帶入血液循環(huán)，引起感染。穿刺所造成的靜脈壁損傷，可造成局部炎癥。

2.2.2　護(hù)士穿刺時(shí)選擇血管部位狀況 選擇頭靜脈較貴要靜脈及正中靜脈感染率高。選擇肘窩及以下靜脈穿刺，其穿刺口感染率較

高 [2]。

2.2.3　穿刺針型號(hào)大 有關(guān)病理學(xué)研究證實(shí)，皮下組織、毛發(fā)樣雜物、表皮下組織進(jìn)入循環(huán)后滯留血管內(nèi)，機(jī)化、鈣化形成異物性肉芽腫或炎性包塊，針頭型號(hào)大，多次穿刺，其皮下組織、毛發(fā)樣雜物等滯留物較多，引起感染。

2.2.4　帶管出院患者未按時(shí)換藥 患者出院后未能加強(qiáng)皮膚的觀察，因種種原因，敷料卷邊以及敷料不慎浸濕，不能做到及時(shí)換藥。

2.2.5　汗腺分泌較旺 個(gè)別患者穿刺口敷料汗腺浸濕不能及時(shí)更換敷料，極易引起感染 [3]。

2.2.6　患者置管肢體活動(dòng)多 患者進(jìn)行PICC置管的肢體因活動(dòng)多，反復(fù)的彎曲穿刺側(cè)肢體，引起導(dǎo)管反復(fù)摩擦穿刺口，導(dǎo)致摩擦性感染。

3　預(yù)防護(hù)理

3.1　腫瘤放化療患者自身抵抗力低，按醫(yī)囑及時(shí)監(jiān)測(cè)血象，白細(xì)胞低時(shí)，注意PICC穿刺口周?chē)つw的變化，如局部出現(xiàn)發(fā)紅、刺癢，應(yīng)及時(shí)給予無(wú)菌生理鹽水棉球擦拭皮膚，穿刺點(diǎn)使用安爾碘伏消毒液消毒，使用無(wú)菌紗布覆蓋，3M敷貼固定，隔日換藥1次。

3.2　穿刺時(shí)盡量選擇穿刺針型號(hào)小，患者較粗的貴要靜脈穿刺，穿刺時(shí)在肘窩以上穿刺，避免患者活動(dòng)時(shí)反復(fù)摩擦穿刺口，導(dǎo)致穿刺口愈合時(shí)間延長(zhǎng)，增加感染機(jī)會(huì)。

3.3　加強(qiáng)PICC專業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)。以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，1名腫瘤?？谱o(hù)士為副組長(zhǎng)，建立PICC日常維護(hù)小組，從新護(hù)士上崗培訓(xùn)、靜脈治療網(wǎng)絡(luò)成員的學(xué)習(xí)，繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，每季度進(jìn)行PICC維護(hù)操作考核，分層次的對(duì)各級(jí)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括血管、穿刺針型號(hào)的選擇、穿刺口周?chē)つw的觀察、更換貼膜的時(shí)間、流程及無(wú)菌操作原則等等。

3.4　做好患者及家屬的健康教育。醫(yī)院成立“PICC健康學(xué)苑”，每月集中患者及家屬進(jìn)行兩次講座，促進(jìn)患者預(yù)防導(dǎo)管感染的意識(shí)。指導(dǎo)患者及家屬正確觀察穿刺口周?chē)つw情況，如出現(xiàn)感染早期癥狀及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員處理；保持穿刺口局部的清潔干燥，避免浸濕，避免反復(fù)做肘部關(guān)節(jié)的活動(dòng)，避免導(dǎo)管反復(fù)摩擦穿刺口；帶管出院的患者，指導(dǎo)其1周更換敷貼，汗腺分泌較旺或不慎浸濕敷料患者，及時(shí)回院或在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)更換敷料，預(yù)防穿刺口感染。

3.5　間歇期治療的患者帶管出院，由專職護(hù)士每周進(jìn)行電話隨訪，內(nèi)容包括：PICC穿刺口的情況，敷料是否干燥、不卷曲、按時(shí)進(jìn)行換藥等等。

4　小結(jié)

腫瘤患者需進(jìn)行多療程的化療，PICC為患者提供了一條長(zhǎng)期的靜脈輸液通路，減少患者外周靜脈輸液反復(fù)穿刺的痛苦。PICC是患者唯一能夠帶管出院的深靜脈導(dǎo)管，因此做好患者及家屬的健康教育工作，進(jìn)行電話隨訪，指導(dǎo)患者及家屬正確觀察穿刺口感染早期癥狀尤為重要，可提高患者PICC使用質(zhì)量。