淺析開放性植骨治療感染性骨缺損的臨床效果

秦奎偉

淺析開放性植骨治療感染性骨缺損的臨床效果

秦奎偉

目的研究分析感染性骨缺損使用開放性植骨治療的效果。方法選取26例感染性骨缺損患者進(jìn)行研究分析，為患者提供清創(chuàng)、外固定、骨折部位大量植骨、術(shù)后無菌換藥等治療措施，使用抗生素靜滴，對(duì)患者的臨床治療情況進(jìn)行研究分析。結(jié)果26例患者術(shù)后均獲定期隨訪，隨訪時(shí)間為14～32個(gè)月，平均（19.2±2.3）個(gè)月。術(shù)后移植骨條表面覆蓋肉芽組織時(shí)間平均（7.5±1.1）周，創(chuàng)面完全閉合時(shí)間平均（12.6±2.7）周。全部患者接受植骨后平均愈合時(shí)間（8.2±1.3）個(gè)月，沒有感染和復(fù)發(fā)病例，患者的骨愈合情況良好。結(jié)論開放性植骨治療對(duì)于感染性骨缺損患者具有一次性擴(kuò)創(chuàng)、固定、植骨等效果，是現(xiàn)在對(duì)感染性骨折不愈合疾病進(jìn)行治療的最簡(jiǎn)易有效的方式。

骨移植；感染；骨折；不愈合

感染性骨折不愈合和骨缺損在骨科疾病中是非常難處理的病例類型。傳統(tǒng)的治療方式是使用分期手術(shù)，為患者清創(chuàng)、固定骨折、皮瓣覆蓋消滅創(chuàng)面，感染控制后進(jìn)行植骨治療。這樣的治療方式持續(xù)的周期比較長(zhǎng)，而且對(duì)患者的創(chuàng)傷大，需要多次手術(shù)來完成，所以患者的身體負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均比較重，承受痛苦多，還會(huì)導(dǎo)致畸形和關(guān)節(jié)僵直，此次我院根據(jù)一次性開放性植骨治療的臨床效果進(jìn)行探討分析，獲得了較好的效果，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

骨折26例，其中股骨骨折16例，肱骨骨折10例。開放性骨折21例，閉合性骨折5例?；颊邚氖軅轿以航邮苤委煏r(shí)間2周～16個(gè)月，平均（7.3±0.9）個(gè)月。本組中有竇道18例，骨外露6例。骨外露面積最大4 cm×3 cm，最小1.0 cm×1.0 cm。

1.2 方法

為患者行全麻或連續(xù)硬膜外麻醉治療。清除患者的創(chuàng)口后，使用氣囊止血帶進(jìn)行止血，將所有受到感染以及沒有活性的組織和骨質(zhì)清除，將內(nèi)固定物取出，讓軟組織和骨質(zhì)表面滲血。清除骨缺損的瘢痕，將髓腔貫通，清除壞死骨質(zhì)。如有竇道狹窄的情況，皮膚情況良好時(shí)，不要過多切除皮膚，去掉竇道附近的瘢痕，縱切來擴(kuò)大創(chuàng)口，讓創(chuàng)面呈現(xiàn)出干河床狀，可以使植入的骨頭更好的生長(zhǎng)，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，避免皮膚的凹陷。 清創(chuàng)后可安裝外固定架以防止移動(dòng)。取自體髂骨，去掉皮質(zhì)將松質(zhì)骨修剪成直徑不超過0.5 cm 的火柴棒狀骨條，植于骨缺損部和骨折端上下1～2 cm內(nèi)，盡量將腔隙填滿，骨條應(yīng)壓緊略高于皮膚表面。使用敏感抗生素滴入局部，覆蓋油紗，使用無菌紗布加壓包扎。在傷口部位使用引流裝置，在無張力縫合傷口附近使用凡士林紗布覆蓋，加壓包扎，用石膏固定植骨部位。

2 結(jié)果

26例患者術(shù)后均獲定期隨訪，隨訪時(shí)間為14～32個(gè)月，平均（19.2±2.3）個(gè)月。其中平均（7.5±1.1）周創(chuàng)面被肉芽覆蓋，平均（12.6±2.7）周創(chuàng)面完全閉合，其中2例行游離植皮后愈合。術(shù)后平均（8.2±1.3）個(gè)月（4～12個(gè)月）骨折愈合，平均（9.2±1.4）個(gè)月（6～18個(gè)月）外固定架去除，其中2例外固定架松動(dòng)未愈合，行二次手術(shù)。

3 討論

感染性骨折不愈合以及骨缺損是非常難治療的骨折類型疾病，臨床中病因復(fù)雜，很容易出現(xiàn)感染和骨壞死情況，骨的血運(yùn)狀態(tài)不佳，約有10%～25%的幾率會(huì)受到感染，所以患者的小腿以及上臂容易發(fā)生慢性骨髓炎、骨缺損、軟組織缺損、傷口不愈合等并發(fā)癥。長(zhǎng)時(shí)間的治療對(duì)于患者而言既是身體上的痛苦，更是心理上的痛苦，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，治療效果不理想[1]。常規(guī)治療需要先對(duì)感染進(jìn)行控制，然后進(jìn)行植骨，這樣才能夠確保手術(shù)的成功，在消除感染，清除死骨，恢復(fù)血運(yùn)后，才能植骨，這個(gè)過程比較長(zhǎng)，有可能超過1年，所以患者附近的關(guān)節(jié)容易僵直，治療過程非常痛苦。此次我們對(duì)一期開放性植骨治療的效果進(jìn)行了分析，該手術(shù)療程短，患者治療費(fèi)用低，手術(shù)簡(jiǎn)單。

清創(chuàng)植骨后患者的骨折部位不愈合，使用該種方式治療能夠讓患者的感染幾率降低，一次擴(kuò)創(chuàng)無法實(shí)現(xiàn)完全消除感染，但是患者的感染情況得到了控制，有炎癥也比較輕微，可以通過骨條間隙讓炎性液體滲出。開房傷口保持較高的壓力梯度差，病變部位的引流效果也更加突出，對(duì)預(yù)防感染、控制感染效果較好[2]。此次研究中我們使用了擴(kuò)創(chuàng)1期植骨方式，患者的愈合效果良好，這樣的手術(shù)方式簡(jiǎn)單易行，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)的不足。開放植骨術(shù)的適應(yīng)證：（1）骨不連以及皮膚缺損患者；（2）因骨不連皮膚條件差，無法接受內(nèi)固定和植骨治療患者；（3）骨外露面積不足14 cm×16 cm患者，節(jié)段性骨缺損小于4 cm；（4）局部炎癥得到控制，沒有使用內(nèi)固定物的患者；（5）骨折部位遠(yuǎn)端血運(yùn)良好患者。

臨床中使用開放性植骨雖然效果好，使用方便簡(jiǎn)單，可是在使用時(shí)，仍然有一些注意事項(xiàng)：（1）患者的炎癥以及感染情況要徹底清除，將壞死和失活組織清除；（2）將骨條修建以及去除皮質(zhì)骨，使用帶血紗布來包裹骨條，防治骨細(xì)胞成分流失；（3）骨質(zhì)疏松患者需要輔助石膏進(jìn)行外固定，選自體骨植入；（4）對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行引流，為患者換藥；（5）植骨量充足[3]。自體骸骨是比較合適的植骨材料，骨折部位應(yīng)該使用大量自體松質(zhì)骨進(jìn)行填充，防止植骨部位存在死腔。術(shù)后為患者更換藥物時(shí)，將表面變黑的壞死骨條去除，避免正常骨條受到影響。使用刺激肉芽生長(zhǎng)的藥物外敷傷口，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。術(shù)后進(jìn)行引流，定期換藥，盡早植皮；使用敏感抗生素預(yù)防感染。

總而言之，臨床中使用開放性植骨治療的方式來治療感染性骨缺損患者具有非常好的效果，簡(jiǎn)單易行，患者的痛苦小，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕。

[1]Patzakis MJ，Scilaris TA，Chon J，et al.Resultsof bone grafting for infected tibial nonunion[J]. Clin Orthop.，1995（315）：192-198.

[2]劉德全，張伯松，劉洪波，等. 一期開放松質(zhì)骨植骨治療感染性骨缺損的實(shí)驗(yàn)研究[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，6（12）：1370-1373.

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醫(yī)學(xué)論文中統(tǒng)計(jì)研究設(shè)計(jì)

應(yīng)交代統(tǒng)計(jì)研究設(shè)計(jì)的名稱和主要做法。如調(diào)查設(shè)計(jì)（分為前瞻性、 回顧性還是橫斷面調(diào)查研究），實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)（應(yīng)交代具體的設(shè)計(jì)類型，如自身配對(duì)設(shè)計(jì)、成組設(shè)計(jì)、交叉設(shè)計(jì)、析因設(shè)計(jì)、正交設(shè)計(jì)等），臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)（應(yīng)交代屬于 第幾期臨床試驗(yàn)，采用了何種盲法措施等）；主要做法應(yīng)圍繞4個(gè)基本原則（重復(fù)、隨機(jī)、對(duì)照、均衡）概要說明，尤其要交代如何控制重要非試驗(yàn)因素的干擾和影 響。

Clinical Effect of Open Bone Graft for Treatment of Infected Bone Defects

QIN Kuiwei, Traditional Chinese medicine hospital of Jiamusi, Jiamusi 154001, China

ObjectiveTo study the effect of open bone graft for the treatment of infective bone defect.Methods26 cases of infected bone defects were selected for the study and analysis, to provide patients with debridement, external fxation, a large number of bone graft, postoperative aseptic dressing, and so on, the use of antibiotics, the clinical treatment of patients were analyzed.Results26 patients were followed up for 14～32 months, with an average of (19.2 ± 2.3) months. The wound healing time was (7.5 ± 1.1) weeks, and the average wound healing time was (12.6 ± 2.7) weeks. The average healing time of all patients was (8.2 ± 1.3) months. No infection or recurrence was found.ConclusionOpen bone graft is a simple and efective method for the treatment of infected bone defects. It is a simple and efective way to treat the infected fracture nonunion.

Bone graft, Infection, Fracture, Nonunion

R687

A

1674-9308（2015）32-0094-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.068

154001 黑龍江省佳木斯市中醫(yī)院