經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨治療胸腰椎爆裂性骨折臨床觀察

陳煜東

經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨治療胸腰椎爆裂性骨折臨床觀察

陳煜東

目的觀察經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨對胸腰椎爆裂性骨折的治療效果。方法選擇2011年5月～2012年10月我院收治的65例胸腰椎爆裂性骨折患者，均給予經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨治療，術(shù)后以傷椎為中心拍攝CT片及X線片，觀察骨折愈合狀態(tài)、傷椎高度變化及Cobb角改善情況。結(jié)果術(shù)后隨訪0.5～3年，本組優(yōu)良率為87.69%，所有患者均未出現(xiàn)腰背疼痛，無內(nèi)固定斷裂、失效、松動(dòng)等并發(fā)癥。結(jié)論給予胸腰椎爆裂性骨折患者經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨治療，有助于促進(jìn)骨折愈合，加強(qiáng)傷椎前中柱穩(wěn)定性，減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生。

胸腰椎爆裂性骨折；經(jīng)傷椎椎弓根植骨；臨床療效

胸腰椎骨折是臨床常見的脊柱損傷之一，常合并神經(jīng)功能損傷及其他臟器損傷[1]，嚴(yán)重阻礙患者正常生活。尤其是胸腰椎爆裂性骨折病情較為復(fù)雜，給臨床治療帶來極大挑戰(zhàn)與困難。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷更新，椎弓根釘技術(shù)已在外科手術(shù)中廣泛應(yīng)用。本研究給予我院65例胸腰椎爆裂性骨折患者經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨治療，并取得較滿意效果，具體總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年5月～2012年10月我院收治的65例胸腰椎爆裂性骨折患者，其中男43例，女22例；年齡18～58歲；平均（41.25±3.68）歲；致傷原因：高空墜落21例，重物壓砸8例，車禍36例；損傷階段：T114例，T1218例，L125例，L211例，L37例；Denis分類：A型20例，B型27例，C型10例，D型6例，E型2例；術(shù)前神經(jīng)功能評定：A級5例，B級16例，C級19例，D級13例，E級12例；椎管內(nèi)占位≤30%者32例，30%～60% 者27例，61%～80%者6例；合并椎弓根骨折13例。傷后至手術(shù)時(shí)間4～9 h，平均（6.28±0.92）h。

1.2 方法

患者術(shù)前接受常規(guī)影像檢查與化驗(yàn)檢查，給予全身麻醉或硬膜外麻醉，采取俯臥位，腹部懸空，透視定位后，行后正中縱行切口以傷椎為中心，將皮下組織、皮膚、骨膜下剝離、筋膜、上下椎棘突、顯露傷椎、小關(guān)節(jié)突切開。采用“人”字嵴方式進(jìn)行定位，將折彎的連接棒與椎弓根釘安裝在傷椎處，撐開椎弓根器械復(fù)位傷椎。針對脊髓神經(jīng)受壓者，采用椎管環(huán)形減壓或椎板切除減壓，將減壓時(shí)得到的關(guān)節(jié)突、椎板、棘突等碎骨塊去除軟組織后，借助椎管內(nèi)的骨塊向前打壓復(fù)位。針對無神經(jīng)功能障礙、椎骨內(nèi)侵占小于30%者，給予患者直接撐開復(fù)位，定位傷椎椎弓根并進(jìn)行鉆孔，導(dǎo)錐進(jìn)入深度達(dá)椎體前中1/3處，在傷椎體內(nèi)不同方向，利用帶角度刮匙推壓制造出植骨空間，用髓核鉗將骼骨骨質(zhì)取出。并將椎板與骼骨骨質(zhì)咬碎，植入患者傷椎體內(nèi)。針對合并L1、L3損傷患者，給予椎板切除減壓，有嚴(yán)重的爆裂骨折椎體，后縱韌帶存在明顯撕裂，于傷椎椎體的后壁骨折縫隙處，將骨質(zhì)植入傷椎內(nèi)。針對存在根性損傷患者，給予神經(jīng)根通道潛行減壓；針對硬膜囊破裂患者，盡最大可能給予修復(fù)。針對L3損傷伴有L3、L4脫位患者，將間盤取出并進(jìn)行椎間質(zhì)骨咬除，實(shí)施植骨融合。借助C型臂X線透視傷椎高度基本恢復(fù)滿意，將內(nèi)固定系統(tǒng)位置安裝正確后，進(jìn)行沖洗止血，放置負(fù)壓引流，縫合切口。術(shù)后2 d，將引流管拔除，常規(guī)預(yù)防感染治療6～8 d，患者臥床休息2～3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

于術(shù)前及術(shù)后，以傷椎為中心行CT掃描檢查，觀察并記錄骨折愈合狀態(tài)及傷椎高度變化情況，分析是否出現(xiàn)松動(dòng)、斷裂等。對患者進(jìn)行隨訪，攝正側(cè)位X線片，測量傷椎及傷椎上下椎體的Cobb角。

2 結(jié)果

本組患者術(shù)中出血量125～580 ml，平均（250.88±60.52）ml；手術(shù)時(shí)間45～150 min，平均（90.45±12.86）min。本組患者術(shù)中未發(fā)生血管、神經(jīng)、硬脊膜損傷。其中5例硬脊膜出現(xiàn)刺破，術(shù)中均及時(shí)給予修復(fù)。隨訪0.5～3年，平均（1.76±0.58）年。所有患者均未出現(xiàn)腰背疼痛，無內(nèi)固定斷裂、失效、松動(dòng)等，其中4例患者椎體高度稍有丟失，最大Cobb角約7.5°。除A級神經(jīng)功能障礙患者較術(shù)前均存在不同程度的恢復(fù)，術(shù)前神經(jīng)正常患者術(shù)后無神經(jīng)功能障礙。依據(jù)Oswestay功能障礙指數(shù)相關(guān)評定標(biāo)準(zhǔn)對術(shù)后患者恢復(fù)效果進(jìn)行評估[2]，本組病例優(yōu)良率為87.69% （57/65）。

3 討論

胸腰椎爆裂骨折是最常見的脊柱損傷，主要致傷因素為高處墜落、車禍、重物壓砸等。其典型臨床表現(xiàn)為脊髓受損、疼痛劇烈、運(yùn)動(dòng)功能障礙等，常并發(fā)脊髓損傷。目前臨床主要治療目的為恢復(fù)脊柱生理曲線、保持脊柱穩(wěn)定性，常用手術(shù)方式為單純前、后路手術(shù)，前后路聯(lián)合手術(shù)等，但大部分患者預(yù)后不佳，容易出現(xiàn)神經(jīng)病損及后凸畸形等。其中后路植骨是一種張力側(cè)植骨，只提高后柱張力帶使用力度，容易導(dǎo)致假關(guān)節(jié)形成。經(jīng)傷椎椎弓根植骨與脊柱力學(xué)結(jié)構(gòu)和患者生理相符合，植骨可靠[3-4]。由于其屬于壓力側(cè)植骨，在壓力刺激下，骨質(zhì)越堅(jiān)實(shí)，愈合速度越快。

本研究結(jié)果顯示，所有患者術(shù)中均未發(fā)生血管、神經(jīng)、硬脊膜損傷，優(yōu)良率為87.69%。隨訪結(jié)果顯示，所有患者均未出現(xiàn)腰背疼痛，無內(nèi)固定斷裂、失效、松動(dòng)等。提示經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨具有療效確切、安全性高等治療優(yōu)勢。

綜上所述，給予胸腰椎爆裂性骨折患者經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨治療，可提高傷椎前中柱穩(wěn)定性，減少脊柱活動(dòng)度丟失，預(yù)防術(shù)后椎體塌陷，避免發(fā)生神經(jīng)病損及后凸畸形，對患者骨折愈合起到一定積極作用。

[1]譚子琨. 多層螺旋CT后處理技術(shù)在診斷胸腰椎爆裂性骨折中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國醫(yī)師雜志，2015，17（5）：752-753.

[2]孔祥清，孟純陽，張衛(wèi)紅，等. 微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的臨床療效觀察[J]. 中國矯形外科雜志，2015，23 （8）：692-695.

[3]余占洪，黎明華，李再學(xué)，等. 經(jīng)傷椎椎弓根置釘固定治療胸腰椎骨折臨床分析[J]. 中外醫(yī)療，2013，32（30）：88-89.

[4]李冬梅. 椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的護(hù)理及體會(huì)[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（3）：43-45.

Clinical Observation of Blowout Fracture Within the Vertebral Pedicle Bone Graft for Thoracolumbar

CHEN Yudong, Department of Orthopedics, Orthopedics Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450000, China

ObjectiveTo observe the pedicle bone graft for thoracolumbar burst fracture treatment.Methods65 cases of thoracolumbar fracture patients were chosen from May 2011 to October 2012 in our hospital, they were given by pedicle bone graft treatment, surgery to vertebral CT taken as the center piece and X ray, fracture healing state, vertebral height and Cobb angle changes to improve the situation.ResultsThe patients were followed up 0.5～3 years, the excellent was 87.69% in this group, all patients were low back pain, no fracture fixation, failure, loosening and other complications.ConclusionThe administration of thoracolumbar burst fracture patients by internal pedicle bone graft treatment, helps promote healing, strengthen before vertebral column stability, reduce long-term complications.

Thoracolumbar burst fractures, By pedicle bone graft, Clinical efcacy

R687

A

1674-9308（2015）32-0092-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.066

450000 鄭州市骨科醫(yī)院骨科