內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)聯(lián)合鈦夾治療大腸廣基大息肉102例臨床分析

王戰(zhàn)波

內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)聯(lián)合鈦夾治療大腸廣基大息肉102例臨床分析

王戰(zhàn)波

目的探討內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)聯(lián)合鈦夾治療大腸廣基息肉的臨床療效。方法102例經(jīng)內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)聯(lián)合鈦夾治療大腸廣基大息肉患者，分析治療效果及隨訪情況。結(jié)果102例患者的所有廣基大息肉均一次性成功切除，13例出現(xiàn)術(shù)中少量出血，電凝充分止血后停止；術(shù)后16例患者出現(xiàn)腹部隱痛，程度輕微不需要特殊處理。術(shù)后未發(fā)現(xiàn)便血情況。術(shù)中及術(shù)后未發(fā)生穿孔等并發(fā)癥情況。術(shù)后3、6個(gè)月復(fù)查結(jié)腸鏡，均未見復(fù)發(fā)。結(jié)論內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)聯(lián)合鈦夾治療大腸廣基大息肉能完整切除病灶，未發(fā)生嚴(yán)重出血及穿孔等并發(fā)癥，該治療方法安全有效且操作簡(jiǎn)便。

大腸廣基大息肉；內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)；鈦夾

國(guó)內(nèi)外多組研究顯示，消化道息肉是一種癌前病變，且息肉越大，惡變率越高[1-3]。以往臨床上認(rèn)為直徑超過2 cm的廣基息肉不宜行內(nèi)鏡下切除，很容易導(dǎo)致出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。隨著設(shè)備的改進(jìn)和新技術(shù)的開發(fā)，息肉大小已經(jīng)不是內(nèi)鏡下切除絕對(duì)禁忌證，但不可否認(rèn)，息肉越大，要達(dá)到安全有效切除就越難。本研究?jī)?nèi)鏡下黏膜切除術(shù)聯(lián)合鈦夾切除大腸廣基大息肉102例，病變得到完整切除，并且未發(fā)生出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，療效滿意。

1 資料與方法

1.1 病例資料

2013年1月～2015年3月在我院內(nèi)鏡中心住院治療的102 例大腸廣基大息肉患者，其中男61例，女41例，年齡19～75 歲，平均年齡（55.6±1.5）歲。所有患者在治療前均經(jīng)結(jié)腸鏡檢查確診為大腸廣基大息肉，平均息肉直徑（1.7±1.6）cm，病理活檢癌變除外?；颊呔幸欢ǔ潭雀共坎贿m癥狀，部分患者有時(shí)少量血便。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前患者常規(guī)心電圖、胸片、血常規(guī)、凝血功能檢查，術(shù)前停用抗凝類藥物一周，糖尿病患者控制血糖7 mmol/L，高血壓患者控制血壓正常范圍。術(shù)前簽署內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療大腸息肉治療同意書，告知患者和家屬大腸息肉治療的必要性及可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)及發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)后處理措施。術(shù)前3 d少渣食物，治療當(dāng)天禁食，聚乙二醇電解質(zhì)散劑154.5 g（4盒）分次兌入2 500 ml溫開水中，于腸鏡檢查前6～8 h分次口服，隨后大量飲水，約2 000～3 000 ml，達(dá)到排清水樣無渣糞液為準(zhǔn)。

1.3 方法

應(yīng)用OLMPUSCF-H260電子腸鏡單人操作進(jìn)鏡至回盲部，退鏡觀察并記錄息肉發(fā)生的部位、形態(tài)、數(shù)量。治療時(shí)吸掉病變周圍的糞液及糞渣，保持術(shù)野的清晰，充分暴露息肉。使用Olympus NM-200U-0523 注射針在病變邊緣黏膜下單點(diǎn)或多位點(diǎn)注射1：10 000腎上腺素+甘油果糖+亞甲藍(lán)5～10 ml，觀察病變明顯隆起與黏膜下組織充分分離，然后用Olympus SD-9U-1圈套器對(duì)病變病灶進(jìn)行套牢，應(yīng)用德國(guó)ERBE300氬氣刀作為高頻電發(fā)生設(shè)備，切除范圍包括病灶在內(nèi)及病灶邊緣大于2 mm的正常黏膜，切除深度包括整個(gè)黏膜層，但應(yīng)保留固有基層，切除后基底部位為裸露的固有基層，術(shù)后通過網(wǎng)籃或使用異物鉗取出切除組織，固定、標(biāo)注后送病理檢查。創(chuàng)面殘端使用鈦夾夾閉。

1.4 術(shù)后處理

患者術(shù)后臥床休息禁食24 h，出現(xiàn)腹痛患者酌情延長(zhǎng)禁食時(shí)間；此后1～2 d，半流質(zhì)飲食，可根據(jù)患者實(shí)際情況，適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，不超過3 d，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)；常規(guī)服用抗生素1周，應(yīng)用白眉蛇毒凝血酶針1 KU靜脈注射 每12 h一次，2 d預(yù)防出血及靜脈補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持治療。告知患者術(shù)后分別3個(gè)和6個(gè)月時(shí)復(fù)查腸鏡。

2 結(jié)果

本研究102例患者，其中單發(fā)性息肉患者為60例，多發(fā)性息肉患者42例（2枚21例，3枚14例，4枚6人，6枚1人），共計(jì)174枚病灶均行一次性黏膜切除術(shù)完整切除，全部標(biāo)本回收送檢病理。102例患者大腸廣基大息肉發(fā)生部位如下：直腸66枚比例37.93%；乙狀結(jié)腸38枚比例21.84%；降結(jié)腸19枚比例10.92%；橫結(jié)腸26枚比例14.94%；升結(jié)腸19枚比例10.92%；盲腸6枚比例3.45%。病理類型情況見如下：管狀腺瘤71枚比例40.80%；絨毛狀腺瘤15枚比例8.62%；管狀絨毛狀腺瘤19枚比例10.92%；鋸齒狀腺瘤4枚比例2.30%；炎性息肉48枚比例27.59%；增生性息肉17枚比例9.77%；其高級(jí)別瘤變9枚比例5.17%，早期癌變3枚比例1.72%，12枚病變病理切緣干凈及基底無受累，達(dá)到根治切除。13例患者切除術(shù)時(shí)局部少量出血，術(shù)中電凝充分止血處理；所有患者創(chuàng)面均鈦夾夾閉，術(shù)后16例患者出現(xiàn)腹部隱痛，但均能忍受，不需要止痛處理。術(shù)后未發(fā)現(xiàn)便血情況。術(shù)中及術(shù)后未發(fā)生穿孔等其他嚴(yán)重并發(fā)癥情況。術(shù)后3、6個(gè)月復(fù)查結(jié)腸鏡，均未見復(fù)發(fā)。

3 討論

我國(guó)多采用Morson的組織學(xué)分類為基礎(chǔ)將大腸息肉分為：限流性、錯(cuò)構(gòu)瘤性、炎癥性和化生性等。目前我國(guó)大腸癌發(fā)病率逐年升高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，50%～70%的大腸癌源于腺瘤性息肉[4]，演變模式“息肉-腺瘤-癌變”得到廣泛認(rèn)同，其他類型的息肉癌變率雖然很低，但可發(fā)展為腺瘤而進(jìn)一步癌變。研究表明腺瘤發(fā)展到侵襲性結(jié)腸癌約需要7～12年時(shí)間[5]。目前，較為統(tǒng)一的意見是對(duì)于腸息肉的患者而言，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)息肉，不論大小、部位均應(yīng)施行手術(shù)摘除處理[6-7]。

內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（EMR）是近年來廣泛得到應(yīng)用的新型胃腸病變治療技術(shù)。通過向黏膜下層注射生理鹽水等液體分離病變與固有肌層，然后再利用高頻電凝電切將病變完整地摘除，達(dá)到良好的治療效果[8]，已成為早期癌和臨界病變的首選診療方法之一[9]。廣基息肉指息肉基底較寬，與腸壁緊密相連，尤其是大息肉治療過程中，很容易造成病灶處大出血和腸壁穿孔等并發(fā)癥。EMR是能增加病變切除的面積和深度，達(dá)到根治的目的，主要適用于部分無蒂息肉、平坦或淺凹陷型息肉、平滑肌瘤、早期癌的切除，安全可靠，并發(fā)癥少[10-11]。因此內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)可作為大腸廣基息肉治療方式。本研究中102例大腸廣基息肉患者，共計(jì)174枚廣基息肉，均采用1：10 000腎上腺素亞甲藍(lán)甘油果糖配液進(jìn)行黏膜下注射效果良好，切除率為100.00%，術(shù)中出血率為12.7%，均及時(shí)有效內(nèi)鏡下止血，術(shù)后未發(fā)現(xiàn)出血，無穿孔。術(shù)后患者痛苦輕微。取得良好臨床治療效果。

102例患者均為本文作者操作，為保證完整切除病灶，黏膜下注射抬舉征滿意是術(shù)中關(guān)鍵；既能有效預(yù)防穿孔并發(fā)癥，又能有利于完整有效切除病變；同時(shí)嚴(yán)格遵循對(duì)廣基息肉切除邊緣范圍要大于息肉邊緣2～3 mm，對(duì)術(shù)前病理未發(fā)現(xiàn)早期癌變（但術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)已發(fā)生早期癌變）的息肉能達(dá)到完整有效根治性切除；部分患者避免了需要追加手術(shù)治療。另外，病灶切除后進(jìn)行創(chuàng)面基底及邊緣充分的止血，觀察3～5 min以上再鈦夾夾閉，尤其對(duì)于升結(jié)腸、肝曲、橫結(jié)腸、脾曲等距肛側(cè)較深部位等息肉尤其重要，一但距肛側(cè)較深部位創(chuàng)面發(fā)生術(shù)后出血臨床上不易處理，重在預(yù)防。本研究174枚息肉中發(fā)現(xiàn)高級(jí)別瘤變9枚，比例5.17%，早期癌變3枚，比例1.72%，12枚病變病理切緣干凈及基底無受累，均達(dá)到根治切除。術(shù)后未發(fā)生出血及穿孔。

總之，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)聯(lián)合鈦夾治療大腸廣基大息肉能完整切除病灶，未發(fā)生嚴(yán)重出血及穿孔等并發(fā)癥，因此，該治療方法安全有效且操作簡(jiǎn)便，治療大腸廣基大息肉療效肯定。

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Clinical Analysis of 102 Cases of Endoscopic Mucosal Resection Combined Titanium Clip in the Treatment of Sessile Colorectal Polyps

WANG Zhanbo, Department of gastroenterology, China Pingmei Shenma medical group general hospital, Pingdingshan 467000, China

ObjectiveTo discuss endoscopic mucosal resection with titanium clip therapy the clinical curative efect of sessile colorectal polyps.Methods102 cases with endoscopic mucosal resection combined sessile colorectal polyps patients treated titanium clips, analysis of treatment efect and follow-up.Results102 patients were all sessile colorectal polyps are one-time successful resection, 13 cases with intraoperative bleeding, electric coagulation hemostasis after stop, 16 cases of postoperative patients with abdominal dull pain, lightly don't need special treatment. Found no postoperative hematochezia. Intraoperative and postoperative without complications such as perforation. Review of colonoscopy postoperative 3, 6 months, recurrence was not found.ConclusionEndoscopic mucosal resection combined therapy with titanium clip essile colorectal polyps can complete removal of lesion, there was no serious bleeding and perforation of the complications, the treatment is safe and efective and easy to operate.

Sessile colorectal polyps, Endoscopic mucosal resection, Titanium clip

R735

A

1674-9308（2015）32-0070-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.051

467000平頂山，平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院