全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果

陸瑤

全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果

陸瑤

目的探討在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用全麻和腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果。方法選取我院2012年11月～2014年1月收治的40例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者為研究對象，40例患者隨機(jī)均分為觀察組和對照組，對照組行氣管插管全麻，觀察組行腰硬聯(lián)合麻醉，比較兩組患者的麻醉效果。結(jié)果兩組患者在藥物劑量、起效時間、阻滯完全時間、蘇醒時間上比較，觀察組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中采用腰硬聯(lián)合麻醉具有較好的臨床效果。

全麻；腰硬麻醉；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年11月～2014年1月收治的40例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者為研究對象，所有患者經(jīng)CT及X線片檢查均確診為股骨頸骨折，且無神經(jīng)或精神方面的疾病，無嚴(yán)重的肝腎功能不全患者[1]；其中男性患者22例，女性患者18例，患者年齡62～79歲，平均年齡（70.3±5.8）歲，致傷原因主要包括：高處跌落或摔傷25例，交通事故傷害15例；在征得患者及其家屬同意的情況下，采用隨機(jī)性分組的方式將40例患者隨機(jī)均分為觀察組和對照組，兩組患者各項臨床一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有研究可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者均在手術(shù)前30 min常規(guī)注射0.5 mg阿托品，10 mg地西泮[2]。進(jìn)入手術(shù)室后采用多功能監(jiān)護(hù)儀對患者的血氧飽和度、心率、脈搏、血壓、心電圖以及患者的反應(yīng)進(jìn)行持續(xù)性的監(jiān)測，然后開放靜脈通道；麻醉誘導(dǎo)依次靜脈推注丙泊酚2.0 mg/kg，瑞芬太尼1.0 g/kg，維庫溴銨0.2 mg/kg；對照組，本組患者行氣管插管全麻，吸入1.0%異氟醚，間斷追加0.06～0.08 mg/kg維庫溴銨和1.0 g/kg芬太尼，微泵持續(xù)靜脈注射2.0 mg/ （kg·h）丙泊酚維持麻醉；觀察組，本組患者行腰麻聯(lián)合麻醉，使用葡萄糖對布比卡因到蛛網(wǎng)膜下腔的濃度進(jìn)行稀釋，在手術(shù)過程中根據(jù)患者的實際情況對劑量進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的麻醉用藥量（mg）、起效時間（s）、阻滯完全時間（min）、蘇醒時間（min）及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究應(yīng)用SPSS 19.0軟件對整體數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和處理。計量資料以（±s）表示，采取t檢驗，計數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗，采取Q檢驗方法對觀察組和對照組的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析，以P＜0.05表示兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉用藥劑量、起效時間、阻滯完全時間及蘇醒時間比較

經(jīng)資料整合，觀察組（n=20）用藥劑量為（16.8±4.2）mg，對照組（n=20）用藥劑量為（105.3±19.8）mg，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=19.554 0，P=0.000 0）；觀察組（n=20）起效時間為（44.8±14.9）s，對照組（n=20）起效時間為（228.1±33.9）s，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=22.137 3，P=0.000 0）；觀察組（n=20）阻滯完全時間為（13.6±2.2）min，對照組（n=20）阻滯完全時間為（22.4±6.1）min，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.069 0，P=0.000 0）；觀察組（n=20）蘇醒時間為（4.4±1.3）min，對照組（n=20）蘇醒時間為（8.9±2.3）min，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.125 1，P=0.000 0）。

2.2 不良反應(yīng)比較

觀察組（n=20）術(shù)后出現(xiàn)明顯疼痛患者2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%（2/20）；對照組（n=20）術(shù)后出現(xiàn)明顯疼痛3例，惡心嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%（5/20），不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

老年患者往往會合并有呼吸系統(tǒng)和高血壓等疾病，再加上自身身體機(jī)能下降，因此這類患者的麻醉方法選擇，對于手術(shù)治療效果有至關(guān)重要的影響；從本次研究來看，腰硬聯(lián)合麻醉對患者生理功能的影響比較小[7-8]，因而能夠有效降低患者在手術(shù)過后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性，鎮(zhèn)痛效果也更加理想；結(jié)合本次研究來看，兩組患者在各項臨床一般資料均無顯著差異的情況下，在麻醉用藥劑量、起效時間、阻滯完全時間、蘇醒時間及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率上比較，觀察組均優(yōu)于對照組（P ＜0.05），這也從側(cè)面提示了，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中腰硬聯(lián)合麻醉的臨床價值。

[1]趙志海，劉秀琴. 對接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉的效果觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（13）：237-239.

[2]毛樂成，范水成. 觀察全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果與安全性[J]. 中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013（S1）：381-382.

[3]楊曉斌，廖張軍. 兩種不同麻醉方法在老年患者低位手術(shù)應(yīng)用中的效果比較[J]. 浙江實用醫(yī)學(xué)，2010，15（5）：400-402.

[4]張曉濤. 觀察全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（HR）的臨床效果[J]. 北方藥學(xué)，2014（4）：131-132.

[5]張岳農(nóng)，曾志文. 全麻與腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果比較分析[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2013（7）：98-99.

[6]張俊秾，楊伯煒，楊國棟，等. 兩種麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的對比分析[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（16）：30.

[7]殷福香. 全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果[J].求醫(yī)問藥（下半月），2013，11（1）：180.

[8]趙正蘭，方琴，祝燕琴. 腰-硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉在老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用比較[J]. 中國實用醫(yī)刊，2013，40（6）：31-33.

醫(yī)學(xué)論文中統(tǒng)計分析方法的選擇

對于定量資料，應(yīng)根據(jù)所采用的設(shè)計類型、資料所具備的條件和分析目的，選用合適的統(tǒng)計分析方法，不應(yīng)盲目套用t檢驗和單因素方差分析；對于定性資料，應(yīng)根據(jù)所采用的設(shè)計類型、定性變量的性質(zhì)和頻數(shù)所具備的條件以及分析目的，選用合適的統(tǒng)計分析方法，不應(yīng)盲目套用χ2檢驗。對于回歸分析，應(yīng)結(jié)合專業(yè)知識和散布圖，選用合適的回歸類型，不應(yīng)盲目套用簡單直線回歸分析，對具有重復(fù)實驗數(shù)據(jù)的回歸分析資料，不應(yīng)簡單化處理;對于多因素、多指標(biāo)資料，要在一元分析的基礎(chǔ)上，盡可能運用多元統(tǒng)計分析方法，以便對因素之間的交互作用和多指標(biāo)之間的內(nèi)在聯(lián)系作出全面、合理的解釋和評價。

Clinical Effect of General Anesthesia and Combined Spinal Epidural Anesthesia for Hip Arthroplasty

LU Yao, The Sixth People's Hospital of Luoyang, Luoyang 473000, China

ObjectiveTo explore the application of general anesthesia in the hip replacement and the clinical efect of waist hard joint anesthesia.Methods40 patients underwent hip replacement as the research object from November 2012 to January 2014, 40 patients were randomly divided into observation group and control group, control group performed tracheal intubation anesthesia, observation group waist hard joint anesthesia, compare the anesthesia efect of two groups of patients.ResultsTwo groups of patients in drug dose, work time, block completely on time, waking time comparison, the observation group were better than control group (P＜0.05).ConclusionIn the hip replacement with waist hard joint anesthesia has good clinical efect.

General, Waist, Hip replacement

R614

A

1674-9308（2015）32-0052-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.038

473000 河南省洛陽市第六人民醫(yī)院麻醉科