治療老年人急性闌尾炎的體會(huì)

【摘要】目的 研究分析臨床中老年急性闌尾炎患者的治療方法，對急性闌尾炎老年患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)分析，尋找導(dǎo)致誤診的原因，對臨床治療提供依據(jù)和參考。 方法 以我院接收的部分老年急性闌尾炎患者為例來進(jìn)行探討分析，對其臨床治療進(jìn)行討論。結(jié)果 28例老年性急性闌尾炎患者于手術(shù)前明確診斷的為9例，非第一診斷為14例，誤診于術(shù)中修正診斷的為5例。術(shù)中穿孔11例，占總數(shù)的39.29%。結(jié)論 臨床中老年急性闌尾炎患者的癥狀不典型，病程和病理變化之間不屬于平行關(guān)系，患者基礎(chǔ)疾病比較多，有比較高的幾率出現(xiàn)穿孔現(xiàn)象，這是臨床中誤診的主要原因。

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）06-0098-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.06.080

作者單位：163712 黑龍江省大慶市讓胡路人民醫(yī)院

Experience in the Treatment of Elderly Patients With Acute Appendicitis

SONG Xuhui, The People's Hospital of Daqing Ranghulu, Daqing 163712, China

[Abstract] Objective To study the treatment of elderly patients with acute appendicitis analysis method in clinic, to conclude and analyze the clinical manifestations of acute appendicitis in senile patients, looking for the reason of misdiagnosis, provides the basis and reference for clinical treatment. Methods Taking part in elderly patients with acute appendicitis patients in our hospital received as an example to analyze the clinical treatment, are discussed. Results 28 cases of acute appendicitis in the elderly patients diagnosed before operation in 9 cases, 14 cases of non first diagnosed, misdiagnosed in operation for 5 patients with corrected diagnosis. 11 cases got perforation, which was accounting for 39.29%. Conclusion In elderly patients with acute appendicitis clinical symptoms are not typical, belonging to the non parallel relationship between the course and pathological changes in patients with underlying diseases, more, there are more likely to appear the phenomenon of perforation, which is the main cause of clinical misdiagnosis.

[Key words] Senile appendicitis diagnosis and treatment, Clinical experience

我國老年人口越來越多，老年急性闌尾炎患者數(shù)量也在上升，根據(jù)研究表明，有4%的老年患者出現(xiàn)急性闌尾炎疾病，老年急性闌尾炎患者臨床中特點(diǎn)是不典型、合并多系統(tǒng)慢性疾病，臨床診斷面臨一些問題，容易誤診，此次我院對28例老年急性闌尾炎患者進(jìn)行了研究分析。希望能夠通過對這些患者的研究來積累一些經(jīng)驗(yàn)，尋找一些有效的方法，提升治療效果，現(xiàn)有如下報(bào)道。

1　臨床資料與方法

1.1　一般資料

此次共有28例患者接受研究分析，最小的患者是63歲，平均年齡為67.42歲，患有高血壓12例，糖尿病9例，陳舊性腔隙性腦梗死2例，肥胖、脂肪肝、高血脂6例。慢性支氣管炎肺氣腫 8例，膽結(jié)石、膽囊炎5例。發(fā)病至就診時(shí)間：6h內(nèi)就診的為3例，在6 ～12h之間就診的為15例，大于就診的為10例。

1.2　臨床表現(xiàn)

（1）痛：急性闌尾炎患者主要的首發(fā)癥狀就是腹痛，在上腹附近出現(xiàn)，有持續(xù)的隱痛，患者的疼痛感會(huì)逐漸的強(qiáng)烈，幾個(gè)小時(shí)之后會(huì)轉(zhuǎn)移到右下部位。疼痛在數(shù)小時(shí)之后會(huì)變得嚴(yán)重，為右下腹疼痛，或者是脹痛后短時(shí)的疼痛減弱。可是總的來說，患者的疼痛程度比起年輕患者來說要弱一些。此次研究的患者都沒有發(fā)生嚴(yán)重的疼痛病例，持續(xù)性也不是很長。（2）胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、食欲不振的患者較多，本組有12例，占總數(shù)的42.86%。有5例患者表現(xiàn)為首發(fā)癥狀即為惡心、嘔吐。初診的時(shí)候，容易被誤診為食物中毒，此類患者大約是總數(shù)的17.86%。3例患者大便稀薄，排便次數(shù)比較多，臨床中在便后，疼痛會(huì)有所緩解，被診斷為急性胃腸炎，大約是總數(shù)的10.71%。（3）右下腹壓痛和腹膜刺激征 ：右下腹固定地點(diǎn)疼痛是診斷急性闌尾炎的主要根據(jù)，該類情況的患者，此次共出現(xiàn)了9例，為總數(shù)的32.14%。其余的患者表現(xiàn)不明顯，腹膜刺激征是闌尾炎嚴(yán)重化的表現(xiàn)，會(huì)有化膿和穿孔，表現(xiàn)為腹肌緊張、壓痛。臨床中一般都沒有出現(xiàn)比較明顯的腹膜刺激癥病例。本組有17例，占總數(shù)的60.71%。（4）全身癥狀：所有患者全身癥狀均較重，而且出現(xiàn)較早，頭痛、發(fā)熱、脈速、口干、煩躁、焦慮、神情緊張，面色和皮膚蒼白，有部分患者出現(xiàn)中毒性休克的臨床表現(xiàn)。

1.3　治療方法

所有患者一旦明確診斷或有手術(shù)指證的均積極采取手術(shù)治療，手術(shù)前給患者總體評(píng)價(jià)并盡快完善其它必要的術(shù)檢查和對癥處理 [1]。對不能及時(shí)明確診斷的也密切觀察，一旦有手術(shù)指證立即采取手術(shù)。

2　結(jié)果

28例老年性急性闌尾炎患者于手術(shù)前明確診斷的為9例，非第一診斷為14例，誤診于術(shù)中修正診斷的為5例。術(shù)中穿孔11例，占總數(shù)的39.29%。術(shù)后有2例患者切口感染，延長7 d出院，余均于6～7 d內(nèi)出院，1月后隨訪未出現(xiàn)并發(fā)癥。

3　討論

老年患者一致都是比較特殊的群體，他們因?yàn)榧寄軠p退，身體基礎(chǔ)疾病比較多，對外部的刺激不敏感，導(dǎo)致了其無法及時(shí)的有所反應(yīng)，而耽誤治療，因此疾病的發(fā)生、發(fā)展和病情呈現(xiàn)出不平行狀態(tài)。老年群體的腹肌薄弱，防御能力不強(qiáng)，主訴都不強(qiáng)烈，體征不明顯。還有就是老年人處于怕麻煩考慮，而對一些小病痛進(jìn)行拖延，隱忍。當(dāng)有全身癥狀的時(shí)候，為時(shí)已晚，變得非常嚴(yán)重?？偟膩碚f，老年急腹癥的臨床診斷和治療，應(yīng)該要謹(jǐn)慎，對過往病史進(jìn)行仔細(xì)的詢問，詳細(xì)的進(jìn)行體檢。對患者的病情進(jìn)行觀察，確定手術(shù)指征 [2]，讓患者獲得安全的診斷和治療。