胸腔鏡下亞肺葉切除及縱隔淋巴結采樣治療早期非小細胞肺癌臨床療效分析

【摘要】目的 探研究探討胸腔鏡下亞肺葉切除及縱隔淋巴結采樣治療早期非小細胞肺癌的臨床療效。方法 選取早期非小細胞肺癌患者40例作為研究對象，所有患者均行胸腔鏡下亞肺葉切除及縱隔淋巴結采樣治療，觀察患者的治療結果以及術中術后的相關指標。結果 所有手術均順利進行，且無一例并發(fā)癥和死亡情況的出現(xiàn)，經三個月的隨訪，未見復發(fā)和轉移的患者。結論 胸腔鏡下亞肺葉切除術治療早期非小細胞肺癌的臨床效果顯著，安全性好。

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）06-0049-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.06.039

作者單位：155100 黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院

Thoracoscopic Sublobar Resection and Mediastinal Lymph Node Sampling Analysis on Early Stage of Non-small Cell Lung Cancer

LIU Shuming, Shuangyashan People's Hospital, Shuangyashan 155100, China

[Abstract] Objective To study the paper under the thoracoscope and lobectomy and mediastinal lymph node sampling the clinical curative effect of early treatment of non-small cell lung cancer. Methods Select early 40 patients with non-small-cell lung cancer (NSCLC) as the research object, all patients were performed under the thoracoscope and lobectomy and mediastinal lymph node sampling treatment, observation of the treatment of patients with results and intraoperative related indicators after the operation. Results All patients are performed smoothly, and no case of the occurrence of complications and death situation, after three months of follow-up, patients with no recurrence and metastasis. Conclusion Under the thoracoscope lung resection in the treatment of non-small cell lung cancer early, security is good.

[Key words]The lung resection under thoracoscope, Early non-small cell lung cancer, Clinical effect

非小細胞肺癌是肺癌中十分常見的一種，其一般包括了大細胞未分化癌、腺癌和鱗三種類型。臨床上治療非小細胞肺癌的傳統(tǒng)方法是開胸切除肺葉，但是手術對患者的創(chuàng)傷大，而且術中出血量大、術后患者的疼痛程度高、恢復時間也比較慢，效果并不十分理想，尤其是對身體條件比較差的患者，可能會有無法耐受手術的情況 [1]。而隨著微創(chuàng)內鏡技術不斷發(fā)展，通過胸腔鏡下實施亞肺葉切除術來對早期非小細胞肺癌進行治療能夠有效避免傳統(tǒng)開胸手術的缺點，并得到廣泛的認可。本文就我院收治的早期非小細胞肺癌的患者作為研究對象，分析胸腔鏡下亞肺葉切除及縱隔淋巴結采樣治療的臨床效果。具體報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取我院收治的早期非小細胞肺癌患者40例作為研究對象，所有患者均經術后病理學診斷確診，且在術前經CT掃描可在CT圖像上觀察到明顯的孤立性結節(jié)的存在，患者均無肺門縱膈淋巴結腫大和胸腔積液的情況，未合并腫瘤遠處轉移的情況。患者均給予胸腔鏡下亞肺葉切除及淋巴結采樣治療，且符合手術指征。

40例患者中，男性患者和女性患者分別有23例和17例，患者的年齡在35～74歲之間，平均年齡為（52.1±3.3）歲。腫瘤直徑在5～18 mm之間，平均（12.3±3.2）mm。

1.2　方法

患者取健側臥位，行雙腔氣管插管全身麻醉。在其肩部以下位置墊一小枕，選擇腋中線第7肋間或者腋后線第8肋間鏡孔，切口的大小約為1.5 cm，將胸腔鏡置入之后，根據(jù)術前CT檢查的結果，確定病變大致位置，并在腋前線第4或第5肋間作操作孔，儀器經此進入，切口長度在3～4 cm之間，另可選擇在腋后線第9肋間再作一副操作孔，切口長度約為1 cm，使用手指經主操作孔對患者的病灶位置進行觸診，找到病變的確定位置，然后將其局限性切除。在手術切除的過程中可完全在胸腔鏡的監(jiān)視下完成。根據(jù)患者的腫塊位置選擇不同的切除方式，常用的兩種切除方式就是肺段切除術和大楔形切除術。

1.3　評價標準[2]

參照2011年國際肺癌研究協(xié)會、美國胸科協(xié)會、歐洲呼吸學會等關于非小細胞肺癌的相關診斷和分類標準，對患者的術中冰凍切片、術后石蠟切片等的閱片結果進行判斷。并在術后3個月對患者進行一次隨訪，觀察其腫瘤復發(fā)、轉移等的情況。

1.4　統(tǒng)計學方法

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析。

2　結果

所有40例患者均順利完成胸腔鏡下亞肺葉切除及淋巴結采樣治療，通過肺段切除術和大楔形切除術治療的患者分別有25例和15例。患者的平均手術時間為（125.8±31.5）min，術中出血量為（80.8±29.4）ml， 術后疼痛評分為（5.1±1.0）分，術后胸腔引流置管時間以及總的住院時間分別為（3.5±1.1）d和（5.5±1.3）d。無一例患者出現(xiàn)并發(fā)癥以及死亡的情況，生存率100.0%。觀察患者的病理檢驗結果可見患者屬于浸潤前病變、浸潤性腺癌和浸潤性鱗癌的分別有6例、25例和9例，術中冰凍切片檢查和術后石蠟切片檢查均未見腫瘤轉移的情況。經三個月的短期隨訪，無一例患者出現(xiàn)復發(fā)、轉移的情況。

3　討論

本文40例患者經胸腔鏡下亞肺葉切除及淋巴結采樣治療均順利進行，手術時間、術中出血量、術后胸腔引流時間以及住院時間等指標均相對較小，雖然本文并未做對照實驗研究，但與劉斌等 [1]的研究結果基本接近，均認為胸腔鏡下的肺葉切除術治療效果具有顯著的優(yōu)越性。這也是本文欠缺的部分，尤其是臨床上針對胸腔鏡下肺葉切除術的療效研究較多，而亞肺葉切除治療屬于局限性切除，相關研究較少，且亞肺葉切除術是否符合肺癌的治療原則仍有一定的爭議。但亞肺葉切除術中對肺組織的切除范圍小，患者對手術的耐受程度更好是公認的，肺葉切除術后可能出現(xiàn)的胸腔積液、肺炎、肺不張、呼吸衰竭、心律失常、漏氣等不良反應在本組研究中無一例發(fā)生，提示亞肺葉切除術在治療中的優(yōu)越性，尤其是對于年齡較大、本身肺部功能和代償機制降低的患者而言，亞肺葉切除術治療的安全性更高。

值得注意的是亞肺葉切除術在應用于根治性切除治療的過程中，需要對患者進行全面的術前評估，并嚴格掌握手術的適應癥。在進行胸腔鏡下亞肺葉切除治療的過程中，對需行快速術中分期的患者，可以通過淋巴結采樣的方式對其做術中冰凍切片病理檢查，這也需要通過術前的多螺旋CT掃描、縱隔鏡或者支氣管內超聲診斷等，對合并縱隔淋巴結腫大的患者予以排除。