妊娠期急腹癥72例診治分析及妊娠結(jié)局

【摘要】目的 探討妊娠期急腹癥臨床現(xiàn)象和診治方法。方法 分析我院2007年3月～2009年8月收治的72例妊娠期急腹癥患者進(jìn)行分析。結(jié)果 72例均在妊娠期出現(xiàn)不同程度急性腹痛,伴嘔吐、發(fā)熱等,經(jīng)B超和常規(guī)檢查確診,以急性闌尾炎、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、泌尿系結(jié)石最常見(jiàn)。結(jié)論 重視妊娠期腹痛癥狀的診斷,及時(shí)完善各方面檢查，及時(shí)治療，保證母嬰安全。

【關(guān)鍵字】妊娠期急腹癥；診治分析；妊娠結(jié)局

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）06-0031-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.06.023

作者單位：746000 甘肅省隴南市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科

Analysis of Diagnosis and Treatment of 72 cases of Acute Abdominal Pain During Pregnancy and Pregnancy Outcome

DING Xiuhua QIN Caisu, The Hirst People's Hospital of Obstetrics, Longnan 746000, China

[Abstract] Objective To study the clinical phenomenon and the method of diagnosis and treatment of acute abdomen during pregnancy. Methods From March 2007 to August 2009 were analyzed in 72 patients with acute abdomen during pregnancy were analyzed. Results 72 cases of all during pregnancy appear different degrees of acute abdominal pain, vomiting, fever, etc., diagnosed by ultrasound and regular examination, the acute appendicitis, ovarian tumor pedicle torsion, the most common urinary tract calculi. Conclusion Attach importance to the diagnosis of abdominal pain during pregnancy symptoms, improve all aspects of inspection in time, timely treatment, ensure the safety of maternal and infant.

[Key words] Acute abdomen during pregnancy, Analysis of diagnosis and treatment, Pregnancy outcomes

妊娠期急腹癥可以出現(xiàn)在妊娠的整個(gè)過(guò)程,具體現(xiàn)象為突發(fā)下腹疼痛、發(fā)熱、嘔吐等，身體檢查有腹肌緊張，腹部壓痛，板狀腹等等體征。其發(fā)生率占妊娠婦女的1.4%,但由于涉及婦科各個(gè)領(lǐng)域的急腹癥,且妊娠期的特殊性,不容易在短時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確診斷從而使延誤病情,嚴(yán)重時(shí)直接影響母嬰安危 [1]。對(duì)此,本文分析了我院2007年3月～2009年8月在我院分完的72例妊娠期急腹癥，臨床數(shù)據(jù)資料如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

72例妊娠急腹癥的患者中，年齡23～40歲，平均年齡為（28.8±10.2）歲，初期孕婦20例，中期孕婦42例，晚期孕婦為10例，分別占總數(shù)的27.8%、58.3%、13.89% [1]。1.2　方法

72例病患中，其中有13例為急性膽囊炎、25例為急性闌尾炎、12例為卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、8例為泌尿系統(tǒng)結(jié)石、14例為急性胰腺炎，根據(jù)不同的病因采取相應(yīng)的措施。本院保守治療和手術(shù)治療各占一半的比例，在制定方案是要考慮到病患的孕周、胎兒的健康發(fā)育狀況，不管我們?cè)趯?shí)行怎樣的治療措施都應(yīng)該進(jìn)行保胎措施。手術(shù)治療其實(shí)可以有效的抑制母嬰的死亡率，因此我們建議產(chǎn)科主治醫(yī)生可以放下在妊娠時(shí)期急腹癥實(shí)行手術(shù)治療的顧忌。

1.2.1　對(duì)于急性膽囊炎，我們要注意觀(guān)察病人的實(shí)際情況，13例急性膽囊炎患者中有8例癥狀較輕，實(shí)施進(jìn)食、抗感染、補(bǔ)液等傳統(tǒng)治療法，5例需要進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療措施，在經(jīng)過(guò)治療后有明顯的好轉(zhuǎn)。

1.2.2　對(duì)于急性闌尾炎，主要實(shí)行的是闌尾切除術(shù)的治療措施，25例患者中10例為化膿性闌尾炎，12例為單純性闌尾炎、3例闌尾炎癥狀輕微，在相應(yīng)抗感染的治療后逐漸治愈 [2]。

1.2.3　卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)病患中，5例采取患側(cè)附件切除術(shù)，4例患者由于處于晚期的孕狀采取的是剖宮產(chǎn)術(shù)，3例采取患側(cè)卵巢囊腫剔除術(shù)。

1.2.4　對(duì)8例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者，6例輕度患者實(shí)行保守的方式，采取藥物治療減少患者的疼痛感，直至病患足月分娩。2例重度患者在妊娠15～29周時(shí)期內(nèi)實(shí)行膀胱鏡與逆行置入輸尿管雙J管手術(shù)治療，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療患者在妊娠期間無(wú)任務(wù)不良反應(yīng)

1.2.5　對(duì)于所有的急性胰腺炎我們實(shí)行的是保守治療，使用腸胃減壓、禁食、抗感染等方法，在擇取抗感染藥物治療時(shí)要充分考慮到胎兒的健康問(wèn)題，謹(jǐn)慎使用藥物。

大部分的患者在采取系統(tǒng)的治療之后，妊娠期急腹癥得到了治愈或是明顯的改善，急腹癥等到了有效的控制。最大化的降低對(duì)孕婦和胎兒的影響，充分表現(xiàn)出急腹癥仔細(xì)診斷和全面治療的重要性。

2　結(jié)果

本組病患中8例妊娠中期急性闌尾炎中在經(jīng)過(guò)手術(shù)后有流產(chǎn)的先兆，在相應(yīng)的胎兒保護(hù)治療后有所好轉(zhuǎn)時(shí)，妊娠足月分娩。5例晚期孕婦在手術(shù)治療后發(fā)生早產(chǎn)現(xiàn)象，經(jīng)過(guò)及時(shí)的治療胎兒身體狀況逐漸改善 [2]。72例患者中26例在經(jīng)過(guò)醫(yī)生的指導(dǎo)建議實(shí)行剖宮產(chǎn)，其余患者都為引導(dǎo)自然順產(chǎn)，在分娩期間沒(méi)有出現(xiàn)新生嬰兒窒息等不良現(xiàn)象。對(duì)于在生產(chǎn)時(shí)期實(shí)施保守治療急腹癥的方法，對(duì)孕婦生產(chǎn)沒(méi)有造成不良的影響。在72例病例治療中沒(méi)有發(fā)生孕婦死亡現(xiàn)象，流產(chǎn)率為6.35%，早產(chǎn)嬰兒的死亡率為0.65%，流產(chǎn)率為6.89%。嬰兒出生時(shí)的Apgar綜合評(píng)分為7.6～10分 [3]。

3　結(jié)論

妊娠子宮將腹壁牽拉擴(kuò)寬,反應(yīng)靈敏度降低,以致妊娠期急腹癥不易早期識(shí)別。懷孕中、懷孕晚期外周血白細(xì)胞會(huì)增高,血清淀粉酶可輕度升高,可增加妊娠期急腹癥的確診的難度性 [3]。在對(duì)72例病患的研究中我們發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)率最高的是急性闌尾炎，流產(chǎn)率最高的是患有卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的患者。本次的分析中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)孕婦死亡現(xiàn)象，但在國(guó)外曾有出現(xiàn)過(guò)急腹癥沒(méi)有及時(shí)采取治療致使孕婦死亡的病例。因此，作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該重視妊娠期急腹癥，尤其是對(duì)急性闌尾炎和卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的患者觀(guān)察，降低誤診率 [4]。

根據(jù)以上分析討論中可知，妊娠期急腹癥是產(chǎn)生于妊娠期間內(nèi)的急癥，它的臨床現(xiàn)象多種多樣，對(duì)于急腹癥的發(fā)現(xiàn)和確診有著一定的難度和復(fù)雜性。為了保障母兒的健康，我們要加強(qiáng)對(duì)此類(lèi)疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)于出現(xiàn)腹痛現(xiàn)象的患者應(yīng)該進(jìn)行詳細(xì)的詢(xún)問(wèn)，完善技術(shù)檢查，爭(zhēng)取做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷、早治療，進(jìn)而提高產(chǎn)科質(zhì)量。