兒童感染性腹瀉病原菌分布及耐藥分析

曾彩屏

兒童感染性腹瀉病原菌分布及耐藥分析

曾彩屏

目的 觀察兒童感染性腹瀉病原菌的分布情況，并對(duì)其耐藥性進(jìn)行分析。方法 選取我院收治的培養(yǎng)出病原菌的1 572例感染性腹瀉患兒作為臨床研究對(duì)象，取其大便標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)的病原菌分離培養(yǎng)，采用ATP細(xì)菌鑒定儀對(duì)細(xì)菌進(jìn)行鑒定，然后通過診斷血清凝集進(jìn)行確認(rèn)和分型，最后使用K-B紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)分析。結(jié)果 1 572例感染性腹瀉患兒的大便標(biāo)本中，共檢出84株病原菌，陽性率為5.3%。20株大腸埃希菌對(duì)于多種抗菌藥物均普遍具有耐藥性，其中對(duì)于氨芐西林和哌拉西林的耐藥率均非常高，共檢出6株ESBL菌株，共占30.00%。沙門菌和志賀氏菌對(duì)于第3代頭孢菌素和頭孢哌酮/舒巴坦為基本敏感。所有菌株對(duì)于哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南類藥物均比較敏感。結(jié)論 兒童感染性腹瀉應(yīng)根據(jù)病原菌的分布及耐藥性情況來選擇合理的抗菌藥物。

感染性腹瀉；病原菌；耐藥性

腹瀉是兒科臨床上的一種常見疾病，是導(dǎo)致嬰幼兒出現(xiàn)生長發(fā)育障礙和營養(yǎng)不良的高度危險(xiǎn)因素，也是導(dǎo)致幼兒死亡的主要原因之一[1]。相關(guān)調(diào)查顯示，感染性腹瀉的發(fā)病率在我國的傳染性疾病中居于首位，多發(fā)于嬰幼兒，對(duì)兒童的生長發(fā)育和生命安全造成了非常嚴(yán)重的影響。因此，為了分析兒童感染性腹瀉的病原菌分布和耐藥情況，本組回顧性分析了我院收治的培養(yǎng)出病原菌的84例感染性腹瀉患兒的病原菌藥敏試驗(yàn)報(bào)告，旨在為臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　一般資料及方法

1.1一般資料

選取2012年10月～2014年10月間我院收治的1 572例感染性腹瀉患兒作為臨床研究對(duì)象，所有患兒均符合感染性腹瀉的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。84例患兒中，男性49例，女性35例；其中0～1歲22例，1～3歲37例，3～5歲15例，5～14歲10例。

1.2方法

患兒未用藥前取患兒的新鮮大便標(biāo)本送檢，選取其中的黏液膿血部分，將其接種于SS瓊脂、中國藍(lán)瓊脂及沙保羅培養(yǎng)基上，放置于培養(yǎng)箱中培養(yǎng)24～36 h，將其中的可疑菌落選取出來，分純使用涂片革蘭進(jìn)行染色，并對(duì)需要的進(jìn)行血清凝集試驗(yàn)。根據(jù)初步的檢測結(jié)果上相應(yīng)的鑒定板條后，放置于培養(yǎng)箱中繼續(xù)養(yǎng)24～36 h，采用ATP細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行鑒定，對(duì)一些需要進(jìn)行血清凝集試驗(yàn)的細(xì)菌進(jìn)行進(jìn)一步的確認(rèn)和分型。將有意義的菌株分離出來后，按照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（CLSI）的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]，采用K-B紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)分析，并根據(jù)2010年版的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判讀和掃描。β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的檢測根據(jù)CLSI所推薦的雙紙片法進(jìn)行確證試驗(yàn)檢測。

2　結(jié)果

1 572例感染性腹瀉患兒的大便標(biāo)本中，共檢出84株病原菌，陽性率為5.3%。其中沙門氏菌共有56株，占所有檢出病原菌的66.7%，其中包括鼠傷寒沙門菌33株，占所有檢出的沙門氏菌的58.9%；檢出大腸埃希菌20株，占所有檢出病原菌的23.8%，其中致病性大腸埃細(xì)菌15株，侵襲性大腸埃希菌5株；志賀氏菌8株，占所有檢出病原菌的9.5%，其中以福氏志賀菌較多。如表1所示，20株大腸埃希菌對(duì)于多種抗菌藥物均普遍具有耐藥性，其中對(duì)于氨芐西林和哌拉西林的耐藥率均非常高，共檢出6株ESBL菌株，共占30.0%。沙門菌和志賀氏菌對(duì)于第3代頭孢菌素和頭孢哌酮/舒巴坦為基本敏感。所有菌株對(duì)于哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南類藥物均比較敏感。

3　討論

腹瀉病是嬰幼兒常患的一種疾病，其發(fā)病率在小兒疾病中僅次于呼吸道感染疾病。該病的發(fā)病因素比較多，不僅包括單純的上呼吸道感染合并腹瀉和母乳性腹瀉，還包括了由于飲食不當(dāng)和季節(jié)變化等因素引發(fā)的腹瀉[3]。感染性腹瀉是指由病毒、細(xì)菌和寄生蟲等微生物引發(fā)的腸道傳染病病，患者在臨床上主要表現(xiàn)為不同程度的腹瀉癥狀，其具有傳播快、發(fā)病率較高等特點(diǎn)，一旦治療不及時(shí)或治療不當(dāng)很容易導(dǎo)致患兒死亡。細(xì)菌是引發(fā)小兒感染性腹瀉的主要病原，主要包括沙門菌、志賀氏菌、大腸埃希菌及弧菌等病原菌[4]。近年來，隨著抗生素在臨床上的逐漸應(yīng)用，感染性腹瀉的發(fā)病率及病死率得到了有效的控制，但是許多臨床醫(yī)師在使用抗生素時(shí)存在著明顯的濫用情況，嚴(yán)重影響了患兒的治療[5]。本次研究結(jié)果顯示，本組檢出的84株病原菌中沙門氏菌共有56株，占所有檢出病原菌的66.7%，其中鼠傷寒沙門菌33株（58.9%）。20株大腸埃希菌對(duì)于多種抗菌藥物均普遍具有耐藥性，其中對(duì)于氨芐西林和哌拉西林的耐藥率均非常高，共檢出6株ESBL菌株，共占30.0%。沙門菌和志賀氏菌對(duì)于第3代頭孢菌素和頭孢哌酮/舒巴坦為基本敏感。所有菌株對(duì)于哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南類藥物均比較敏感。由此可見，兒童感染性腹瀉分離的病原菌中主要以沙門氏菌為主，大腸埃希菌對(duì)于ESBLs類抗菌藥物的耐藥則比較嚴(yán)重，故臨床上應(yīng)根據(jù)病原菌的分布及耐藥性情況來選擇合理的抗菌藥物。

[1] 林羨華，冉陸，馬莉，等. 2010年全國其他感染性腹瀉報(bào)告病例信息分析[J]. 中國食品衛(wèi)生雜志，2011，21(5)：385-389.

[2] 于國慧，董方，甄景慧，等. 北京地區(qū)兒童感染性腹瀉病原學(xué)和耐藥性分析[J]. 臨床兒科雜志，2010，28(6)：535-538.

[3] 顏善活，卓永光. 欽州地區(qū)兒童細(xì)菌感染性腹瀉的病原菌及藥敏試驗(yàn)分析[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7(9)：848-850.

[4] 于國慧，董方，劉錫清，等. 2009年北京地區(qū)兒童感染性腹瀉病原學(xué)及耐藥性分析[J]. 中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2011，18(1)：33-35.

[5] 時(shí)花，楊曉云，周瑞，等. 兒童感染性腹瀉細(xì)菌譜及耐藥性變遷臨床分析[J]. 安徽醫(yī)學(xué)，2013，34(5)：571-573.

Distribution and Drug Resistance of Pathogens in Children With Infectious Diarrhea

ZENG Caiping, Department of Pediatrics, Changcha Central Hospital, Changsha 410004, China

Objective To observe the distribution of pathogenic bacteria in children infectious diarrhea and investigate the drag resistance analysis.Methods Chose 1572 children with infectious diarrhea who were cultured pathogens as research objects. Took the stool specimens for routine pathogen isolation and culture, the bacteria identification was used by ATP automatic detection machine, and then through the diagnosis of serum agglutination to get recognition and classifications. Finally, K-B method was used to analysis of drug sensitivity test. Results In 1572 cases of stool specimens in children with infectious diarrhea, 84 strains of pathogenic bacteria were detected, the positive rate was 5.3%. 20 strains of Escherichia coli are generally resistant to many kinds of antimicrobial agents, especially resistance to ampicillin and piperacillin were very high, a total of 6 of ESBL strain detection accounted for 30.00%.The third generation cephalosporins and cefoperazone/sulbactam were basically sensitive to both Salmonella and Shigella. All bacterial strains were sensitive to Piperacillin/azobactam and Imipenem. Conclusion Choosing rational antibiotics should be according to the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria to treat children infectious diarrhea .

Infectious diarrhea, Pathogens, Drug resistance

R446.5

B

1674-9308（2015）09-0174-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.150

410004 長沙市中心醫(yī)院兒科