猩紅熱患兒的臨床護(hù)理分析

于淑英

猩紅熱患兒的臨床護(hù)理分析

于淑英

目的 探討猩紅熱患兒的護(hù)理。方法 選取2012年1月～2014年8月收治18例猩紅熱患兒臨床隔離、一般護(hù)理、皮膚護(hù)理、應(yīng)急措施護(hù)理方法進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)治療發(fā)熱、咽炎、皮疹等癥狀1～4天消退。7～10天全部治愈出院。結(jié)論 根據(jù)猩紅熱患兒的具體情況隔離，觀察，精心合理護(hù)理積極配合治療，提高患兒的生存質(zhì)量。

猩紅熱；兒童；隔離；臨床護(hù)理

猩紅熱由A族乙型溶血性鏈球菌感染引起。病菌可經(jīng)空氣飛沫呼吸道傳播或通過(guò)日用品、食物經(jīng)口傳播，甚至通過(guò)皮膚創(chuàng)傷或產(chǎn)道入侵，后者又稱(chēng)“外科型”或“產(chǎn)科型”猩紅熱。潛伏期1～7天，通常2～4天。外科型約1～2天。多發(fā)于冬春季節(jié)，2～8歲兒童多見(jiàn)，主要通過(guò)呼吸道經(jīng)飛沫直接傳播[1]。選取2012年1月～2014年8月收治的猩紅熱患者18例臨床護(hù)理方法分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組收治的28例猩紅熱患兒，其中男19例，女9例，年齡2～8歲，平均年齡4歲。均起病急，主要表現(xiàn)為發(fā)熱，頭痛，全身不適。體溫38～40℃，24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮疹，表現(xiàn)為彌漫充血性針尖大小的丘疹，俗稱(chēng)“雞皮疹”，伴有癢感，皮膚壓之褪色，48小時(shí)后達(dá)高峰。出現(xiàn)草莓舌16例，口周蒼白圈及帕氏線13例，無(wú)并發(fā)癥。

1.2方法

A族鏈球菌對(duì)青霉素很敏感且不易產(chǎn)生耐藥性。青霉素劑量（2～4）×104U/kg，分2次肌內(nèi)注射，療程7～10天。重型者應(yīng)加青霉素大劑量和延長(zhǎng)療程。青霉素過(guò)敏者可選用紅霉素，劑量20～40 mg/（kg·天），分3～4次口服，療程7～10天。必要時(shí)可用頭孢菌素治療。做好呼吸道隔離。臥床休息，急性期給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，恢復(fù)期改半流質(zhì)或軟食。對(duì)高熱患兒，應(yīng)給予適量退熱藥物。防止繼發(fā)感染。并發(fā)風(fēng)濕病、腎炎的患兒，應(yīng)給予相應(yīng)的治療。

1.3結(jié)果

經(jīng)治療發(fā)熱、咽炎、皮疹等癥狀1～4天消退。7～10天全部治愈出院。

2　護(hù)理

2.1高熱的護(hù)理

監(jiān)測(cè)體溫變化，每2～4 h測(cè)量體溫1次，并做好記錄。指導(dǎo)家長(zhǎng)給患兒多飲水，正常嬰兒每日需水量150 ml/kg。體溫超過(guò)38．5℃時(shí)，給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫。忌用冷水或酒精擦浴。室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)2次，每次30 min。保持室溫于18～22℃，相對(duì)濕度在50%～60%。衣被穿蓋適宜，忌捂汗，出汗后及時(shí)擦干并更換衣被。

2.2觀察病情

注意有無(wú)心慌、氣短、脈搏加快甚至呼吸困難等癥狀，必要時(shí)復(fù)查心電圖，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否并發(fā)心肌炎；觀察尿量、尿色、有無(wú)眼瞼及下肢水腫等情況，并隨訪尿常規(guī)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否并發(fā)腎小球腎炎；注意是否有發(fā)熱、游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)疼痛、心內(nèi)膜受累、皮下小結(jié)、環(huán)形紅斑、舞蹈病等情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否并發(fā)風(fēng)濕熱。發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)告之醫(yī)生。

2.3休息與飲食

急性期患者應(yīng)臥床休息，以減少身體的消耗和心、腎、關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，防止并發(fā)癥。室內(nèi)空氣要流通，但避免直接吹風(fēng)；給予清淡流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，如粥、面湯、蛋湯、牛奶、碎菜等，鼓勵(lì)多飲水。忌辛辣之物，忌過(guò)甜過(guò)咸的食物，忌刺激性食物，忌粗纖維的蔬菜和水果，忌冷飲，忌油炸，忌烤制之品。咽痛時(shí)，吃半流食或軟食。保證水分的充足，有利于排除細(xì)菌毒素。

2.4細(xì)菌多集中在咽部，口腔清潔很重要

年長(zhǎng)兒每次飯后或睡覺(jué)醒來(lái)時(shí)，用生理鹽水或復(fù)方硼砂溶液含漱。年幼兒可在餐后少量飲水，不能配合者可以用鑷子夾紗布或棉球蘸溫鹽水擦拭口腔。

2.5用藥護(hù)理

按醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時(shí)用藥。注意觀察用藥反應(yīng)，如患者是否有青霉素遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)，用紅霉素時(shí)是否有胃腸道反應(yīng)等，并做相應(yīng)處理。

2.6做好皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔

衣服寬大柔軟，勤換洗，剪短指甲，嬰幼兒可戴并指手套，以免抓傷皮膚。皮膚瘙癢致使患兒吵鬧時(shí)，設(shè)法分散其注意力，或用爐甘石洗劑涂擦皮膚[2]。觀察皮疹及脫皮情況，脫皮時(shí)如皮膚干燥可涂擦油類(lèi)或液狀石蠟滋潤(rùn)皮膚。脫皮不全時(shí)可用消毒剪刀修剪，切勿手撕以免撕破出血、感染。

2.7急性期臥床休息2～3周，以減少并發(fā)癥的發(fā)生

應(yīng)用青霉素類(lèi)抗生素7～10 d，有效控制感染。密切觀察有無(wú)腎炎、風(fēng)濕病等異常表現(xiàn)。

2.8預(yù)防感染的傳播

住院或家庭隔離到咽拭子培養(yǎng)陰性，如無(wú)咽拭子培養(yǎng)條件，應(yīng)隔離到接受適當(dāng)治療后1周?；純喝缬谢撔圆l(fā)癥者，應(yīng)隔離至炎癥痊愈。

2.9應(yīng)急措施

患兒出現(xiàn)高熱40%并有全身中毒癥狀時(shí)，立即采取降溫措施，絕對(duì)臥床休息。應(yīng)用抗生素控制感染?；純喝绯霈F(xiàn)心慌、氣短、脈搏加快甚至呼吸困難等癥狀，可能并發(fā)心肌炎；患兒如發(fā)熱不退、頸部或頜下淋巴結(jié)腫痛，可能并發(fā)化膿性淋巴結(jié)炎；耳內(nèi)疼痛明顯可能并發(fā)化膿性中耳炎；關(guān)節(jié)腫痛可能并發(fā)關(guān)節(jié)炎；有茶色尿、水腫、腰痛可能并發(fā)腎炎。發(fā)現(xiàn)以上可疑并發(fā)癥的征象時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時(shí)診斷治療，對(duì)癥處理，防止病情發(fā)展。

3　健康教育

了解患兒以前有無(wú)出疹性疾病，當(dāng)?shù)赜袩o(wú)出疹性疾病的流行。因患兒出現(xiàn)皮疹伴癢感時(shí)患兒哭鬧嚴(yán)重，會(huì)增加家長(zhǎng)對(duì)疾病的擔(dān)心和恐懼，要隨時(shí)進(jìn)行心理安慰，以消除焦慮情緒。

輕型病例可在家休息和接受治療。不外出，以免傳染他人。向家長(zhǎng)講解本病的有關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好皮膚護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理、飲食護(hù)理，防止繼發(fā)感染、預(yù)防并發(fā)癥以及病情觀察的內(nèi)容。指導(dǎo)家長(zhǎng)做好隔離消毒[3]?；純壕邮乙?jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)換氣，每天不少于2次，每次20 min以上。患兒的痰、鼻涕要吐在紙里燒掉，用過(guò)的臟手絹要用開(kāi)水煮燙15 min。日常用具可以暴曬，至少30 min。食具煮沸消毒15 min。患兒痊愈后，要進(jìn)行一次徹底消毒，玩具、家具要用含氯消毒液擦洗一遍，不能擦洗的，可在戶(hù)外暴曬1～2 h。

[1] 薛辛東. 兒科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：211-213.

[2] 孫亞梅. 36例猩紅熱患兒的護(hù)理[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（11）：2172.

[3] 劉天珍，代章斌，程露，等. 小兒猩紅列觀察與護(hù)理[J]. 長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，8（10）：196-197.

Analysis of Clinical Care of Children With Scarlet Fever

YU Shuying, Mudanjiang Women and Children 's Hospital, Mudanjiang 157000, China

Objective To investigate the care of children with scarlet fever.Methods January 2012-August 2014 were treated 18 cases of scarlet fever in children with clinical isolation, general care, skin care, emergency measures were analyzed nursing. Results After treatment of fever, pharyngitis, rash and other symptoms subside 1 to 4 days. 7 to 10 days all cured. Conclusion According to the specific circumstances of children separated scarlet fever, observation, careful and reasonable care and actively cooperate with treatment , to improve the quality of life of children.

Scarlet fever, Children, Isolation, Clinical care

R473.72

B

1674-9308（2015）09-0119-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.104

157000 牡丹江市婦女兒童醫(yī)院