卵巢腫瘤破裂臨床治療分析

王海波

卵巢腫瘤破裂臨床治療分析

王海波

目的 探討卵巢腫瘤破裂的臨床治療。方法 收集2010年1月～2014年6月卵巢腫瘤破裂患者10例臨床資料進行分析。結(jié)果 10例卵巢腫瘤破裂均為自發(fā)破裂，剖腹探查8例，擇期手術(shù)2例。結(jié)論一旦明確診斷均應(yīng)剖腹手術(shù)。手術(shù)范圍應(yīng)根據(jù)年齡，對生育要求，病情嚴重程度進行全面考慮。對要求保留生育能力者盡量采用保守性手術(shù)。

卵巢腫瘤破裂；手術(shù)治療

卵巢腫瘤在某些因素的作用下導(dǎo)致腫瘤囊壁破裂，囊液溢入腹腔，常引起急腹癥、感染、腸粘連、腫瘤播散等，是卵巢腫瘤的嚴重并發(fā)癥，臨床并不少見，其發(fā)生率約為3%。卵巢腫瘤破裂的臨床表現(xiàn)取決于溢入腹腔的瘤體內(nèi)容物的性質(zhì)、數(shù)量、速度，以及有無瘤體血管破裂導(dǎo)致的內(nèi)出血等，關(guān)鍵取決于瘤體破裂口的大小。有卵巢腫瘤存在，發(fā)生婦產(chǎn)科急腹癥疑有卵巢腫瘤破裂，應(yīng)立即行剖腹探查[1]。收集2010年1月～2014年6月卵巢腫瘤破裂患者10例臨床治療方法分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組收治的卵巢腫瘤破裂患者10例，年齡19～76歲，平均年齡38歲。病程2小時～2天，臨床表現(xiàn)為：腹痛9例，腹部包塊5例，惡心6例，嘔吐4例，發(fā)熱2例，休克1例。肛門墜脹感3例，合并妊娠1例。盆腔壓痛9例，腹肌緊張3例。腫瘤為單側(cè)9例，雙內(nèi)里1例。

1.2方法

10例卵巢腫瘤破裂均為自發(fā)破裂，剖腹探查8例，擇期手術(shù)2例。均行手術(shù)治療，對破裂部分行卵巢切除手術(shù)或修補術(shù)，術(shù)后用抗生素預(yù)防感染。

2　結(jié)果

術(shù)后7～10天拆線，拆線后3天切口換藥，術(shù)后隨訪均恢復(fù)較好。

3　討論

卵巢腫瘤破裂以自發(fā)性破裂多見，外傷性破裂少見。卵巢腫瘤自發(fā)性破裂的常見原因為：腫瘤生長過速導(dǎo)致瘤體內(nèi)壓力不斷增高，加之腫瘤浸潤性生長穿破局部血供不足的囊壁；異位的子宮內(nèi)膜對卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫或巧克力囊腫的囊壁穿破性作用，且其囊壁一般質(zhì)脆、厚薄不一而缺乏彈性，在經(jīng)血聚集的過程中，囊內(nèi)壓力不斷增高，囊內(nèi)容物即可能穿破囊壁的薄弱處而溢入腹腔；卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)后，腫瘤體內(nèi)高度充血、淤血或血管破裂出血，瘤體內(nèi)壓力增加，加之瘤體壞死，導(dǎo)致囊壁破裂。

卵巢腫瘤破裂的臨床表現(xiàn)取決于溢入腹腔的瘤體內(nèi)容物的性質(zhì)、數(shù)量、速度，以及有無瘤體血管破裂導(dǎo)致的內(nèi)出血等，關(guān)鍵取決于瘤體破裂口的大小。典型的臨床表現(xiàn)為：（1）突然發(fā)生的持續(xù)性劇烈腹痛、惡心嘔吐伴肛門墜脹，內(nèi)出血導(dǎo)致的血壓下降甚至休克；（2）腹部檢查有明顯觸痛、反躍痛、腹肌緊張甚至腹壁強直，移動性濁音可陽性，原來腹部可觸及的腫物消失、或腫物縮小但張力下降僅為癟塌的包塊且有觸痛；（3）盆腔檢查發(fā)現(xiàn)子宮頸舉擺痛、子宮直腸陷凹及盆腔內(nèi)觸痛明顯、原有盆腔腫瘤癟塌觸痛；（4）患者表現(xiàn)為急性重病容、發(fā)熱，白細胞及中性粒細胞輕度升高，有明顯內(nèi)出血者血紅蛋白下降；（5）盆腔超聲檢查發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)不規(guī)則囊腫，子宮直腸陷凹有液性暗區(qū)；（6）陰道后穹窿穿刺可抽出溢入子宮直腸陷凹的不同性質(zhì)的瘤體內(nèi)容物，或游離血。

隨著子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率的上升，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂已成為婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，其發(fā)病率達2.5%以上。既往有繼發(fā)性漸進性痛經(jīng)或盆腔子宮內(nèi)膜異位癥病史者，在月經(jīng)期或其前后，突然發(fā)生持續(xù)性劇烈腹痛、惡心嘔吐伴肛門墜脹，應(yīng)高度懷疑卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂。腹痛可始于下腹部某一側(cè)，繼而向全腹蔓延。盆腔檢查除發(fā)現(xiàn)子宮頸舉擺痛、子宮直腸陷凹及盆腔內(nèi)觸痛明顯、原有盆腔腫瘤癟塌觸痛外，尚有子宮內(nèi)膜異位癥典型的觸痛結(jié)節(jié)，以及陰道后穹窿穿刺抽出咖啡色混濁液體，均有助于明確診斷。

根據(jù)手術(shù)探查所見，取肉眼觀察可疑惡變的腫瘤組織和腫瘤破口邊緣組織、以及剖視對側(cè)卵巢活檢組織送冰凍切片病理檢查，從而判斷腫瘤性質(zhì)及病變范圍；再結(jié)合患者年齡及生育要求來確定手術(shù)范圍。

保留生育功能凡是有生育要求的年輕婦女，均應(yīng)在手術(shù)時盡可能保留生育功能，保守性手術(shù)的目的是減輕癥狀、消除病灶、促進生育、減少流產(chǎn)。手術(shù)包括切除或電灼一切肉眼可見的異位病灶、剝出或切除卵巢巧克力囊腫、分離松解盆腔粘連、懸吊子宮等，要求保留子宮和至少一側(cè)附件。術(shù)后多主張盡早使患者受孕，而不用藥物治療，以免抑制排卵，術(shù)后一年內(nèi)受孕率可達60%以上，若一年后仍未妊娠，應(yīng)評價子宮內(nèi)膜異位癥是否復(fù)發(fā)，考慮藥物治療；但對于重度子宮內(nèi)膜異位癥，有人主張術(shù)后即用藥輔助治療[2]。保留卵巢功能的手術(shù)適用于年齡在45歲以下、無生育要求的重癥患者，手術(shù)要求行全子宮或次全子宮切除術(shù)、并盡量切除一切異位病灶、松解粘連、設(shè)法保留至少一側(cè)或部分卵巢組織，目的在于清除病灶、杜絕子宮內(nèi)膜逆流種植和蔓延的可能性、并保持卵巢的內(nèi)分泌功能。術(shù)后用藥物治療6個月，以減少復(fù)發(fā)。

根治性手術(shù)要求切除卵巢，使異位子宮內(nèi)膜因缺乏卵巢激素的刺激而自行萎縮退化以至消失，達到根治的效果；手術(shù)要求行全子宮及雙附件切除術(shù)、并盡量切除異位病灶、松解粘連，少數(shù)情況手術(shù)困難時，也可切除雙卵巢而保留難以切除的子宮和內(nèi)膜異位病灶。子宮內(nèi)膜異位癥根治性手術(shù)適用于年齡45歲以上近絕經(jīng)期的重癥患者；個別病情極為嚴重的35歲以上的患者，不得已也可施行該手術(shù)，但應(yīng)將治療方案的利弊及選擇權(quán)知情于患者及其丈夫。術(shù)后3～6月可補充雌、孕激素，減輕絕經(jīng)后癥狀及預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，過早補充性激素不利于殘存異位病灶的萎縮退化及消失。子宮切除后子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)率約3%，而保守性手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率近30%，這與手術(shù)較為徹底、去除經(jīng)血逆流種植的致病因素有關(guān)，并且子宮切除后用藥不必考慮突破性出血的影響，有利于規(guī)則有效的藥物治療，因此，若條件許可，切除子宮保留卵巢功能的手術(shù)較保守性手術(shù)為好。

[1] 王淑貞. 實用婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：686-722.

[2] 張蔚，鄧曉玲，劉元姣. 卵巢巧克力囊腫破裂的臨床診治[J]. 罕少疾病雜志，2002，8（4）：15-16.

Clinical Analysis of Ovarian Tumor Rupture

WANG Haibo, Suihua Lanxi MCH, Suihua 151500, China

Objective To investigate the clinical treatment of ovarian tumor rupture. Methods January 2010-June 2014 ruptured ovarian cancer patients were analyzed clinical data of 10 cases. Results 10 cases of ovarian cancer are spontaneous rupture rupture, laparotomy eight cases, two cases of elective surgery. Conclusion Once the diagnosis should laparotomy. Extent of surgery should be based on age, fertility requirements, severity to conduct a comprehensive consideration. For those who try to retain fertility conservative surgery.

Ruptured ovarian cancer, Surgery

R737.31

B

1674-9308（2015）09-0059-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.051

151500 綏化市蘭西縣婦幼保健院