循證醫(yī)學在消化內(nèi)科臨床教學中的應用

周芳

循證醫(yī)學在消化內(nèi)科臨床教學中的應用

周芳

目的 探討循證醫(yī)學在消化內(nèi)科實習生帶教中的應用效果。方法 選取消化內(nèi)科臨床專業(yè)實習學生28名(試驗組)，按照循證醫(yī)學教育模式進行帶教，并與傳統(tǒng)教學法實習生28名(對照組)進行比較。結果 試驗組在實踐技能、病案分析優(yōu)于傳統(tǒng)教學組，差異顯著（P＜0.05），且對于教學模式認同率高于對照組（P＜0.05）。結論 把循證醫(yī)學理念運用于消化內(nèi)科科臨床實習帶教，教學效果較好。

循證醫(yī)學；消化內(nèi)科；臨床實習

循證醫(yī)學(evidence based medicine, EBM)是遵循科學證據(jù)的臨床醫(yī)學。它提倡將臨床醫(yī)師個人的臨床實踐和經(jīng)驗與客觀的科學研究證據(jù)結合起來，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預后估計服務于每位具體患者[1]。把循證醫(yī)學的理念引入臨床教學，可以強化醫(yī)學生循證醫(yī)學思維，為其為其將來進入臨床工作形成良好的醫(yī)療行為打下基礎[2-3]。本文結合消化內(nèi)科的學科特點及帶教經(jīng)驗，探討了循證醫(yī)學在消化內(nèi)科教學中的應用并對其效果進行了評價。

1　對象和方法

1.1研究對象

選取我院消化內(nèi)科實習的56名臨床醫(yī)學專業(yè)學生，并隨機分為兩組，試驗組28人采用循證醫(yī)學模式教學，對照組28人采用傳統(tǒng)教學模式。兩組學生在性別、年齡構成和平時成績等方面無顯著差異（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學實習教學模式以臨床查房、經(jīng)驗傳授和技能操作為主要教學模式，并配以專題講座和病例討論。

1.2.2試驗組 帶教老師嚴格遵循循證醫(yī)學的原則，實行以問題為基礎的教學方法。（1）學生和老師針對具體病人提出臨床問題，比如“消化性潰瘍”患者發(fā)病的可能誘因，主要臨床表現(xiàn)，診斷與鑒別診斷，治療原則及治療方案等；（2）查閱文獻收集解決問題的最好研究依據(jù)；（3）嚴格評價研究依據(jù)的真實性和可行性；（4）將研究結果用于指導具體病人的處理；（5）經(jīng)過臨床實踐后作出效果評價和總結。

1.2.3效果及評價 采用理論測試和實踐技能考核進行教學效果評估。并針對循證醫(yī)學教學模式，采用問卷調查試驗組學生。

1.2.4統(tǒng)計學方法 不同教學模式間成績比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組學生測試成績比較

對照組學生理論知識、實踐技能和病案分析的成績分別為（76.2±5.7）、（75.3±6.2）和（71.8±5.3）；試驗組學生的這三項成績分別為（78.4±6.3）、（88.5±7.1）和（91.2±4.5），對照組均高于對照組，其中實踐技能和病案分析成績兩組差別具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2問卷調查結果

試驗組學生對自己在消化內(nèi)科實習期間自學能力、查閱文獻能力、臨床思維能力、醫(yī)患溝通能力及對目前教學方式滿意度等方面肯定率分別為85.71%、100%、78.57%、89.29%和96.43%，均高于對照組的57.14%、53.57%、53.57、50.0%和60.71%，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

循證醫(yī)學可以將臨床醫(yī)生的臨床經(jīng)驗、最新的研究證據(jù)很好的與患者的具體情況有機的結合起來，因此被譽為“21世紀臨床醫(yī)學新思維”[4]。那么如何將這一臨床醫(yī)學新思維貫穿到臨床醫(yī)學教育中，成為了擺在醫(yī)學教育工作者面前的一個重要課題。

我們消化內(nèi)科教研組帶教老師通過一系列措施把循證醫(yī)學的理念貫穿于整個消化內(nèi)科臨床實習教學的過程。如：追蹤最新消化內(nèi)科的臨床研究結果；講解疾病以病人為中心；授課方式以問題為中心和以學生為中心；強調基礎知識、基本理論和基本技能，同時培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、需找解決問題的客觀證據(jù)、總結經(jīng)驗等能力；教授文獻檢索和追蹤最新研究證據(jù)的技巧等。本文觀察了循證醫(yī)學和傳統(tǒng)醫(yī)學兩種授課理念的教學效果，結果顯示試驗組學生出科考試成績優(yōu)于對照組學生，尤其是在病案分析方面，反映了通過循證醫(yī)學模式的實行可以提高學生分析問題和解決問題能力。同時試驗組學生的理論知識并不遜于對照組學生。問卷調查結果顯示試驗組學生對循證醫(yī)學教學模式肯定率高于對照組學生對傳統(tǒng)教學模式的肯定率，且對自身在醫(yī)患溝通能力、自學能力、臨床思維能力、查閱文獻能力等方面進步的滿意程度高于傳統(tǒng)教法組，說明循證醫(yī)學帶教法更有益于學生進步和后續(xù)職業(yè)發(fā)展。

總之，研究結果顯示循證醫(yī)學帶教模式對臨床醫(yī)學生的培養(yǎng)非常有益。

[1] 王家良，劉鳴. 循證醫(yī)學[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：133-144.

[2] Green ML. A train the trainer model for integrating evidence based medicine training into podiatric medical education [J]. J Am Podiatr Med Assoc，2005，95(5)：497-504.

[3] 馮艷銘，夏曉燕，王公平. 循證醫(yī)學模式在臨床教學中的探索[J]. 繼續(xù)醫(yī)學教育，2011，25（2）：51-53.

[4] 傅永強，周標，應延風. 循證醫(yī)學——21世紀臨床醫(yī)學新動態(tài)[J]. 金華職業(yè)技術學院學報，2005，5(3)：34-36.

Application of Evidence-based Medicine in Clinical Teaching of Gastroenterology

ZHOU Fang, The Third Hospital Affiliated to Luohe Medical College Luohe 462002, China

Objective To evaluate the value of evidence-based medicine in clinical teaching of gastroenterology. Methods 58 students were randomly divided into two groups. 28 students were taught evidence-based medicine.Results The students in evidence-based medicine groups had stronger skills in practice, case analysis and other aspects. Conclusion It is necessary to apply evidence-based medicine in clinical teaching.

Evidence-based medicine, Gastroenterology, Clinical practice

G642

B

1674-9308（2015）09-0021-01

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.017,

462002 漯河醫(yī)學高等?？茖W校第三附屬醫(yī)院內(nèi)科教研室