淺析臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)科建設(shè)

萬(wàn)藝　藏益秀

淺析臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)科建設(shè)

萬(wàn)藝藏益秀

近年衛(wèi)生部醫(yī)院管理年及醫(yī)院評(píng)價(jià)工作的全面推進(jìn),醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理顯見實(shí)效。而營(yíng)養(yǎng)科，這個(gè)最易被忽視的科室,大都沒有明顯起色,距部省頒布的標(biāo)準(zhǔn)存有較大差距。多年存在的問題要靠加快立法、加強(qiáng)監(jiān)管、喚起管理者與醫(yī)護(hù)人員及患者的重視程度和轉(zhuǎn)變觀念來(lái)解決。

臨床營(yíng)養(yǎng)；問題及差距；對(duì)策思考

從學(xué)科設(shè)立開始，醫(yī)學(xué)的發(fā)展形式就一直在不斷的革新，其中營(yíng)養(yǎng)治療已經(jīng)漸漸納入臨床綜合治療體系，成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，營(yíng)養(yǎng)學(xué)科也漸漸的被人們所了解與認(rèn)同[1]。近幾年，國(guó)家衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳先后頒布了營(yíng)養(yǎng)學(xué)科的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及管理實(shí)施細(xì)則辦法，對(duì)營(yíng)養(yǎng)科的質(zhì)量和安全管理加以規(guī)范和監(jiān)管。但由于中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的起步較晚，營(yíng)養(yǎng)科作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)新興的邊緣學(xué)科,起步較晚、人才匱乏、認(rèn)識(shí)淺薄、基礎(chǔ)設(shè)備少以及行政歸屬關(guān)系上的缺陷等因素，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)學(xué)科無(wú)法與醫(yī)院的其他部門協(xié)同發(fā)展，這種畸形的模式在一定程度上阻礙了醫(yī)院的整體管理水平[2]。

1　營(yíng)養(yǎng)科面臨的主要問題及差距

1.1 對(duì)臨床營(yíng)養(yǎng)的重視不足，營(yíng)養(yǎng)管理意識(shí)淡薄。

營(yíng)養(yǎng)在生物學(xué)角度看，它是人類生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，影響著國(guó)民身體健康、進(jìn)而影響著人口素質(zhì)的提高，同時(shí)也制約著生產(chǎn)力發(fā)展水平，尤其是醫(yī)療費(fèi)用的大幅增加，加重國(guó)家、社會(huì)、個(gè)人負(fù)擔(dān)，阻礙經(jīng)濟(jì)發(fā)展。大多管理層對(duì)此認(rèn)識(shí)深刻，并引發(fā)醫(yī)院的戰(zhàn)略思考，以人為本，已發(fā)展為主線，擔(dān)負(fù)起醫(yī)院的職能及社會(huì)責(zé)任[3]。但部分醫(yī)院管理層及醫(yī)務(wù)人員對(duì)住院病人的營(yíng)養(yǎng)問題多有忽視，更多關(guān)注的是醫(yī)療、護(hù)理、輔助檢查等部門帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益。1977年Blackburn和Muller對(duì)住院病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)證實(shí)：營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)25%～60%，由此感染、肺栓塞、呼吸衰竭、傷口不愈等并發(fā)癥發(fā)生率高而且致命。

1.2行政管理歸屬不規(guī)范，管理不順暢。

衛(wèi)生部1982年文件、山東省衛(wèi)生省廳2007年文件規(guī)定：營(yíng)養(yǎng)科屬醫(yī)技科室，歸屬業(yè)務(wù)院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)。這一規(guī)定將營(yíng)養(yǎng)科與普通食堂從體制上區(qū)分開來(lái)，基本確定了營(yíng)養(yǎng)科的職責(zé)范圍[4]。2009年衛(wèi)生部頒布《營(yíng)養(yǎng)科建設(shè)與管理指南》，重申?duì)I養(yǎng)科建設(shè)部門管理由醫(yī)院行政部門即醫(yī)務(wù)處統(tǒng)一管理。而多年來(lái)的現(xiàn)實(shí)工作并非如此，有相當(dāng)部分醫(yī)院隸屬于行政、總務(wù)及社會(huì)化管理方式，且行政部門少有指導(dǎo)。營(yíng)養(yǎng)學(xué)與臨床醫(yī)療、營(yíng)養(yǎng)學(xué)與烹飪業(yè)務(wù)的脫節(jié)現(xiàn)象難以有效的實(shí)現(xiàn)科室功能的發(fā)揮，臨床營(yíng)養(yǎng)科室人員職能劃分不明確，也使得部分醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科形同虛設(shè)[5]。幾年試點(diǎn)工作以來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量增長(zhǎng)了近九倍，在后備人才斷檔的情況下，更多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是從其他科室抽調(diào)到營(yíng)養(yǎng)科，導(dǎo)致科室醫(yī)師、技師及護(hù)士各自職能不明確，工作交叉，臨床管理混亂，職能無(wú)法區(qū)分。一方面營(yíng)養(yǎng)師難以承擔(dān)臨床腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的工作，而另一方面臨床醫(yī)師也沒有膳食營(yíng)養(yǎng)的背景，直接影響臨床病人的治療效果[6]。值得關(guān)注的是2009版衛(wèi)生部《指南》，將營(yíng)養(yǎng)科科室的職責(zé)和功能定義為：臨床營(yíng)養(yǎng)科是負(fù)責(zé)對(duì)門診和住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)、營(yíng)養(yǎng)診斷、營(yíng)養(yǎng)治療的臨床醫(yī)療科室。營(yíng)養(yǎng)科的職責(zé)和功能的確定，充分表明營(yíng)養(yǎng)治療和手術(shù)治療具有同等地位。臨床營(yíng)養(yǎng)治療體系如此重要的地位亟需建立明確。因此，上述提到的要求有待于醫(yī)院行政管理人員進(jìn)一步落實(shí)職責(zé)規(guī)范的落實(shí)。

2　解決當(dāng)前問題的對(duì)策思考

建設(shè)和完善營(yíng)養(yǎng)法律體系，用法律來(lái)保障、推進(jìn)營(yíng)養(yǎng)學(xué)科建設(shè)是解決目前臨床營(yíng)養(yǎng)問題的根本。隨著國(guó)家法律法規(guī)的不斷完善，有關(guān)臨床營(yíng)養(yǎng)方面的法規(guī)、政策性文件將陸續(xù)頒布，從而勢(shì)必把臨床營(yíng)養(yǎng)工作列入法制化的軌道，促進(jìn)和保證營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施。經(jīng)過數(shù)年社會(huì)各界一道努力，《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)改善條例》已被列入國(guó)家“十一五”計(jì)劃，也已列入衛(wèi)生部的部門立法計(jì)劃，2008年國(guó)家衛(wèi)生部將重慶市定為《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)改善條例》臨床試點(diǎn)地區(qū)，第三軍醫(yī)大大坪醫(yī)院等12家醫(yī)院將共同完成的《改善條例》臨床試點(diǎn)工作。

3　結(jié)束語(yǔ)

近年來(lái)，衛(wèi)生主管部門積極推進(jìn)臨床營(yíng)養(yǎng)工作，從2009年的全國(guó)醫(yī)改工作會(huì)議到2013年的臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)科工作匯報(bào)。5年的時(shí)間，臨床營(yíng)養(yǎng)越來(lái)越得到國(guó)家和人民的重視。臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)科也取得了不俗的發(fā)展成果。但中國(guó)的臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)科起步晚，與發(fā)達(dá)國(guó)家有著較大的差距。臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)科的滯后發(fā)展，人才數(shù)量及質(zhì)量明顯欠缺，臨床營(yíng)養(yǎng)科人員職能劃分不清等，這些問題都是今后臨床營(yíng)養(yǎng)改革的重點(diǎn)與方向。隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的進(jìn)一步深化，臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)科將在臨床診斷和治療方面有出色的表現(xiàn)。臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)科在今后持續(xù)不斷的改進(jìn)中前行，勢(shì)必成為醫(yī)院新的亮點(diǎn)與特色。

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Analyses the Subject Construction of Clinical Nutrition

WAN Yi ZANG Yixiu, Shandong Jinan Central Hospital Affiliated to Shandong University, Jinan 250013, China

In recent years, the ministry of health in hospital management year and hospital evaluation work comprehensive advancement, the hospital medical quality and safety management obvious actual effect. And nutrition, the most easily neglected department, no obvious improvement, from the provincial standard issued by wide gap. Years depends on speed up the problems existing in the legislation, strengthen supervision, arouse the managers and staff and patient's importance and changing ideas to solve.

Clinical nutrition, Problem and countermeasure, Thought

G642

B

1674-9308（2015）09-0020-01

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.016

250013 山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院