高等中醫(yī)院校西醫(yī)內(nèi)科學教學方法探索

張劍鵬 郭 晶 王 衛(wèi)

（天津中醫(yī)藥大學臨床實訓教學部，天津 3001 93）

高等中醫(yī)院校西醫(yī)內(nèi)科學教學方法探索

張劍鵬 郭 晶 王 衛(wèi)*

（天津中醫(yī)藥大學臨床實訓教學部，天津 3001 93）

西醫(yī)內(nèi)科學是臨床醫(yī)學生應掌握的專業(yè)基礎(chǔ)課，在高等中醫(yī)院校西醫(yī)內(nèi)科學的學習與教學中存在教師方面、學生方面及課程設(shè)置上的問題與不足，由此對中醫(yī)院校西醫(yī)內(nèi)科學的教學內(nèi)容與特點、方法與效果做了一些探討，應用典型病例、多媒體教學、邏輯推理、CBL與PBL、誤診案例等教學方法，可增加學生的學習興趣，提高教學效果。

高等中醫(yī)院校；西醫(yī)內(nèi)科學；教學法

西醫(yī)內(nèi)科學作為一門臨床專業(yè)課，是各臨床醫(yī)學生應掌握的基本課程之一，目前中醫(yī)院校臨床專業(yè)5年制本科、7年制本碩連讀均已開設(shè)西醫(yī)內(nèi)科學［1］。通過對高等中醫(yī)院校西醫(yī)內(nèi)科學的教學內(nèi)容、授課方法及學習效果的探討，發(fā)現(xiàn)授課中應用典型病例、多媒體、邏輯推理、CBL與PBL、誤診案例等多種方法結(jié)合的教學模式，可增加學生的學習興趣，提高教學效果。

1 高等中醫(yī)院校西醫(yī)內(nèi)科學教學的意義與不足

隨著社會與醫(yī)學的進步，人們對疾病診療的要求明顯提高，希望通過中西醫(yī)結(jié)合的方法治療疾病的患者越來越多，現(xiàn)各中醫(yī)醫(yī)院日常診療中也體現(xiàn)著西醫(yī)的思維模式與治療手段，這就給中西醫(yī)結(jié)合診斷與治療疾病帶來了發(fā)展與機遇。學貫中西醫(yī)學，這是中醫(yī)發(fā)展的要求，更是時代的要求。所以高等中醫(yī)藥院校臨床畢業(yè)生為能順利從事臨床工作，適應當前醫(yī)療行業(yè)的特點，學習與掌握西醫(yī)內(nèi)科學等西醫(yī)臨床專業(yè)課是非常必要的。雖然現(xiàn)今的高等中醫(yī)院校已將西醫(yī)內(nèi)科學設(shè)置為重要的臨床專業(yè)課，但在其教學中仍存在諸多的問題與不足：

1.1 西醫(yī)基礎(chǔ)課課時較少 相對于西醫(yī)院校，各中醫(yī)院校開設(shè)的人體解剖學、組織胚胎學、生理學、生物化學、病理學、病理生理學、藥理學等西醫(yī)基礎(chǔ)課課時較少，教師授課時間不足，難以充分講解，學生學習時間不足，難以充分理解，且中醫(yī)院校中的西醫(yī)與中醫(yī)課程之間一直存在思維方式、課程設(shè)置、學習時間與任務等的矛盾。大部分學生西醫(yī)基礎(chǔ)知識較薄弱，應掌握的相關(guān)知識一知半解，為應付考試強記知識點，不能理解、推導、運用，在后期西醫(yī)內(nèi)科學的學習中顯示出明顯的不足，也為教學增加了很大的難度。

1.2 西醫(yī)內(nèi)科學課時較少 盡管西醫(yī)內(nèi)科學的教學課時在很多院校有所增加，但相對于教學要求與教學目的，仍顯緊張［1］。很多疾病的講授受到一定限制，不能充分進行理論講授后的臨床案例討論，及疾病診治新進展內(nèi)容的延伸，開展實訓技能培訓的困難更大，學生臨床實訓時間不足，理論與實踐存在脫節(jié)。

1.3 學生思維僵化且重視不足 中醫(yī)課程很多需要學生熟記經(jīng)典，同時前期西醫(yī)基礎(chǔ)知識薄弱，學習中各科目之間不能聯(lián)系、推理，使學生形成了背誦知識點的習慣。而西醫(yī)基礎(chǔ)課程的學習，很多內(nèi)容不需強行記憶，應用思維與推理的學習方法，掌握的知識才能靈活運用［4］。教學中也發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)較好的學生，也只是單純記憶知識點，不能理解并靈活應用在臨床課的學習中，不能夠相互聯(lián)系，推導貫通。而且大多中醫(yī)院校學生忽視西醫(yī)課程的重要性，學習心態(tài)以應付考試為目的。

1.4 授課教師經(jīng)驗和技巧不足 目前多數(shù)高校西醫(yī)內(nèi)科學的授課教師為附屬醫(yī)院相關(guān)科室的負責人，他們的優(yōu)點是可以利用臨床經(jīng)驗來指導教學，并講授較多前沿知識，但他們臨床工作繁重，缺乏有效的備課時間，同時他們在授課技巧上顯得相對不足。而專職教師因脫離臨床多年，有授課技巧及充分備課時間，但臨床經(jīng)驗不足，前沿知識相對缺乏。這使得二者矛盾突顯，既有臨床經(jīng)驗，又具備授課技巧的教師鳳毛麟角。

2 高等中醫(yī)院校西醫(yī)內(nèi)科學教學方法探討

西醫(yī)內(nèi)科學的教學重點多為各系統(tǒng)的常見病，課堂上大多采用千篇一律的講授方法，學生學習興趣不高，不利于知識的學習及掌握。因此，在教學中選擇合適的教學方法，可提高學生學習興趣，增加課堂教學效果，并使學生能夠靈活掌握各知識要點，為臨床工作打下基礎(chǔ)。

2.1 典型病例開篇，適當回顧基礎(chǔ)知識 在疾病講授之前，可將臨床工作中該疾病的典型病例作為切入點，要求學生根據(jù)現(xiàn)有知識，進行病例分析。在病因病機的講授中，適當回顧相關(guān)基礎(chǔ)知識。教師講授應培養(yǎng)學生由病理生理引申出癥狀，病理解剖引申出體征、疾病特點及藥理知識引申出治療的思維方法，養(yǎng)成推理擴展的學習能力，滿足臨床需要［1］。

2.2 應用多媒體形象展示疾病的診療過程 目前醫(yī)學院校年招生人數(shù)多，限制了通過臨床實訓及臨床見習來學習掌握疾病的方法，因此，為達到良好的臨床教學效果，應充分利用多媒體［1］。首先課件應利用圖片展示疾病的臨床癥狀及陽性體征，使學生感覺如同自己親自接診病人，給病人做體格檢查；還可使用相關(guān)軟件展示如心臟血流、瓣膜關(guān)閉等內(nèi)容，讓學生印象深刻，便于理解、記憶；視頻資料呈現(xiàn)內(nèi)鏡下的操作、各種穿刺、影像學表現(xiàn)、實驗室檢查、急救操作及手術(shù)過程等更是直觀，讓學生身臨其境，感覺自己在現(xiàn)場觀摩學習或是直接操作者，這使得學生在疾病的學習中更有立體感，一個病人從入院接診到病房檢查、化驗、治療、出院等，均涵蓋其中。為了不過多占用課堂時間，授課教師需充分備課，選取恰當資料用于課堂教學。

2.3 應用圖表簡化疾病的鑒別診斷 鑒別診斷是西醫(yī)內(nèi)科學教學中的重點與難點，因其所涉及知識面廣，知識儲備要求高，學生普遍感覺易混淆、難記憶。教學實踐中體會到，應用圖表法簡化疾病鑒別診斷的知識要點，將鑒別點清晰列舉，一目了然，有利于學生掌握主要鑒別點，降低了學習的難度。

2.4 課終提問及回顧復習，加強記憶，及時發(fā)現(xiàn)問題每一個疾病講授內(nèi)容結(jié)束時，以提問的方式要求學生簡要敘述該疾病知識要點，強化對課堂內(nèi)容的記憶，同時根據(jù)回答問題時顯示出的薄弱環(huán)節(jié)，進行輔導強化，最后教師做回顧性總結(jié)。

2.5 在CBL基礎(chǔ)上應用PBL教學，模擬臨床大查房 將CBL及PBL模式應用于西醫(yī)內(nèi)科學的教學中有助于加強學生對知識要點的理解和掌握，促進學生文獻檢索、獨立思考及處理問題能力的提高。傳統(tǒng)教授法過多注重于教師的講授，而忽視了學生主動思考能力的培養(yǎng)，使學生在接觸臨床時感到無所適從［2］。我們在對疾病知識的講授后選取典型病例，進行討論（CBL），模擬臨床工作中的大查房，對該病人的診療中遇到的問題進行提問，學生獨立思考、分組討論、解決問題，教師點評（PBL），讓學生親身體會、參與其中。

2.6 引入最新進展內(nèi)容及醫(yī)療糾紛案例 在授課過程中，可適當增加疾病診療方面的新方法、新觀點，拓寬學生的知識面，使學生的知識不會因為陳舊而脫離臨床實踐。并可講述一些該疾病的誤診案例或者醫(yī)療糾紛案例，培養(yǎng)學生對生命的敬畏感。

2.7 注重教師及學生思想的轉(zhuǎn)變 教師必須要更新觀念、改變教學思維，實現(xiàn)由傳統(tǒng)“灌輸式”教學方式向“啟發(fā)式”教學方式轉(zhuǎn)變［2］。同時，教師應了解東西方文化思維差異，授課時不能僅局限于西醫(yī)內(nèi)科學的教學而應力爭做到中西匯參。在強調(diào)西醫(yī)治療的同時指出效果較好的中醫(yī)中藥治療，體現(xiàn)中醫(yī)優(yōu)勢所在。中西醫(yī)結(jié)合的目的在于充分發(fā)揮中西醫(yī)各自的長處，將西醫(yī)先進的研究成果與中醫(yī)傳統(tǒng)的辨證論治相結(jié)合，做到衷西參中，達到相輔相成［3］。學生也應從思想上重視西醫(yī)課程的學習，在教師的引導下，打破思維定式，中西并重，為臨床工作打下堅實基礎(chǔ)。

由院系或?qū)W校組織交流會，請臨床醫(yī)師到學校講課，傳授臨床經(jīng)驗，專職教師講授授課方法及交流授課經(jīng)驗，做到優(yōu)勢互補。

2.8 有目的地開展選修課，彌補必修課學時限制 形式上，可辦成講座式，突出疾病的系統(tǒng)性、內(nèi)容的邏輯性，課上適當補充近年最新醫(yī)療動態(tài)和科研成果，在臨床診治思路上下功夫，著力培養(yǎng)學生臨床思維能力及病案分析能力，充分體現(xiàn)西醫(yī)內(nèi)科學的臨床實踐性，還可拓寬學生知識面，啟發(fā)學生思考，體現(xiàn)了基礎(chǔ)性、實用性和前沿性的良好結(jié)合。其他西醫(yī)基礎(chǔ)課也可效仿，彌補必修課學習中的不足。

2.9 建立全方位的考核辦法，提高教學質(zhì)量 建立與教學內(nèi)容相配套的課程考試題庫，進行教學質(zhì)量和效果的監(jiān)控［3］。同時，我們應注重對學生基本理論知識及技能的培養(yǎng)，故學生的期末考核成績不應只是單純的理論知識考核，還應包含能反映其對知識的運用和實際操作能力的考核辦法，包括重視平時成績的考核，要求課堂提問、病案分析討論、課后作業(yè)等都記入平時成績。增加臨床病例考查及臨床技能考核，盡可能模擬臨床真實情況，從全方位對學生的實際能力作出綜合評定，檢驗學生的臨床診療思維及分析能力，為學生今后的臨床工作奠定基礎(chǔ)。

西醫(yī)內(nèi)科學作為臨床醫(yī)學生應掌握的重要基礎(chǔ)課程，有自身的難度性及條件的局限性，這對學校、授課教師、醫(yī)學生都是一個挑戰(zhàn)，尤其在中醫(yī)院校。所以，充分利用教學資源，積極改革教學方法，注重轉(zhuǎn)變思維模式，在當前形勢下有其重要的實踐應用價值。

［1］潘濤，張宗明.高等中醫(yī)院校《西醫(yī)內(nèi)科學》課程教學方法探討［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2007，25(12)：2629-2630．

［2］趙長普.高等中醫(yī)院?！段麽t(yī)內(nèi)科學》教學方法探討［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，27(13):333-334．

［3］張新霞.中醫(yī)院校西醫(yī)內(nèi)科學教學模式探討［J］.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2009，18(24):70-71．

［4］彭貴軍，吳耀松.高等中醫(yī)院校西醫(yī)內(nèi)科學教學實踐探索［J］.中國當代醫(yī)藥，2009，16(1):49-50．

Exploration of Teaching Method on Course of Western Medicine in Universities of Chinese Traditional Medicine

ZHANGJianpeng1, GUOJing2,WANGWei3
（Department of clinical trainingteaching, Tianjin universityof traditional Chinesemedicine, Tianjin 300193,China）

The Western medicine is one of the most important courses that the medical students of every clinical major should master. But many shortcomings still exist in studying and teaching.So we explore the characteristics,contents,methods and effect of the Western medicine teaching in the universities of traditional Chinese medicine,and using the teaching method such as typical cases,multi-media, CBL and PBL and so on,can increase the learning interest of students and raise the teaching effect.

university of traditional Chinese medicine；western medicine；teaching

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.04.087

1672-2779（2015）-04-0164-02

蘇 玲 本文校對：蔣 如

2014-12-10）

*通訊作者：wangweitcm@163.com