談便秘的辨證施護

趙延玲

（河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科，平頂山 467000）

談便秘的辨證施護

趙延玲

（河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科，平頂山 467000）

便秘是一種可見于多種疾病的癥狀群，不同病人有不同表現(xiàn)，包括大便量少、質(zhì)硬、排出困難、一周排便次數(shù)少于3次等。便秘在臨床常見，尤以中老年多見，女性較常見，在臨床工作中我們運用中醫(yī)辨證施護的方法護理本病，取得良好效果。

便秘；辨證施護；整體護理

便秘，是糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長，或周期不長，但糞質(zhì)干燥硬結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病癥。因飲食入胃，往往胃的腐熟，脾的運化，使水谷精微輸布之后，糟粕由大腸傳送排出體外，故《素問·靈蘭秘典》說：“大腸者，傳道之官，變化出焉”。若胃腸燥熱內(nèi)結(jié)，或因氣虛傳送無力，血虛腸道干濕，以及陰寒、凝結(jié)等均能導(dǎo)致大便秘結(jié)。

辨證施護是中醫(yī)護理的精髓，是指導(dǎo)中醫(yī)臨床護理的基本原則。辨證施護注重人、病、證三者之間的關(guān)系，強調(diào)人是有機制整體，每個個體都有差異性和特殊性，證是證候，是對疾病的原因、性質(zhì)、部位以及正邪之間關(guān)系的概括、判斷，辨證施護的過程就是認識疾病和護理疾病的過程，由于個體差異，病因病機不同，就會表現(xiàn)出不同的證，辨證是決定護理的前提和依據(jù)，只有在明確辨證的基礎(chǔ)上，才能采取恰當?shù)淖o理措施，以取得療效，促進患者早日康復(fù)。

1 護理評估

1） 年齡、生活方式、飲食習(xí)慣、休息等狀況；2）心理因素；3）社會文化因素；4）與疾病有關(guān)的因素；5）辨證，熱秘，氣秘，虛秘，寒秘。

2 辨證分型

2.1 熱秘型 糞便干燥，小便短赤，口臭咽干，或面赤身熱，腹脹而痛，舌紅苔黃或黃燥，脈象滑數(shù)。

2.2 氣秘型 大便秘結(jié)，欲便不能，暖氣頻作，肋腹脹滿，甚則疼痛，飲食減少，舌苔黃膩，脈弦。

2.3 虛秘型 以氣虛為主時，表現(xiàn)雖有便意，但臨廁則怒掙無力，排便后汗出氣短，周身乏力，以血虛為主時，則大便秘結(jié)，面色無華，頭暈?zāi)垦?，心悸不寐，舌淡，脈沉細。

3 辨證施護

3.1 一般護理 1） 合理安排膳食，避免暴飲暴食，按時進餐，食物種類豐富多樣多添加纖維含量高的食品，多吃新鮮蔬菜、水果、粗糧，多飲水。2）幫助患者建立良好的定時排便習(xí)慣，指導(dǎo)患者選擇一個適合自身排便的時間，不管有無便意，也必須堅持，逐步養(yǎng)成每天定時排便的習(xí)慣，是防止便秘的有效方法。3）鼓勵患者適當運動，能起床活動的病人按個人情況擬定規(guī)律的活動計劃并協(xié)助患者實施，特別要注意腹肌和盆底部肌肉的鍛煉，有利于促進腸蠕動而緩解便秘。臥床的患者可進行床上運動，每天晨起，睡時順時針環(huán)形按摩腹部各50次。4）老年患者如排便困難，可加重其衰弱，甚至可誘發(fā)心痛發(fā)作，可選用一般的潤腸通便藥，如麻仁丸、潤腸丸、蜂蜜或開塞露肛門注入及灌腸等，在診斷尚不明確的病人，不可隨意用烈性瀉藥，以免發(fā)生意外。5）痔瘡、肛裂等肛門疾病患者，因肛門疼痛而懼怕排便，糞便滯留腸中而引起便秘，指導(dǎo)患者排便后可用1∶2000高錳酸鉀溶液或五倍子、苦參、花椒煎水坐浴，肛裂患者可于坐浴后用黃連膏外敷。6）心理干預(yù)，幫助患者解除思想顧慮，保持心情愉悅，起居有常，對改善便秘也有很重要的作用。

3.2 分型護理

3.2.1 熱秘型 施護原則：清熱潤腸。辨證護理：1）飲食以清淡為主，忌肥甘油膩，辛辣刺激之品，多食新鮮瓜果蔬菜，如苦瓜、芹菜、苦菊、蓮藕、菠菜、絲瓜、香蕉、梨等；2）每天清晨空腹飲涼白開水或蜂蜜水一杯，平時多喝水，有傳熱潤便的作用；3）也可生大黃或番瀉葉泡水飲用，因其性寒、味苦，歸大腸經(jīng)，有瀉下導(dǎo)滯的作用，能清熱通便，但不可長期服用；4）針剌可取穴大腸俞、天樞、支溝、合谷、曲池，用瀉法。

3.2.2 虛秘型 施護原則：氣虛為主宜益氣潤腸，血虛為主則養(yǎng)血潤燥，氣血懼虛則兩者合參。辨證護理：1） 注意休息，活動不可過量、勞累，加強營養(yǎng)。2）飲食以清淡益氣健脾為宜，忌食生冷之品，氣虛為主可食用黃芪粥、山藥粥、白薯粥、扁豆粥、南瓜粥等；血虛為主時，可用黑芝麻、核桃仁、柏子仁研粉以蜂蜜調(diào)服，亦可食用首烏粥、杞子粥、山藥粥等。3） 每晚臨睡前蜂蜜沖水飲用，有潤腸通便的作用。4）針剌可取穴大腸俞、脾俞、胃俞、天樞、上巨虛，用補法。

3.2.3 氣秘型 施護原則：順氣導(dǎo)滯。辨證護理：1）飲食以清淡為宜，避免過食辛辣、煎炸之物，可多吃柑桔、佛手、荔枝、蘿卜、洋蔥、紅豆等調(diào)氣之品，多食粗纖維食物多飲水；2）對情志不和的患者，給予開導(dǎo)安慰，避免外來的精神刺激，保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢。3）指導(dǎo)患者適當參加體育鍛練，以疏通氣血，促進腸道的傳導(dǎo)功能。4）針剌可取穴大腸俞、天樞、中脘、期門、行間，用瀉法。

3.2.4 寒秘型 施護原則：溫陽通便。辨證護理：1）注意防寒保暖，病室宜溫暖向陽，適時添加衣被；2）飲食宜溫熱，忌生冷果瓜；3）腹部冷痛時可艾灸腹部以緩解疼痛不適，并可溫暖下焦有利腸道傳導(dǎo)的作用。4）指導(dǎo)患者依據(jù)個體情況適當增加運動量，以增強體質(zhì)，如散步、慢跑等，可在增加氣血流動的同時，增強腸蠕動。5）針剌可取穴大腸俞、腎俞、上巨虛，用補法。

4 健康教育

1）養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每天定時排便，不強忍便意。

2）保持良好的生活習(xí)慣，制定生活作息表，保證充足的睡眠，要勞逸結(jié)合，避免熬夜，戒煙酒。

3） 飲食及營養(yǎng)防治：①多飲水，每天可飲1500～2000 ml的水，晨起空腹喝一杯淡鹽水以保持腸道清潔通暢、軟化糞便；②高纖維飲食，多吃海帶、蘑菇、芹菜、韭菜、菠菜、絲瓜等新鮮蔬菜，每天加食糠皮、麥麩等，可增加飲食中纖維的攝取量，擴充糞便體積，促進腸蠕動，減少便秘發(fā)生。③適量食用產(chǎn)氣蔬菜，如馬鈴薯、蘿卜、洋蔥、黃豆、苦瓜等，食用有軟化作用含果膠量多的食品，如蘋果、香蕉、胡蘿卜、甜菜、卷心菜、柑橘等。④常食用蜂蜜，適當多食含脂肪多的食品，如芝麻、花生、核桃等，以潤腸通便。⑤多食含B族維生素的食品，盡量選用天然未經(jīng)加工的食品，如粗糧、豆類、酵母等；⑥少飲烈性酒，濃茶和咖啡，少吃辛辣刺激性食物。

4）注意調(diào)節(jié)自己的情緒，生活中注意克服傷心、低落、焦急和急躁等負面情緒，可多做自己感興趣的事，保持生活正常規(guī)律。

5）加強運動，積極參加體育鍛煉，如散步、跑步、打太極豢等，可使胃腸活動增強，增加食欲，膈肌、腹肌、肛門肌得到鍛煉，提高排便能力，但注意運動不能過于激烈。

5 結(jié)論

便秘與許多因素有關(guān)，如心理、個人習(xí)慣、環(huán)境、飲食、壓力、疾病、生活起居等諸多因素，在臨床護理工作中要運用望、聞、問、切的方法，對病人病情作周密的觀察與全面的了解，再應(yīng)用臟腑辨證加以分析辨別，確立證型及存在或潛在的健康問題，提出因人、因時、因地制宜護理以及健康指導(dǎo)原則，協(xié)助患者解決便秘帶來的痛苦，以促進患者早日康復(fù)。

holistic differentiation nursing care of patients with constipation

ZHAOYanling
(1stinternalmedicinedepartment, Pingdingshan hospital of traditional Chinesemedicine, Henan province, Pingdingshan 467000, China)

constipation is a symptom in many diseases,and different patients have different manifestations,including less stools,hard,difficult discharge,less than 3 times a week,and so on.Constipation is common,especially in the elderly,and women are more common.In the clinic we are using the method of TCM nursing care of this disease and have achieved good results.

constipation；differentiation nursing；holistic nursing care

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.04.067

1672-2779（2015）-04-0126-03

張文娟 本文校對：王玉華

2015-01-30）