王洪京主任醫(yī)師應(yīng)用化濕類對(duì)藥治療脾胃病的臨床經(jīng)驗(yàn)

張 紅 王 瑞

（1山東省滕州市中醫(yī)醫(yī)院脾胃肝膽病科，滕州 277599；2山東中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生201 4級(jí)，濟(jì)南 25001 4）

王洪京主任醫(yī)師應(yīng)用化濕類對(duì)藥治療脾胃病的臨床經(jīng)驗(yàn)

張 紅1王 瑞2

（1山東省滕州市中醫(yī)醫(yī)院脾胃肝膽病科，滕州 277599；2山東中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生201 4級(jí)，濟(jì)南 25001 4）

王洪京主任醫(yī)師榮獲“全國(guó)第二批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才”、“山東省名中醫(yī)藥專家”等榮譽(yù)稱號(hào)。從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作30余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)脾胃疾病的治療。臨床善用化濕類對(duì)藥治療脾胃疾病，將其分為燥濕化濁（例如藿香與佩蘭、麻黃與石菖蒲、石菖蒲與防風(fēng)、蒼術(shù)與麻黃、蒼術(shù)與升麻等）、清熱祛濕（例如黃芩與仙鶴草、薏苡仁與白花蛇舌草、薏苡仁與半枝蓮、黃連與黃芩、白頭翁與秦皮、大黃與蒼術(shù)、青蒿與茵陳蒿、蒲公英與冬凌草等）、健脾化濕（例如白術(shù)與蒼術(shù)、白術(shù)與澤瀉等）三類，分別治療脾胃疾病濕濁內(nèi)阻證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、脾虛濕阻證?，F(xiàn)整理如下，以饗同道。

王洪京；化濕；對(duì)藥；脾胃病

王洪京主任醫(yī)師是山東省滕州市中醫(yī)醫(yī)院大內(nèi)科兼脾胃肝膽病科主任、醫(yī)學(xué)博士、山東中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授。榮獲“全國(guó)第二批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才”、“山東省名中醫(yī)藥專家”、“山東省第一批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才”、“山東省棗莊市十大名中醫(yī)”稱號(hào)，山東省棗莊市中醫(yī)師承教育指導(dǎo)老師。從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作30余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤擅治療脾胃疾病。筆者侍診之余，將其應(yīng)用化濕類對(duì)藥治療脾胃病的經(jīng)驗(yàn)整理如下，以饗同道。

1 燥濕化濁類

1.1 藿香、佩蘭 藿香重在辛溫芳化，使?jié)駶岚迪跓o(wú)形；佩蘭辛平，芳化之力較弱，但兼能醒脾開胃，增進(jìn)食欲，口中甜膩之“脾癉”證，非此不除。二者合伍，共奏芳香化濕、和胃之功。王師認(rèn)為藿香與佩蘭同屬芳香化濕藥，用于濕濁中阻證，如證見胸脘痞悶、嘔惡泄瀉、口臭多涎、舌苔厚膩者。用量：藿香6～10 g；佩蘭6～10 g，鮮品加倍。

1.2 麻黃、石菖蒲 麻黃宣肺氣疏理脾氣；石菖蒲芳香化濕醒脾。二藥合用，調(diào)理肺脾氣機(jī)，化濕醒脾運(yùn)脾，相得益彰。王師體會(huì)，麻黃不僅走表，亦可用于里證，祛內(nèi)里之寒濕。另外，麻黃還有醒脾之功，與石菖蒲相伍起醒脾消脹開胃之效，用于濕困脾胃之證療效顯著。治療痞滿之證，在辨證的基礎(chǔ)上加麻黃，可達(dá)轉(zhuǎn)樞之用，藥后出現(xiàn)打嗝，轉(zhuǎn)矢氣，其痞塞滿悶頓時(shí)消除。用量：麻黃內(nèi)服煎湯1.5～10 g；石菖蒲6～10 g，鮮品10～15 g。

1.3 石菖蒲、防風(fēng) 石菖蒲功擅化痰濕穢濁，醒脾開胃；防風(fēng)祛風(fēng)勝濕，升運(yùn)脾氣。二藥合伍，芳化升運(yùn)、輕靈疏通，相得益彰，共奏化濕祛風(fēng)運(yùn)脾之功。臨床用于治療胃脘水濕停滯之證。王師經(jīng)驗(yàn)，對(duì)胃下垂、胃炎而見脘腹部如有水擊氣之聲，常二藥相伍，以化濕祛風(fēng)，用之有效。如不效，配伍茯苓、澤瀉、白術(shù)等藥加強(qiáng)利濕之功。用量：石菖蒲6～10 g，鮮品10～15 g；防風(fēng)6～10 g。

1.4 蒼術(shù)、麻黃 蒼術(shù)祛風(fēng)勝濕，燥濕運(yùn)脾；麻黃宣肺利濕。二藥合伍，能宣利肺氣、燥濕運(yùn)脾。共奏宣肺運(yùn)脾燥濕、行表里之濕之功。臨床主治濕阻證。王師體會(huì)二藥配伍是治療濕證最為理想的藥物，對(duì)積濕為病常以二藥為主，療效顯著。用量：蒼術(shù)6～10 g；麻黃內(nèi)服煎湯1.5～10 g。

1.5 蒼術(shù)、升麻 蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾；升麻升舉清陽(yáng)，且善解毒。二藥合伍，一升一降，升清與燥濕運(yùn)脾并用，相輔相成，合脾氣宜升喜燥惡濕、宜健運(yùn)之特性。共奏振奮脾胃氣化、升清燥濕泄?jié)嶂?。臨床主治濕濁阻滯中焦的脘腹脹滿、惡心、嘔吐等癥。

王師體會(huì)蒼術(shù)質(zhì)重味厚，可導(dǎo)胃氣下降，升麻質(zhì)輕味薄，能引脾氣上騰。二味相伍，升清泄?jié)幔虑鍤馍l(fā)，濁氣下降，用治濕濁阻滯的腹脹泛惡，頗有效驗(yàn)。用量：蒼術(shù)6～10 g；升麻6～10 g。

2 清熱祛濕類

2.1 黃芩、仙鶴草 黃芩苦寒，功能清熱燥濕，現(xiàn)代藥理研究本品具有良好的抗炎殺菌作用；仙鶴草苦辛、平，功在健胃補(bǔ)虛，止痢止血，現(xiàn)代藥理研究有保護(hù)細(xì)胞免疫功能及免疫調(diào)節(jié)作用。兩藥配伍，互相協(xié)調(diào)，清熱力強(qiáng)，但不似芩、連相伍易致苦寒?dāng)∥?。王師認(rèn)為臨床多用于胃痛、痞脹、嘔惡、泄痢等屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)者，特別是對(duì)幽門螺桿菌感染性胃病效佳。另外，二藥均可入大腸清熱解毒燥濕，且有良好的抑菌作用，故濕熱瀉痢可選用。用量：黃芩3～9 g；仙鶴草10～15 g，大劑量可用30 g。

2.2 薏苡仁、白花蛇舌草 薏苡仁功能健脾滲濕，經(jīng)現(xiàn)代研究薏苡仁酯具有抗癌作用；白花蛇舌草清熱解毒，具有廣譜抗癌的作用。二者相配，對(duì)胃癌、胃癌前期病變?nèi)绮煌耆源竽c上皮化生、不典型增生、胃鏡下有小顆粒增生、疣狀增生、息肉等病變具有抗癌防變、消瘤平疣之作用。王師認(rèn)為，二者相伍雖然能治療胃癌、胃癌前期病變，但必須屬于濕熱證者，才可用之。用量：薏苡仁15～30 g；白花蛇舌草15～30 g，大劑量可用至60 g。

2.3 薏苡仁、半枝蓮 薏苡仁化濕清熱；半枝蓮清熱解毒。二者相伍，能清熱利濕、抗癌防癌。王師認(rèn)為兩者配伍主治慢性萎縮性胃炎腸上皮化生、異常增生等癌前病變等。用量：薏苡仁15～30 g；半枝蓮15～30 g，鮮品加倍。

2.4 黃連、黃芩 黃連清熱燥濕解毒，清心胃之火，現(xiàn)代研究有抗菌消炎、抗心律失常之效；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒，現(xiàn)代研究有解熱鎮(zhèn)痛、利尿降壓之功。二藥合用，相得益彰，共奏清熱燥濕、瀉火解毒之功。兩者相伍主治濕熱或熱毒蘊(yùn)結(jié)導(dǎo)致的胃脘痞滿、瀉痢、便血、瘡毒濕疹等證。另外，對(duì)牙齦腫痛、癰腫疔瘡煩躁不安、口苦口渴、消谷善饑等均有良效。用量：黃連3～5 g；黃芩3～9 g。

2.5 白頭翁、秦皮 白頭翁清熱解毒，涼肝止血；秦皮清熱化濕，收澀止痢，兼清泄肝熱而明目。二藥合伍，清化濕熱之力益增，清肝解毒明目、涼血止血之功益強(qiáng)。二藥合用，臨床除治療濕熱瀉痢之證外，還能治療肝經(jīng)濕熱的目赤腫痛、濕熱下注的帶下病、肝熱所致的崩漏。用量：白頭翁15～30 g；秦皮6～12 g。

2.6 大黃、蒼術(shù) 大黃清熱解毒，瀉下通腑；蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾開濕郁。二藥合伍，寒溫并用，清腸通腑與燥濕開郁并施，相輔相成，清瀉不峻下，燥濕不助熱，穢濁得下，脾氣得運(yùn)。共奏清腸化濕、健脾導(dǎo)滯之功。王師臨床常用二者為伍治療濕熱瀉痢。用量：大黃3～10 g，后下煎服；蒼術(shù)6～10 g。

2.7 青蒿、茵陳蒿 青蒿疏肝，兼清肝火，平肝陽(yáng)，脾胃患者見有頭暈、頭脹、耳鳴、目眩，屬肝郁化火，肝陽(yáng)偏亢者，非青蒿不可；若肝膽濕熱盛者，脘腹脹滿，口苦，嘔惡，苔黃厚膩者，又非茵陳蒿化濕清熱不可。另外，青蒿與茵陳蒿均具甲木生發(fā)之氣，順應(yīng)肝木主升主疏之特性，為臨床常用疏肝理氣之佳品。青蒿擅長(zhǎng)清透實(shí)熱，茵陳蒿擅長(zhǎng)清利濕熱，對(duì)于脾胃濕熱、肝膽濕熱者，二者多配伍應(yīng)用，使?jié)駸醿汕澹瑹犰顫窕?。用量：青?～15 g，治瘧疾可用20～40 g，不宜久煎鮮品用量加倍；茵陳蒿9～15 g。

2.8 蒲公英、冬凌草 蒲公英利濕通淋、清熱解毒、泄降滯氣、健胃；冬凌草也有利濕、清熱解毒、健胃之功。二藥相伍，清熱解毒除濕中寓有化滯健胃之功，相輔相成。二藥為伍常治療急慢性胃炎、胃食管返流病、消化性潰瘍屬濕熱、熱毒壅盛者。王師認(rèn)為患者嗜食辛辣、恣啖厚味，致脾失健運(yùn)，胃失和降，肥甘辛熱蒸化為濕熱、熱毒，充斥中宮，阻礙氣機(jī)。癥見脘腹脹滿拒按，口干苦，穢濁之氣突口而出，便結(jié)，尿黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。二藥清熱解毒除濕、散滯氣，使?jié)駶岬蒙ⅰ岫镜们?，中州可?fù)運(yùn)。用量：蒲公英10～30 g，大劑量60 g；冬凌草30～60 g。

3 健脾化濕類

3.1 白術(shù)、蒼術(shù) 白術(shù)補(bǔ)脾燥濕，益氣生血，和中安胎；蒼術(shù)健脾平胃，燥濕化濁，升陽(yáng)散郁，祛風(fēng)濕。白術(shù)甘溫性緩，健脾力強(qiáng)補(bǔ)多于散，善于補(bǔ)脾益氣，止汗；蒼術(shù)苦溫辛烈，燥濕力勝，散多于補(bǔ)，偏于平胃燥濕。二藥伍用，一散一補(bǔ)，一胃一脾，則中焦得健，脾胃納運(yùn)如常，水濕得以運(yùn)化，不能聚合為患，人則康復(fù)無(wú)恙。臨床主治脾胃不健、納運(yùn)無(wú)常、濕濁阻滯，以致消化不良、食欲不振、惡心、嘔吐等癥。以及濕氣下注、水走腸間，見腹脹、腸鳴、泄瀉等癥。臨證處方時(shí)一般蒼術(shù)、白術(shù)用炒品，一則可去其燥，二則能增強(qiáng)健脾之功。王師認(rèn)為二藥運(yùn)用，頗有法度，如飲食失宜，勞倦過度，情志內(nèi)傷等，均可致脾胃受伐，納運(yùn)失常，化濕生濁，聚飲生痰，在病理上常既有脾胃受傷虛損之一面，又有濕濁內(nèi)阻壅盛的一面。臨床多見患者納差，食后腹脹，脘悶嘔惡，四肢乏力，舌苔厚膩。此時(shí)，治本須補(bǔ)脾，治標(biāo)當(dāng)燥濕，而白術(shù)偏補(bǔ)，蒼術(shù)偏燥，兩者相伍可達(dá)補(bǔ)脾益氣以泄?jié)駶嶂杏啵餄襁\(yùn)脾以補(bǔ)脾氣之不足，臨床可依其脾虛與濕盛之偏重而適量運(yùn)用，如《本草崇原》云：“凡欲補(bǔ)脾，則用白術(shù)，凡欲運(yùn)脾，則用蒼術(shù)，欲補(bǔ)運(yùn)相兼，則相兼而用，如補(bǔ)多運(yùn)少，則白術(shù)多而蒼術(shù)少，運(yùn)多補(bǔ)少，則蒼術(shù)多而白術(shù)少?！庇昧浚荷n術(shù)6～10 g；白術(shù)10～15 g。

3.2 白術(shù)、澤瀉 白術(shù)健脾運(yùn)濕化痰飲，治水氣；澤瀉滲利水濕祛水飲。二藥相伍，健脾與滲利并施，相輔相成。共奏健脾運(yùn)化水飲之功。臨床主治脾虛失運(yùn)，水飲停于心下，阻遏清陽(yáng)，濁陰上逆而致的惡心、嘔吐、頭目眩暈等癥。用量：白術(shù)10～15 g；澤瀉6～12 g。

Chief Physician WANG Hongjing's Experience in Treating Spleen and Stomach Disease Through Herb Couples for Eliminating Damp

ZHANGHong,WANGRui
（1Department of spleen-liver diseases, Tengzhou cityhospital of traditional Chinesemedicine, Shandongprovince, Tengzhou 277599, China；2Grade2014,Master graduate, Shandonguniversityof Chinesemedicine, Jinan 250014, China)

Chief physician WANG Hongjing won the honorary of"national second batch of excellentclinical professionals of Chinese medicine","Shandong famous expert oftraditional Chinese medicine".He has been engaged in clinical practice of internal medicine of TCM for more than 30 years,has accumulated rich clinical experience,and specializes in the treatment of spleen and stomach diseases.He is good at using herb couples for eliminating dampness in treatment of spleen and stomach disease,and divides herb couples into three groups：Eliminating dampness and turbid(for example,patchouli and Perrin,ephedra and Acorus gramineus,Acorus gramineus and windproof,Rhizoma Atractylodis and ephedra,Rhizoma Atractylodis and Rhizoma Cimicifugae etc.),Clearing heat and removing dampness(for example,Radix Scutellariae and hairyvein agrimony,coix seed and Hedyotis diffusa,Scutellaria barbata,coix seed and Rhizoma Coptidis and Radix Scutellariae,Chinese pulsatilla root,rhubarb and cortex Fraxini and Rhizoma Atractylodis,Artemisia and Yin Chenhao,dandelion and Rabdosia rubescens etc.),Invigorating spleen for eliminating dampness(for example,Rhizoma Atractylodis Macrocephalae and Atractylodes rhizome,Atractylodes and Rhizoma alismatis etc.).These therapies are respectively used in the treatment of Wet phlegm syndrome,Endoretention of damp heat syndrome,Spleen deficiency and dampness syndrome of spleen and stomach disease. Now finishing as follows,for fellow to reference.

WANG Hongjing；eliminating dampness；herb couples；spleen and stomach disease

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.04.015

1672-2779（2015）-04-0031-02

蘇 玲 本文校對(duì)：蘇 玲

2015-01-13）