陳樹真主任醫(yī)師治療闌尾周圍膿腫臨床經(jīng)驗(yàn)※

呂杭州 黃金格 宋俊友

（冀中能源邢臺(tái)礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院康復(fù)科，邢臺(tái) 054000）

陳樹真主任醫(yī)師治療闌尾周圍膿腫臨床經(jīng)驗(yàn)※

呂杭州 黃金格 宋俊友

（冀中能源邢臺(tái)礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院康復(fù)科，邢臺(tái) 054000）

闌尾周圍膿腫是由于急性闌尾炎發(fā)展迅速或診治延誤，導(dǎo)致闌尾化膿或壞疽穿孔后被大網(wǎng)膜及周圍腸管包裹粘連而形成的炎性包塊。陳樹真主任醫(yī)師認(rèn)為，瘀熱互結(jié)是闌尾周圍膿腫的病理基礎(chǔ)，清熱解毒、活血化瘀貫穿疾病始終。治療闌尾周圍膿腫分三期施治，膿成初期、膿毒盛期、膿局限期，療效顯著。

闌尾周圍膿腫；陳樹真；臨床經(jīng)驗(yàn)；腸癰

闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，多由于急性闌尾炎發(fā)展迅速或診治延誤，導(dǎo)致闌尾化膿或壞疽穿孔后被大網(wǎng)膜及周圍腸管包裹粘連而形成炎性包塊。由于膿腫局部粘連和水腫，手術(shù)切除闌尾困難，并可能引起感染擴(kuò)散、組織出血、腸腔穿孔等并發(fā)癥，因此，臨床多趨向于保守治療。保守治療在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上使用抗生素，由于形成的膿腫壁較厚，血供差，藥物難以在局部達(dá)到有效殺菌濃度，臨床上存在療程長(zhǎng)、見效慢、易復(fù)發(fā)等弊端。陳樹真，河北省邢臺(tái)市人民醫(yī)院中醫(yī)科主任醫(yī)師，河北省首屆名中醫(yī)，笫五批全國(guó)中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，河北省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)疑難病專業(yè)委員會(huì)副主任委員。從事中醫(yī)臨床工作40余年，精通醫(yī)理，醫(yī)德高尚，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)闌尾周圍膿腫的診治積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將陳樹真治療闌尾周圍膿腫的思路及方法總結(jié)如下：

1 臨證經(jīng)驗(yàn)

闌尾周圍膿腫屬中醫(yī)學(xué)“腸癰”范疇，多因飲食不節(jié)，寒溫失調(diào)，情志不遂，勞累過度，致腸腑血絡(luò)損傷，瘀血凝滯，腸腑化熱，瘀熱互結(jié)，導(dǎo)致血敗肉腐而成癰膿。陳師認(rèn)為，瘀熱互結(jié)是闌尾周圍膿腫的病理基礎(chǔ)，因此清熱解毒、活血化瘀貫穿疾病始終。治療闌尾周圍膿腫分三期施治，膿成初期、膿毒盛期、膿局限期。膿成初期，癥見轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，呈跳痛或刺痛性質(zhì)，或可觸及包塊，壓痛或反跳痛，發(fā)熱，脘腹脹悶，惡心，大便秘結(jié)，舌紅紫暗或有斑點(diǎn)，脈弦滑或弦緊。以熱毒蘊(yùn)結(jié)、氣滯血瘀為主要病機(jī)。治以清熱解毒、行氣活血為主，重用大黃牡丹皮湯，酌加雙花、公英、連翹、紅藤、敗醬草、木香、枳殼、元胡等以加強(qiáng)清熱解毒，理氣止痛之功。膿毒盛期，癥見腹痛劇烈，彌漫性壓痛及反跳痛，惡寒或寒戰(zhàn)，高熱，煩渴欲飲，或有界限不清之包塊，舌質(zhì)紅絳而干、苔黃厚干燥或黃厚膩，脈弦滑數(shù)，或洪大而數(shù)。以熱毒壅盛、肉腐血敗為主要病機(jī)，治以清熱解毒，祛瘀排膿，方用大黃牡丹皮湯，熱毒盛者合透膿散，濕邪盛者合紅藤煎。膿局限期，癥見右下腹疼痛，可觸及包塊，壓痛，低熱或不發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。以余毒未盡，瘀熱內(nèi)阻為主要病機(jī)，治以解毒散結(jié)，消腫排膿，方用薏苡附子敗醬散加減。酌加紅藤、冬瓜子、丹皮、元參、大貝、牡蠣、三棱、莪術(shù)、皂刺等，以清熱破瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，促進(jìn)包塊吸收消散。

陳師強(qiáng)調(diào)：在疾病發(fā)展的各個(gè)階段均需嚴(yán)密觀察病情變化，膿成初期，病情較輕，早期積極治療，有望炎癥消退、膿液局限直接進(jìn)入膿局限期。膿毒盛期，全身中毒癥狀明顯，宜配合全身支持及對(duì)癥治療，若出現(xiàn)膿腫破裂致彌漫性腹膜炎或機(jī)械性腸梗阻征兆，應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)治療。膿局限期，中毒癥狀緩解，膿液局限，但病情遷延和復(fù)發(fā)成為此期治療的難點(diǎn)。陳師通過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)體會(huì)到：疾病早期，因大量應(yīng)用抗生素及清熱解毒、涼血、瀉熱中藥等寒涼之品，耗傷陽(yáng)氣，可致機(jī)體陽(yáng)氣受損，熱邪郁遏于里，腫塊不易消散，導(dǎo)致久治不愈或反復(fù)發(fā)作?！澳[堅(jiān)之處，必有伏陽(yáng)”，陳師在此期重用附子，意在振奮陽(yáng)氣，溫通經(jīng)絡(luò)，辛熱散結(jié)以消腫散瘀，配伍薏苡仁、敗醬草清熱解毒，消癰排膿，并佐以破血消瘀，軟堅(jiān)散結(jié)之品，促進(jìn)包塊吸收消散，每每獲得良效。

2 注意事項(xiàng)

闌尾周圍膿腫屬于腸道炎癥性疾病，飲食調(diào)護(hù)非常重要，宜以容易消化的高營(yíng)養(yǎng)（高熱量、高蛋白、高維生素）低脂肪的流質(zhì)、軟食為主，少食多餐，忌食生冷、辛辣等刺激性食物及易導(dǎo)致腹脹的牛奶、甜食等。注意飲食衛(wèi)生，避免因腸道感染而加重病情。飯后切忌劇烈活動(dòng)，保持大便通暢，以防復(fù)發(fā)。

3 典型病例

張某，女，37歲，主因“右下腹疼痛、腫塊3天”于2012年5月16日就診。半年前出現(xiàn)右下腹疼痛、發(fā)熱，在社區(qū)衛(wèi)生室診為急性闌尾炎，給予抗感染及對(duì)癥治療半個(gè)月，癥狀消失。3天前突然右下腹陣發(fā)性疼痛，惡心，不欲飲食，發(fā)熱（37.8°C），便秘，并發(fā)現(xiàn)右下腹腫塊。本院B超提示：闌尾區(qū)低回聲包塊，大小5.6×3.4 cm，考慮闌尾周圍膿腫。舌紅苔薄黃，脈弦滑數(shù)。中醫(yī)診斷：腸癰（膿成初期），治以清熱解毒、行氣活血，處方：大黃12 g，丹皮10 g，桃仁10 g，赤芍10 g，冬瓜子15 g，金銀花30 g，蒲公英30 g，連翹10 g，青皮10 g，木香10 g，枳殼10 g，紅藤15 g，敗醬草30 g，薏苡仁30 g，元胡15 g，服藥7劑，患者腹痛癥狀基本消失，右下腹腫塊縮小，局部壓痛，體溫37.1°C，納食二便尚可，舌淡紅苔薄黃，脈弦滑，考慮余毒未盡，瘀熱內(nèi)阻，治以解毒散結(jié)，消腫排膿，處方：制附子（先煎）30 g，薏苡仁30 g，敗醬草30 g，桃仁10 g，丹皮10 g，青皮10 g，木香10 g，紅藤15 g，冬瓜子15 g，三棱10 g，大貝10 g，牡蠣30 g，皂刺10 g。上方加減服用15劑，復(fù)查B超腫塊消失，繼服3劑鞏固療效，并囑其高營(yíng)養(yǎng)易消化飲食，飽餐后忌劇烈活動(dòng)，保持大便通暢。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

Experience of Professor CHEN Shuzhen on Treating Periappendicural Absecess

LYU Hangzhou, HUANGJinge, SONGJunyou
（Rehabilition department, thegeneral hospital of Xingtaiminingindustrygroup,Hebei Xingtai 054000,China)

Periappendicural absecess is the inflammatory mass by rapid development of the acute appendicitis or delayed diagnosis and treatment,led to the greater omentum appendix suppuration or gangrene after perforation and surrounding bowel adhesion.Professor CHEN things that heat and blood stasis is the pathological basis of periappendicural absecess.Treatment of heat-clearing and detoxifying, promoting blood circulation to remove blood stasis runs through postpartum lochiorrhea.Periappendicural abscess treated in three phase：pus into the early,draft stage,pus bureau within a time limit.The curative effect is remarkable.

periappendicural absecess；CHEN Shuzhen；clinical experience；acute appendicitis

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.04.013

1672-2779（2015）-04-0027-02

蘇 玲 本文校對(duì)：李瑞玉

2014-12-19）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)第五批名老中醫(yī)藥專家?guī)煶许?xiàng)目