我國老年中醫(yī)藥健康服務(wù)的特點(diǎn)、挑戰(zhàn)與應(yīng)對思路

摘要：老年中醫(yī)藥健康服務(wù)是我國實(shí)現(xiàn)健康老齡化的重要途徑和內(nèi)容，在我國已取得一定進(jìn)展。本文主要分析總結(jié)了我國老年中醫(yī)藥健康服務(wù)的現(xiàn)狀與特點(diǎn)，提出存在的主要問題和挑戰(zhàn)，并就如何滿足現(xiàn)實(shí)需求、應(yīng)對未來發(fā)展趨勢、進(jìn)一步促進(jìn)老年中醫(yī)藥健康服務(wù)的發(fā)展提出了建議。

doi: 10.3969/j.issn.2095-5707.2015.05.007

基金項(xiàng)目：國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會計(jì)劃生育家庭發(fā)展司項(xiàng)目（2014年）

第一作者：童元元，助理研究員，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥信息、情報(bào)研究。

E-mail: tongyy@mail.cintcm.ac.cn

*通訊作者：張華敏，研究員，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)古籍保護(hù)與利用。

E-mail: zhanghm@mail.cintcm.ac.cn

Features, Challenges and Strategies of Elderly TCM Health Services in China

TONG Yuan-yuan 1, WANG Yan-ping 2, SU Qing-min 3, ZHANG Hua-min 1*

(1.Institute of Information on Traditional Chinese Medicine, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100700, China; 2.Institute of Basic Research in Clinical Medicine, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100700, China; 3.Research Center for Development of Traditional Chinese Medicine, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100700, China)

Abstract: Elderly TCM health services are the important channel and content to realize healthy aging in China, which have achieved certain progress.This article summarized the status and features of elderly TCM health services, pointed out existing problems and challenges, and put forward suggestions for how to meet realistic demands, how to handle future development trend and how to promote development of elderly health services.

Key words: healthy aging; elderly health service; TCM

老年中醫(yī)藥健康服務(wù)以維護(hù)和促進(jìn)老年人口身心健康為目標(biāo)，既承接了中醫(yī)藥醫(yī)療養(yǎng)生的豐富理論和技術(shù)遺產(chǎn)，又吸納了現(xiàn)代老年健康服務(wù)、健康管理與促進(jìn)的理念與方法?！秶鴦?wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》明確指出，要提高為老年人提供日常護(hù)理、慢性病管理、中醫(yī)保健等醫(yī)療服務(wù)能力，全面發(fā)展中醫(yī)藥醫(yī)療保健服務(wù) [1]。在我國快速老齡化的形勢下，老年中醫(yī)藥健康服務(wù)有著重要意義。

1　我國老年中醫(yī)藥健康服務(wù)的現(xiàn)狀與特點(diǎn)

當(dāng)前，我國老年中醫(yī)藥健康服務(wù)已全面展開，老年中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)得到加強(qiáng)，老年中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)廣泛開展，中醫(yī)藥參與養(yǎng)老服務(wù)不斷創(chuàng)新深化，中醫(yī)藥防治老年常見病、特有疾病取得了一定成效。中醫(yī)藥在養(yǎng)老衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用優(yōu)勢逐步顯現(xiàn)，其特點(diǎn)主要表現(xiàn)在以下4個(gè)方面。

1.1　社會基礎(chǔ)的廣泛性

中醫(yī)藥學(xué)通過數(shù)千年的理論和實(shí)踐積累，形成了具有中國特色的施之有法、行之有效的祛病益壽延年方法，與中華文化一脈相承，植根于中國社會，容易被廣大民眾尤其是老年人理解、掌握和運(yùn)用，且有利于在老齡社會的健康服務(wù)中較快推廣普及，成為促進(jìn)健康老齡化的重要手段和途徑。有調(diào)查顯示，40%的老年人愿意首先接受中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，而中醫(yī)醫(yī)院不同年齡段的患者中，老年患者所占比例最大 [2]。

1.2　“治未病”理念的適宜性

中醫(yī)藥從養(yǎng)生、保健到醫(yī)療、康復(fù)，貫穿著早期干預(yù)的思想，強(qiáng)調(diào)未病先防、既病防變、愈后防復(fù)、前置干預(yù)，更適宜于老年醫(yī)療保健需要，對綜合應(yīng)對老齡社會衛(wèi)生問題，促進(jìn)老年人防病健身有著不可替代的獨(dú)到作用。目前在慢性病管理中，中醫(yī)健康教育已在高血壓、糖尿病、腦病等多個(gè)領(lǐng)域有所應(yīng)用；在護(hù)理上貫穿辨證施護(hù)為基本特點(diǎn)的中醫(yī)護(hù)理思維，主要著眼點(diǎn)不是病的區(qū)分，而是病機(jī)和證的辨別，有針對性的采用不同的照護(hù)措施；在嚴(yán)重急性呼吸道綜合征（SARS）、人感染禽流感等傳染病的防控上中醫(yī)藥發(fā)揮了極大作用；在養(yǎng)生保健方面，中醫(yī)理論和適宜技術(shù)為人們健康長壽的愿望提供了理論支持，對提高生活質(zhì)量提供了有力幫助。

1.3　老年病種的針對性

中醫(yī)藥在應(yīng)對疾病譜變化中已形成部分優(yōu)勢病種，可在老年慢性病、疑難病的康復(fù)中發(fā)揮良好的作用。老年人群是慢性病高發(fā)群體，且具有兼有共發(fā)的特征，不少老年人幾種慢性病同時(shí)存在，涉及系統(tǒng)和臟器較多，給臨床診治帶來困難，治療時(shí)還容易誘發(fā)新的疾病。中醫(yī)藥從整體出發(fā)，綜合調(diào)理，標(biāo)本兼顧，運(yùn)用中藥復(fù)方，多途徑、多靶向治療，符合老年患者的醫(yī)療特點(diǎn)，同時(shí)避免或減少多種疾病的誘發(fā)因素，防患于未然。對糖尿病、心腦血管病、腫瘤、癡呆、骨質(zhì)疏松等老年常見病及特有疾病，中醫(yī)藥在防控病情進(jìn)展、提高生存質(zhì)量、降低診療成本等方面具有明顯優(yōu)勢，一些研究成熟的技術(shù)可大量復(fù)制、整合推廣，以減輕或消除老年患者的病痛，延續(xù)生命 [3]。

1.4　方法技術(shù)的適用性

中醫(yī)藥用于老年人醫(yī)療保健的方法和技術(shù)內(nèi)容豐富、形式多樣，并具有方便、實(shí)用和經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)。針灸、拔罐、刮痧、熏洗、按摩、氣功、太極拳等多種方法很容易為老年人所掌握和運(yùn)用；飲食起居調(diào)理等一系列養(yǎng)生方法，不但對防病健身、提高防御機(jī)能有效，而且與日常生活融為一體，形成一種科學(xué)的老年生活方式和中醫(yī)文化。將其滲入社區(qū)的健康教育、疾病防治、康復(fù)指導(dǎo)及家庭養(yǎng)護(hù)等方面，有利于創(chuàng)建集養(yǎng)老、保健、康復(fù)、醫(yī)療為一體的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式，對實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)”和健康老齡化以及促進(jìn)“銀發(fā)經(jīng)濟(jì)”發(fā)展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

2　我國老年中醫(yī)藥健康服務(wù)的問題和挑戰(zhàn)

當(dāng)前，我國人口老齡化對中醫(yī)藥醫(yī)療的剛性需求大幅提升，老齡社會迫切需要中醫(yī)藥“治未病”和養(yǎng)生保健服務(wù)，國家政策為其發(fā)展提供了強(qiáng)力導(dǎo)向和支撐，世界健康服務(wù)浪潮帶來了良好的氛圍和契機(jī)，老年中醫(yī)藥健康服務(wù)處于十分有利的發(fā)展機(jī)遇期。與此同時(shí)，也存在著一些較為突出的問題和挑戰(zhàn)。

2.1　老年中醫(yī)藥健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不健全

三級以上中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有的老年病科基礎(chǔ)相對較弱，從業(yè)醫(yī)生比例偏低，缺乏完善的老年疾病康復(fù)、心理慰藉、臨終關(guān)懷等支持機(jī)制。絕大部分三級以下中醫(yī)醫(yī)院沒有老年病科和老年臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)受經(jīng)費(fèi)、人才、技術(shù)等限制，提供中醫(yī)養(yǎng)老健康服務(wù)的能力不強(qiáng)。社會辦中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)管法規(guī)不健全，行業(yè)約束較差。社區(qū)中醫(yī)藥人才缺乏，亦無規(guī)范的中醫(yī)養(yǎng)生服務(wù)技術(shù)指南，技術(shù)培訓(xùn)嚴(yán)重不足，難以提供充分有效的老年中醫(yī)預(yù)防醫(yī)療與健康指導(dǎo)。

2.2　老年中醫(yī)藥健康服務(wù)水平參差不齊，技術(shù)整合、規(guī)范不夠

老年中醫(yī)養(yǎng)生保健缺乏普遍認(rèn)可的操作規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，大多根據(jù)各自的理解運(yùn)行，尚未納入規(guī)范化管理。社會相關(guān)從業(yè)人員多因未經(jīng)系統(tǒng)的專業(yè)和知識技能培訓(xùn)，服務(wù)質(zhì)量與安全無法得到保障，老年中醫(yī)藥服務(wù)水平參差不齊。體現(xiàn)中醫(yī)特色優(yōu)勢的老年常見病、慢性病的干預(yù)方法和技術(shù)缺乏系統(tǒng)整合和規(guī)范。老年中醫(yī)康復(fù)輔助器具、中藥保健產(chǎn)品、中醫(yī)健身產(chǎn)品等產(chǎn)業(yè)化、集約化程度不高，缺乏對優(yōu)質(zhì)品牌的研究開發(fā)、市場投放和應(yīng)用推廣，不能滿足老年社會的健康需求。

2.3　中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)介入養(yǎng)老服務(wù)力度不強(qiáng)

中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間尚缺乏合作協(xié)調(diào)機(jī)制，中醫(yī)藥資源與養(yǎng)老資源隔離，難以統(tǒng)籌配置，為養(yǎng)老服務(wù)提供充分的醫(yī)療支持。已有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量有限，且多未設(shè)立針對老年常見病、慢性病防治的中醫(yī)藥診療科室，缺少中醫(yī)醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)服務(wù)等功能。

2.4　老年人群中醫(yī)健康管理和健康促進(jìn)力量分散

老年人群個(gè)人中醫(yī)健康狀況基礎(chǔ)信息很不完善，健康監(jiān)測不夠系統(tǒng)，已建立的老年中醫(yī)健康檔案中，死檔、重檔較多，難以進(jìn)行客觀準(zhǔn)確的健康評估和咨詢指導(dǎo)。老年中醫(yī)健康管理效果的評估尚未得到足夠重視，標(biāo)準(zhǔn)化評價(jià)體系未建立，影響老年中醫(yī)藥健康服務(wù)的深入實(shí)施和國際認(rèn)可。

2.5　老年中醫(yī)藥健康服務(wù)環(huán)境配套不夠

社會老年養(yǎng)生保健服務(wù)宏觀管理機(jī)制不夠協(xié)調(diào)。老年人醫(yī)療支出占日常消費(fèi)性支出比例較高，有慢性病的老年人醫(yī)療費(fèi)用更多。我國衛(wèi)生財(cái)力用于老年醫(yī)療保健的支出不但有限，而且主要向住院傾斜，不利于中醫(yī)預(yù)防養(yǎng)生和“治未病”的落實(shí)。一些體現(xiàn)中醫(yī)優(yōu)勢的“治未病”項(xiàng)目還未納入醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目。

2.6　老年中醫(yī)藥健康教育規(guī)范化和深入基層宣傳不夠普及

各種形式的媒體對中醫(yī)藥科普宣傳雖有一定效果，但因不成體系，知識破碎，甚至個(gè)別為追求新奇和收視率，夸大扭曲了中醫(yī)理論，在民眾中造成誤解與混亂。一些宣傳品未經(jīng)嚴(yán)格審查，良莠不分，商業(yè)化色彩較濃，影響了中醫(yī)藥健康養(yǎng)老的信度。針對老年人健康觀念和科學(xué)知識的中醫(yī)藥教育與普及宣傳，以及文化活動不夠深入，許多成熟的老年中醫(yī)藥健康促進(jìn)方法也未得到有效普及。

此外，我國社會對健康老齡化以及老年中醫(yī)健康服務(wù)的認(rèn)識還未完全到位，“治未病”的認(rèn)知度、依從性需要提高；健康老齡化所需大量中醫(yī)藥養(yǎng)老健康服務(wù)專業(yè)人才的培養(yǎng)亟待加強(qiáng)。

3　我國老年中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展趨勢與應(yīng)對思路

3.1　老年健康服務(wù)前景廣闊

近年來，健康服務(wù)已成為一些發(fā)達(dá)國家和地區(qū)現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的重要內(nèi)容和新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)，被認(rèn)為將成為繼IT產(chǎn)業(yè)之后全球財(cái)富的第五波 [4]，其規(guī)模和對人均國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）的貢獻(xiàn)不斷擴(kuò)大。2009年，美國的健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)在GDP中占比達(dá)到17.6%；瑞士健康服務(wù)業(yè)規(guī)模已超過傳統(tǒng)的鐘表制造業(yè)，對GDP的貢獻(xiàn)率約為30% [5]。隨著我國政府的重視和大力扶持，我國健康服務(wù)業(yè)快速發(fā)展，2013年總規(guī)模已達(dá)2萬億元左右，按照設(shè)定目標(biāo)，到2020年達(dá)到8萬億元以上，成為推動經(jīng)濟(jì)社會持續(xù)發(fā)展的重要力量 [1,6]。當(dāng)前，健康老齡化已成為世界各國面對老齡社會的基本對策。

我國是世界上老齡人口多、老齡化速度快的國家之一。老年中醫(yī)藥健康服務(wù)是我國健康服務(wù)重要組成部分和基本特色。隨著我國老齡化和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的進(jìn)程，老年健康服務(wù)將成為長期增長的熱點(diǎn)領(lǐng)域，前景廣闊。應(yīng)高度關(guān)注，順應(yīng)形勢，切實(shí)構(gòu)建覆蓋全面、內(nèi)涵豐富、結(jié)構(gòu)合理的老年中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)體系；著力打造老年中醫(yī)藥健康服務(wù)優(yōu)勢品牌和產(chǎn)業(yè)集群，增強(qiáng)國際競爭力；逐步形成具有中國特色的健康老齡化服務(wù)保障體系。滿足人口老齡化對中醫(yī)藥服務(wù)的需求，為促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會持續(xù)發(fā)展做出更大貢獻(xiàn)。

3.2　規(guī)范化為當(dāng)務(wù)之急

我國老年中醫(yī)藥健康服務(wù)雖然取得了長足發(fā)展，但也存在著一些不容忽視的問題和深層次矛盾，監(jiān)管不到位、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)缺失尤為突出。迫切需要從服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)內(nèi)容、技術(shù)產(chǎn)品，技術(shù)操作、質(zhì)量考核以及人才隊(duì)伍、機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施等方面加強(qiáng)中醫(yī)健康服務(wù)與管理的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。加強(qiáng)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老教育及文化科普宣傳的規(guī)范化發(fā)展，強(qiáng)化中醫(yī)藥養(yǎng)老健康師資人才及服務(wù)人才培養(yǎng)；健全老年中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)政策和法規(guī)體系，建立科學(xué)、完善、有效的行業(yè)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)與管理監(jiān)督機(jī)制，優(yōu)化老年中醫(yī)藥健康服務(wù)環(huán)境；加強(qiáng)后效評估，在循證醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)下，構(gòu)建客觀評價(jià)體系，建設(shè)老年人群中醫(yī)藥健康管理信息化數(shù)據(jù)平臺，適時(shí)采用符合國際規(guī)范的方法進(jìn)行效果評估，建立老年人群中醫(yī)健康管理服務(wù)的國際標(biāo)準(zhǔn)。

3.3　提高服務(wù)能力為核心

提高老年中醫(yī)藥健康服務(wù)能力是健康老齡化戰(zhàn)略完善的重要因素，應(yīng)突出服務(wù)體系的建立，重點(diǎn)加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院老年病科與中醫(yī)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)兩方面的建設(shè)。中醫(yī)老年病科作為專業(yè)性機(jī)構(gòu)，應(yīng)在加強(qiáng)基本條件建設(shè)的同時(shí)，更注重人員隊(duì)伍、服務(wù)技術(shù)、專病專科、重點(diǎn)學(xué)科和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。建立健康養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)體系，推進(jìn)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老產(chǎn)品研發(fā)。同時(shí)加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療、管理機(jī)構(gòu)的聯(lián)系與互動，建立良性協(xié)作機(jī)制，在健康宣教、基本信息采集、風(fēng)險(xiǎn)因素篩選、評價(jià)等方面充分發(fā)揮其向前、向下的主動干預(yù)作用。還應(yīng)注重發(fā)揮社區(qū)與民營機(jī)構(gòu)的作用，繼續(xù)全面推進(jìn)基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，這對老年中醫(yī)藥健康服務(wù)落地開花更具有根本意義。

3.4　科研創(chuàng)新為支撐

中醫(yī)藥科學(xué)研究是老年中醫(yī)藥健康服務(wù)的基礎(chǔ)和支柱。中醫(yī)藥抗衰老，防治老年常見病、多發(fā)病、疑難病以及預(yù)防保健方面的作用已在臨床中得到不同程度的證明，相關(guān)研究也取得了一定進(jìn)展。但中醫(yī)藥對于老年疾病的現(xiàn)代科學(xué)研究基礎(chǔ)還比較薄弱，中藥復(fù)方抗老年疾病、抗衰老的物質(zhì)基礎(chǔ)和作用機(jī)理等現(xiàn)代研究尚未取得大的突破，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)方法深刻揭示、全面描述其機(jī)理成為關(guān)鍵。應(yīng)加大研究力度，協(xié)作攻關(guān)，重點(diǎn)加強(qiáng)優(yōu)勢病種的中醫(yī)藥研究。同時(shí)，積極探索中醫(yī)對老年疾病發(fā)生與發(fā)展規(guī)律的認(rèn)識。建立可持續(xù)的科研攻關(guān)團(tuán)隊(duì)，突出科研院所的主體作用，同時(shí)重視吸取民間優(yōu)勢技術(shù)。切實(shí)加強(qiáng)以完善老年病中醫(yī)理論、明確中醫(yī)藥干預(yù)機(jī)制為主的基礎(chǔ)研究，和以共識療效的獲取、金標(biāo)準(zhǔn)的一致認(rèn)可為關(guān)鍵的臨床研究，為老年中醫(yī)藥健康服務(wù)提供新的科學(xué)內(nèi)容和支撐條件。

3.5　深化改革為保障

提高老年人群中醫(yī)健康管理與服務(wù)水平，需要建立完善的老年中醫(yī)藥健康服務(wù)體系和機(jī)制，深入推進(jìn)現(xiàn)行管理體制改革、醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)體制改革。建立中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與工商、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)合作機(jī)制，推動中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展，建立具有可持續(xù)性的長效互助機(jī)制；積極推進(jìn)老年人群中醫(yī)健康管理服務(wù)多元發(fā)展，統(tǒng)籌中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、健康服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)等不同健康養(yǎng)老手段；在多元籌措資金的基礎(chǔ)上，投入應(yīng)向老年養(yǎng)生、康復(fù)和照護(hù)方面適當(dāng)傾斜，促進(jìn)“治未病”理念的落實(shí)；構(gòu)建以預(yù)防保健為中心的養(yǎng)生、醫(yī)療、康復(fù)、照護(hù)以及心理慰藉、臨終關(guān)懷協(xié)調(diào)一致的與養(yǎng)老相結(jié)合的老年中醫(yī)藥健康服務(wù)模式，從而推動老年中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)的全面發(fā)展。

此外，隨著經(jīng)濟(jì)全球化和我國對外開放的不斷加強(qiáng)，中醫(yī)藥走向世界的步伐也在加快，世界各國對中醫(yī)藥的關(guān)注度不斷增強(qiáng)，國際合作研究迅速發(fā)展 [7]。在老齡化成為世界各國發(fā)展普遍規(guī)律的情況下，老年中醫(yī)藥健康服務(wù)有望發(fā)展成為一種普世性的健康文化，應(yīng)積極參與和配合“一帶一路”的實(shí)施，大力推進(jìn)中醫(yī)藥走出去的戰(zhàn)略。